typfall: akut buk (APP BARN)

Question 1

vad är appendicit

Answer 1

inflammation appendix

med transmural invasion av neutrofila

Question 2

olika grad av inflammation

Answer 2

1. akut flegmonös: transmural inflammation utan nekros
2. akut gangränös: lokaliserad nekros tarmvägg utan perforation
3. akut med avgränsad perforation/abcess
4. akut med fri perforation med spridning bukhåla

Question 3

epidemiologi

Answer 3

livstidsprev 10%

vanligast 10-25 år

män > kvinnor

Question 4

etiologi

Answer 4

obstruktion av appendix utförlopp
- fekalsten 30%: stigande tryck, sämre perfusion

i resterande fall oklar: infektion?

Question 5

hur farligt är app

Answer 5

högst dödlighet om perforerad

även högre dödlighet om vid appendektomi om man missar fel diagnos (tarmgangrän etc)

Question 6

diffar

Answer 6

körtelbuk: mesenteriell lymfadenit
- förkylning följt av feber, smärta buk utan peritonit, låga LPK/CRP

x-grax, cyst-torsion, salpingit

GE, IBD

njursten

osv osv

Question 7

symt app

Answer 7

smärtvandning
- diffus smärta först, när transmural inflammation utvecklas smärta i Mc-burneys punkt

gastric upset: uppblåsthet, illamående, kräkningar pga långsam tarmmotorik

feber: högre om perforation

peritonit: transmural inflammation

diarre: perforation, abcess som retar rektum

Question 8

tecken i status

Answer 8

ömhet höger fossa

peritonit

palp resistens: avgränsad perforation

ömmande buktning vid PR (bäckenabcess)

Question 9

lab

Answer 9

feber
leukocytos
neutrofili
CRP

Question 10

utredning

Answer 10

anamnes
- smärtvandning över 1-2 dagar, smärtanamnes

status
- Mc-burney punkt 1/3 från SIAS mot navel
- psoas-tecken
- rovsings tecken: smärta vid palp från vä kolon mo caecum
- dynphys sign: hosta smärta blindtarm
- perintonit

Question 11

vad är perintoin

Answer 11

inflammation peritoneum

→ fynd: palpationsömhet, släppömhet, defense (ofrivilligt muskelförsvar)
→ generell: brädhård buk, hela buken drabbad
→ lokaliserad: indirekt/direkt palpationsömhet och släppömhet

Question 12

vilka prover ska alltid ingå

Answer 12

blodstatus
neutrofila
CRP
el, lever
amylas
glukos
u-prov
grav-test

höga CRP/LPK tyder på perforation

Question 13

radiologi

Answer 13

DT/ULJ om osäker diagnos, duration > 3 dagar eller palp resistens (abcess)

DT: risk för falskt negativa resultat (onödig op, kan ej utesluta ap), bra för diffar
ulj: svårt om gas/tjock

take home är att anamens, status, lab är centralt (AIR-score

Question 14

klinik + lab

Answer 14

PTP > 90%

Question 15

tecken på appendiciit vid radiologi

Answer 15

app > 6 mm

icke-kompressibel med prob

fri vätska

inflammerat fett

Question 16

AIR-score

Answer 16

appendicitis infammatory response score
= bäst för kvinnor barn

viktigt för att upptäcka vancerad peritonit

Question 17

variabler som ingår i AIR-score

Answer 17

ömhet höger fossa
kräkning
släppömhet/muskelförsvar: 0-3 p utifrån hur svårt
feber > 38.5
LPK
neutrofila
CRP

Question 18

hur graders air-score

Answer 18

0-4 låg risk = obs i hemmet

5-8: medel, ulj, obs med ompalpation/prover

> 8: radiologi eller operation

Question 19

akutbehandling vid hög risk

Answer 19

inläggning, fasta, iv vätska, smärtlindra

pre-op AB minskar risk komplikationer

öppen/laparoskopiskt kir

PAD

vid gangrenös/perforation/sepsis: AB 5-7 dagar post op (cefo + metronidazol)

Question 20

perforation med avgränsad abcess

Answer 20

AB, ev perkutan dränering om > 5 cm

recidivrisk 10% = op

Question 21

komplikationer efter app

Answer 21

perforation: sepsis

infertilitet: perforation, op

Question 22

uppföljning

Answer 22

app > 40 år utreds för malignitet med DT kolografi

Question 23

vad fråga alltid vid buksmärta

Answer 23

smärtanamnes
- SOKRATES

skött mage, miktion
kräkning/illamående

blod/slem

andra sjukdomar, LM

tidigare buk op

Question 24

åldersanpassad anamnes

Answer 24

ju äldre barn är desto mer kan de delta i anamnesen

intellekt och verbal mognad avgör

ha i åtanke att barnets utveckling avseende uppleverlser av refered smärta, de har SVÅRT att lokalisera smärta

VAS med ansikten bra

Question 25

vad fokusera på status barn

Answer 25

vikt: LM-ordination

situation avgör hur omfattande status man gör

viros: tonsillit/otit kan sätta sig på magen barn

genitalia pojkar: högre sannolikhet ljumskbråck

us små barn i förälders knä, vet ej om denna us är av samma värde som på brits

bukstatus: inspektion, auskultation, perkussion, palpation

börja långt ifrån där det gör ont

Question 26

vetenskapligt underlag PR vid akut buk

Answer 26

inget vetenskapligt stöd för PR rutinmässigt hos vuxna med akut buk, saknar diagnostiskt värde vid app

när bra: anorektala symtom, GI-blödning, prostata

hos barn är underlaget inte lika stort

Question 27

vad påverkar vad man gör i klinisk praxis

Answer 27

mycket är tradition och lokal kultur snarare än evidens

det tar ofta längre tid att utesluta metoder som saknar evidens än att implementera nya

svårt att förhålla sig till termer som LHR vid klinisk us då vi är dåligt tränade i det tänket

status betraktas inte av alla som diagnostiska metoder med klarlagd validitet

Question 28

prover

Answer 28

blodstatus
CRP
neutrofila
u-sticka

Question 29

förstoppning

Answer 29

vanligt hos barn på akuten

avföring idag utesluter inte förstoppning, inte heller beh med movikol som behöver kont beh vid långdragna förlopp

smärtplacering epigastriet hos barn

varierande smärtintensitet förenligt med förstoppning

förstoppning utesluter inte andra allvarliga akut buk saker

Question 30

uppseglande app

Answer 30

vanligt hos barn på akuten

beroende på individuella faktorer och när i förloppet man söker vård varierar presentationen

smärtplacering i epigastriet utesluter inte app tidigt skede ty barn har svårt att lokalisera smärta (ff.a. viceral), blir tydligare när peritonit bildas vid utvecklad appendicit

Question 31

subileus/ileus

Answer 31

ovanlig orsak till buksmärta hos friska barn

invagination specialfall

tidigare buk-op ökar risk för ileus, avsaknad av kräkning utesluter inte uleus, gasavgång talar emot, intervallsmärta för

barn med pylorusstenos har liten men ökad risk för malrotation, kan ge ileus

Question 32

körtelbuk

Answer 32

ingen infektion föregående talar emot

intervallsmärta vanligt

självläkande, men kan ge invagination

Question 33

GE

Answer 33

illamånde

avsaknad diarr/kräkning talar emot

avsaknad feber talar emot

refletera över förlopp

Question 34

gyn

Answer 34

ovanligt hos prepubertala flickor

Question 35

DKA

Answer 35

sticka normal
glukos normalt

Question 36

psykologiska orsaker

Answer 36

parallell bedömningsaxel

kolla journal från PV där man tar hänsyn till sådanna aspekter, men gör avvägning alltid

Question 37

inför provtagning barn

Answer 37

EMLA, rapydan

Question 38

obs app

Answer 38

vanligt med normalt bukstatus

app kan ligga bakom ceakum/lilla bäckenet varpå det tar tid för symtom att utvecklas

inte smärtintervall-karaktär

kan kännas bättre direkt efter perforation

kommer alltid missa vissa appar pga inte lika tydlig presentation som vuxna

Question 39

ordinera smärtlindring barnb

Answer 39

paracetamol smärtdos 30-40 mg/kg po i första hand, senare normal dos 10-15 mg/kg

Question 40

vilket prov vid app tas på vuxna

Answer 40

leverstatus

Question 41

varför el viktigt

Answer 41

inför iv vätska
- utgångsvärde och uppföljning elstatus hos barn viktigt pga risk för iatrogen hyponatremi

Question 42

ulj

Answer 42

ingen strålning
inte alltid man kan se app

Question 43

DT

Answer 43

diff-diagnostiska fördelar

strålning

Question 44

vad göra inför barnet läggs in

Answer 44

iv morfin vikt

vätskebehandling vikt

kontakta kir för op-anmälan
- 24h från symtomdebut ska man op
- i fallet efter 6h, samma dag om anamnes från dagen innan

om snabbt förlopp med hög risk för perforation snabbare op, mycket smärta talar för snabbare förlopp