typfall: intox på akuten Flashcards
vad saknas i ambulansraportern
glukos - sak tas prehospitalt
vill veta exakt VP
tidsförlopp
hur såg det ut i omgivningen
risker för personal
aggressiv patient
blodsmitta iv missbruk
tillhyggen, nålspetsar
= plan för utfall, hur man enkelt tar sig ut ur rummet, se till att pat inte kommer åt tillhyggen, tillkalla väktare, skyddskläder
risker för patienten
blöt nedkyld
- klä av
djup medvetslöshet
- asp, luftväg
cirk instabil
hotbild?
kan försöka avvika och inte kunna ta hand om sig själv
fel diagnos, dvs att man enbart tänker intox och inte breddar sin diff-diagnostik
tappar luftväg: vad göra
- säkre luftväg
- hak/käklyft, näskantarell, svalgtub - syrgas
- apne
- mask/blåsa - naloxone på VI
när kontakta narkos
när återgärder man gör inte hjälper, när man inte kan hantera situationen själv
behandling opioidintox
- triad av symtom
- vitalindikation
- 0.1-1 mg iv (2 mg max), 0.4 mg/ml
- 0.2 mg startdos, titrera - i lugnare skede titrera mer försiktigt
- upprepa med 1-2 min intervall till max 2 mg
- vid återkommande symtom infusion 0.01 mg/kg/h spädd med NaCl
obs för högpotenta opioider som fentanyl kan höga doser behövas för rev (10-15 mg)
obs kort halverintstid < 1h, observera pat > 4h efter given dos, längre obs om intag långverkande opioider
utredning meningit speciifika us nackstelhet
kernigs
brudzinskis
akut resp acidos
otillräcklig ventilation
hypoxi ger laktat och metabol komponent
obs allvarliga intoxer
går ofta med blandade syrabasrubbningar
åtgärd resp acidos
syrgas
hög CO2 innebär att vi behöver bättre ventilation: mask/blåsa
värdera andning med klinik och blodgas, pox säger inget om stigande retention CO2
varför viktigt med ekg
rytm
frekvens
QRS-utseende (membranstabiliserande LM som kan ge VT, ST-förändringar digoxin)
överledningshinder
QTC: neuroleptika
kan påverkas vid intox och ge ledtråd om genes
akutbeh kan sättas in innan allvarlig arytmi
diffar i fallet
intox med opioider
- svarar bra på opioider
blandintox
- nsaid: acidos
infektion
- tyst infektion skör/missbrukare
prover att ta
urin-tox
blodprover: blodstatus, CRP, el, lever ck
alkohol, paracetamol
vart hittar man mer info om pat
NPÖ: beroendevård?
journal
- beroendevård?
anhöriga
annat viktigt
avlasta blåsa
motverka avkylning: ta av blöta kläder, värm
risker med antidot
så länge pat är resp/cirk stabil inte aktuellt med urakuta antidoter
i fallet dock riskfylld luftväg och otillräcklig ventilation
övervakning luftväg/venilation viktigt, upprepade blodgaser
- naloxone kan ge vakenhet och agitaiton
- tips att ge sc för långsammare upptag
- titrera
- ska alltid ges långsamt iv på arytmirisk - flumazenil
- svårlöslig kramper om blandintox om det finns sänkt kramptröskel
- måste finnas plan för hur man hanterar ev kramper
- tramadol sänker kramptröskel varpå läskigt med flumazenil
u-sitcka
semikvantitativ
- vet ej hur mycket och när pat tagit det
THC lång halveringstid och måste inte vara aktuellt
koresreaktion: amfetamin och H2-blockad, venlafaxin och tramadol
serumtprover
kan tas för allt men ger inte svar i närhet som vi har nytta av, i intoxpaketet ingår s.etanol och paractamol
medvetslös patient och juridik
medvetslös potentiellt livshotande, kan ej förmedla sina önskningar
förmodas pressumitvt samtycke
får vårdpersonal leta efter narkotika md stickka
diagnostik måste göras får att ge rätt vård, därmed okej om medveslös
vid vaken patient måste man dock meddela vilka prover man avser analysera, risk för anmälan/fäld annars
övervakande prover inom beroendevård annan femma
obs i fallet
LPK stegring, laktat och CRP för tankar till infektion (samtidigt kan dessa parametrar förklaras av andra saker som hypoxirelaterad laktatstegring, LPK stegring pga fysiologisk stress). Om osäkerhet kring infektion eller ej bör man rita runt ev. rodnad.
vad gör man med narkotikan som hittades i fickan
innehav samt påverkan av narkotika olagligt
dock lågt straffvärde för påverkan
innehav beror på drog/mängd
- svårt för personal att bedömma hur juridiskt allvarligt det är
- heroin har rel hög straffvärde och innehav av små mängder ger minst 1 års fängelse
påsen får inte destrueras av vården, kontakta istället polis utan att röja identitet och fråga vad göra, polis bedömer mängd/art och kan därefter begära ut uppgifter om vem patienten är, man får då lämna ut uppgifter
förvara knark på enskild plats, om låg straffskala får pat med det hem om hen vill det
när röja sekretess
sekretess står högt. För att bryta sekretess ska det föranligga genomfört brott som kan ge 1 års fängelse eller misstanke om brott som kan ge 2 års fängelse
vad påverkar epidemiologi av drogbruk
lokal tradition
pris på gatan
SES
GBH = GBG
amfetamin = jkp
MDPV = östra götaland
os metacarpale V med 50 graders volarbockning: hur behandla
slag med knuten näve: boxarfraktur
vid subkapitilär fraktur os metakarpale utan rotationsfelställning acc 70 graders volarbockning, = elastisk linda
dock får ej felställning förekomma = reponera
= elastisk linda/gips
hur tänka kring DT-hjärna
- vad talar emot
- bättre efter naloxone talar emot sturkturell skada
- avvakta, följ förlopp, om ej bättre eller sämre medvetande indikation
- övervak - för
- vet ej vad som hänt, skalltrauma
planera inför inläggnin
- syrgas, målpox 96%
- iv vätska
- paracetamol
- glutation??
- om malnut/äldre lägre nivå av glutation som kan påverka toxicitet - AB
triad CNS
feber
nackstel
medvetandepåverkan
= ses hos 1/4 meningitpaitenter
obs CNS-inf
svårt att bedöma konfusion/medvetandegrad vid intox
vad talar för luftväginfektion
infiltrat saknas tidigt
des trots normal AF/luftväg ger misstanke om påverkat gåsutbyte
liggande lung-rtg dåligt diagnostik värde (bra för att bedömma tubläge)
endokardit
återkommande feber/trötthet
avsakand av blåsljud utesluter inte endokardit
iv missbruk risk ff.a. högersidig endokardit
iv missbruk
högre risk infektion hud/mjukdel
leder
högre risk infektion iv missbrukare
skelettinfektion
us kropp/rygg efter septiska nedslag kotor
högre risk iv missbruk
diffar till bakteriell sepsis vid iv missbruk
- cotton feber
- självbegränsad episod av feber som liknar sepsis, 30 min efter injektion av ff.a heroin med smuts som övergår inom ett dygn, immunrespons, ovnaligt - amfetamin: hypertermi, aggiterat dilirium mer då
- serotonergt syndrom; feber, hög tonus, hyperreflexi
serotonergt syndrom
- muskulärt
- hyperreflexi, klonus/myoklonus
- muskelruckningar
- ökad tonus, rigid
- babinskis, bruxism, ataxi, nystagmus - ökad autonom aktivitet
- hypertermi, taky, svettningar - mentalt:
- agitation, ångest, konfusion - GI symtom, diarre
uppstår inom 6h från intag, svårare fall leder till kramp, rabdomyolus, njur/leversvikt, andningssvikt, MOS; DIC
ARDS
KAN UPPSTÅR EFTER OPIOIDÖVERDOS
hur lägga in patient LPT somatisk vård
beslut om vårdintyg enligt LPT fattas av leg-läkare, pat informeras, blankett fylls i, psykjour kontaktas för information om att vårdintygs skrivs på patienten som ska läggas in på somatisk avdelning samt ev behov av vak och en psyk bedömning kommer bli nödvändig inom 24h
obs LPT intox
heronintox faller i detta fall under allvarlig psykiatrisk störning. I detta fallet sker den psykiatriska vården på somatisk avdelning.
dvs man kan skriva LPT vid intox
