typfall: intox på akuten

Question 1

vad saknas i ambulansraportern

Answer 1

glukos - sak tas prehospitalt

vill veta exakt VP

tidsförlopp

hur såg det ut i omgivningen

Question 2

risker för personal

Answer 2

aggressiv patient

blodsmitta iv missbruk

tillhyggen, nålspetsar

= plan för utfall, hur man enkelt tar sig ut ur rummet, se till att pat inte kommer åt tillhyggen, tillkalla väktare, skyddskläder

Question 3

risker för patienten

Answer 3

blöt nedkyld
- klä av

djup medvetslöshet
- asp, luftväg

cirk instabil

hotbild?

kan försöka avvika och inte kunna ta hand om sig själv

fel diagnos, dvs att man enbart tänker intox och inte breddar sin diff-diagnostik

Question 4

tappar luftväg: vad göra

Answer 4

1. säkre luftväg
   - hak/käklyft, näskantarell, svalgtub
2. syrgas
3. apne
   - mask/blåsa
4. naloxone på VI

Question 5

när kontakta narkos

Answer 5

när återgärder man gör inte hjälper, när man inte kan hantera situationen själv

Question 6

behandling opioidintox

Answer 6

1. triad av symtom
2. vitalindikation
   - 0.1-1 mg iv (2 mg max), 0.4 mg/ml
   - 0.2 mg startdos, titrera
3. i lugnare skede titrera mer försiktigt
   - upprepa med 1-2 min intervall till max 2 mg
   - vid återkommande symtom infusion 0.01 mg/kg/h spädd med NaCl

obs för högpotenta opioider som fentanyl kan höga doser behövas för rev (10-15 mg)

obs kort halverintstid < 1h, observera pat > 4h efter given dos, längre obs om intag långverkande opioider

Question 7

utredning meningit speciifika us nackstelhet

Answer 7

kernigs

brudzinskis

Question 8

akut resp acidos

Answer 8

otillräcklig ventilation

hypoxi ger laktat och metabol komponent

Question 9

obs allvarliga intoxer

Answer 9

går ofta med blandade syrabasrubbningar

Question 10

åtgärd resp acidos

Answer 10

syrgas

hög CO2 innebär att vi behöver bättre ventilation: mask/blåsa

värdera andning med klinik och blodgas, pox säger inget om stigande retention CO2

Question 11

varför viktigt med ekg

Answer 11

rytm
frekvens
QRS-utseende (membranstabiliserande LM som kan ge VT, ST-förändringar digoxin)
överledningshinder
QTC: neuroleptika

kan påverkas vid intox och ge ledtråd om genes
akutbeh kan sättas in innan allvarlig arytmi

Question 12

diffar i fallet

Answer 12

intox med opioider
- svarar bra på opioider

blandintox
- nsaid: acidos

infektion
- tyst infektion skör/missbrukare

Question 13

prover att ta

Answer 13

urin-tox

blodprover: blodstatus, CRP, el, lever ck

alkohol, paracetamol

Question 14

vart hittar man mer info om pat

Answer 14

NPÖ: beroendevård?

journal
- beroendevård?

anhöriga

Question 15

annat viktigt

Answer 15

avlasta blåsa
motverka avkylning: ta av blöta kläder, värm

Question 16

risker med antidot

Answer 16

så länge pat är resp/cirk stabil inte aktuellt med urakuta antidoter

i fallet dock riskfylld luftväg och otillräcklig ventilation

övervakning luftväg/venilation viktigt, upprepade blodgaser

1. naloxone kan ge vakenhet och agitaiton
   - tips att ge sc för långsammare upptag
   - titrera
   - ska alltid ges långsamt iv på arytmirisk
2. flumazenil
   - svårlöslig kramper om blandintox om det finns sänkt kramptröskel
   - måste finnas plan för hur man hanterar ev kramper
   - tramadol sänker kramptröskel varpå läskigt med flumazenil

Question 17

u-sitcka

Answer 17

semikvantitativ
- vet ej hur mycket och när pat tagit det

THC lång halveringstid och måste inte vara aktuellt

koresreaktion: amfetamin och H2-blockad, venlafaxin och tramadol

Question 18

serumtprover

Answer 18

kan tas för allt men ger inte svar i närhet som vi har nytta av, i intoxpaketet ingår s.etanol och paractamol

Question 19

medvetslös patient och juridik

Answer 19

medvetslös potentiellt livshotande, kan ej förmedla sina önskningar

förmodas pressumitvt samtycke

Question 20

får vårdpersonal leta efter narkotika md stickka

Answer 20

diagnostik måste göras får att ge rätt vård, därmed okej om medveslös

vid vaken patient måste man dock meddela vilka prover man avser analysera, risk för anmälan/fäld annars

övervakande prover inom beroendevård annan femma

Question 21

obs i fallet

Answer 21

LPK stegring, laktat och CRP för tankar till infektion (samtidigt kan dessa parametrar förklaras av andra saker som hypoxirelaterad laktatstegring, LPK stegring pga fysiologisk stress). Om osäkerhet kring infektion eller ej bör man rita runt ev. rodnad.

Question 22

vad gör man med narkotikan som hittades i fickan

Answer 22

innehav samt påverkan av narkotika olagligt

dock lågt straffvärde för påverkan

innehav beror på drog/mängd
- svårt för personal att bedömma hur juridiskt allvarligt det är
- heroin har rel hög straffvärde och innehav av små mängder ger minst 1 års fängelse

påsen får inte destrueras av vården, kontakta istället polis utan att röja identitet och fråga vad göra, polis bedömer mängd/art och kan därefter begära ut uppgifter om vem patienten är, man får då lämna ut uppgifter

förvara knark på enskild plats, om låg straffskala får pat med det hem om hen vill det

Question 23

när röja sekretess

Answer 23

sekretess står högt. För att bryta sekretess ska det föranligga genomfört brott som kan ge 1 års fängelse eller misstanke om brott som kan ge 2 års fängelse

Question 24

vad påverkar epidemiologi av drogbruk

Answer 24

lokal tradition
pris på gatan
SES

GBH = GBG
amfetamin = jkp
MDPV = östra götaland

Question 25

os metacarpale V med 50 graders volarbockning: hur behandla

Answer 25

slag med knuten näve: boxarfraktur vid subkapitilär fraktur os metakarpale utan rotationsfelställning acc 70 graders volarbockning, = elastisk linda dock får ej felställning förekomma = reponera = elastisk linda/gips

Question 26

hur tänka kring DT-hjärna

Answer 26

1. vad talar emot - bättre efter naloxone talar emot sturkturell skada - avvakta, följ förlopp, om ej bättre eller sämre medvetande indikation - övervak 2. för - vet ej vad som hänt, skalltrauma

Question 27

planera inför inläggnin

Answer 27

1. syrgas, målpox 96% 2. iv vätska 3. paracetamol - glutation?? - om malnut/äldre lägre nivå av glutation som kan påverka toxicitet 3. AB

Question 28

triad CNS

Answer 28

feber nackstel medvetandepåverkan = ses hos 1/4 meningitpaitenter

Question 29

obs CNS-inf

Answer 29

svårt att bedöma konfusion/medvetandegrad vid intox

Question 30

vad talar för luftväginfektion

Answer 30

infiltrat saknas tidigt des trots normal AF/luftväg ger misstanke om påverkat gåsutbyte liggande lung-rtg dåligt diagnostik värde (bra för att bedömma tubläge)

Question 31

endokardit

Answer 31

återkommande feber/trötthet avsakand av blåsljud utesluter inte endokardit iv missbruk risk ff.a. högersidig endokardit

Question 32

iv missbruk

Answer 32

högre risk infektion hud/mjukdel

Question 33

leder

Answer 33

högre risk infektion iv missbrukare

Question 34

skelettinfektion

Answer 34

us kropp/rygg efter septiska nedslag kotor högre risk iv missbruk

Question 35

diffar till bakteriell sepsis vid iv missbruk

Answer 35

1. cotton feber - självbegränsad episod av feber som liknar sepsis, 30 min efter injektion av ff.a heroin med smuts som övergår inom ett dygn, immunrespons, ovnaligt 2. amfetamin: hypertermi, aggiterat dilirium mer då 3. serotonergt syndrom; feber, hög tonus, hyperreflexi

Question 36

serotonergt syndrom

Answer 36

1. muskulärt - hyperreflexi, klonus/myoklonus - muskelruckningar - ökad tonus, rigid - babinskis, bruxism, ataxi, nystagmus 2. ökad autonom aktivitet - hypertermi, taky, svettningar 3. mentalt: - agitation, ångest, konfusion 5. GI symtom, diarre uppstår inom 6h från intag, svårare fall leder till kramp, rabdomyolus, njur/leversvikt, andningssvikt, MOS; DIC

Question 37

ARDS

Answer 37

KAN UPPSTÅR EFTER OPIOIDÖVERDOS

Question 38

hur lägga in patient LPT somatisk vård

Answer 38

beslut om vårdintyg enligt LPT fattas av leg-läkare, pat informeras, blankett fylls i, psykjour kontaktas för information om att vårdintygs skrivs på patienten som ska läggas in på somatisk avdelning samt ev behov av vak och en psyk bedömning kommer bli nödvändig inom 24h

Question 39

obs LPT intox

Answer 39

heronintox faller i detta fall under allvarlig psykiatrisk störning. I detta fallet sker den psykiatriska vården på somatisk avdelning. dvs man kan skriva LPT vid intox