9. hyponatremi Flashcards

1
Q

reglering vatten/el

A
  1. tryck/volym
    - baroreceptorer kärl
    - RAAS
  2. törst
  3. osmolalitet
    - ADH, hypofys
  4. BNP förmak
    - vid höga tryck
    - utsöndring Na och hämmar ADH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

hur delar man in hypovolemi

A

efter vätskestatus

  1. hypervolemi
  2. hypovolemi
  3. euvolem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

orsaker till hypervolem hyponatremi

A

hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

hypovolem hyponatremi

A

kräkning, diarre

svettning/brännskada

diuretika

cerebral salt wasting syndrom: ADH ökar oklart

addison

osmotisk diures

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

euvolem hyponatremi

A

SIADH
- ökad ADH-sekretion
- kan bero på ektopisk ADH-produktion eller LM

polidipsi

hypotyreos

sek binjurebarksvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

orsaker till SIADH

A

malignitet
- kan bilda ADH

lungsjukdom

LM: SSRI; TCA; anti-ep

CNS-sjukdom

illamående, smärta, post-op

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vanligaste orsaken hyponatremi

A

ålder
diuretika
DIADH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

symtom hyponatremi

A

yrsel, hv, illamående, kognition

krampanfall

hjärnödem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

vad påverkar symtombild vid hyponatremi

A

hur snabbt na sjunkit

kan få svåra symtom vid lätt sänkning om det sker snabbt o vise versa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

risker med hyponatremi

A

falltrauma, gångstörning

kogniution

bakomliggande sjukdom: malignitet, addison

hjärnödem

risk vid korrigering: osmotisk demyeliniseringssyndrom (central extrapontin myelinolys)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

varför får man osmotisk demyalinisering

A

vid långsamt utvecklad hyponatremi har hjärncellerna anpassat sin miljö och pumpar ut elektrolyter

för snabb korr ger osmotisk stress med risk för pontin myelinolys

centrala strukturer som BG, pons, lillhjärnan känsliga

risk för kog påverkan och neurologiska symtom som kan bli bestående

symtom inom 5 dagar från för snabb korrigering

undviks genom korrekt korrigering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ökad risk pontin myelinolys

A

alk
leversjukdom
hyperkalemi
malnut
hypoxi
Na < 105

= ännu långsammare korr

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

hur lägga upp utredningen

A
  1. allvarliga symtom: hjärnödem? (kramp, medvetslöshet)
  2. akut/kronisk
    - akut: 24-48h
    - kroniskt över det eller oklart
  3. vätskestatus
  4. s. osm
  5. u-osm
  6. u-Na
  7. utvärdera effekt av vätskerestriktion/infusionstest
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

pseudohyponatremi

A

M-komponent
hyperTG
hyperglykemi
- korrformel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

osm och u-osm

A

vid låg s-osm (hyponatremi) förväntas u-osm vara låg för kroppen sparar Na och utsöndrar fritt vatten

dvs om u-osm > 100 är vattensekretion adekvat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vätskerestriktion

A

ibland svårt att skilja på euvolem/hypovolem hyponatremi

då tar man hjälp av infusionstest
- 1000 ml isoton NaCl 10-12 h
- följ Na
- om Na stiger (hypovolem)
- om Na sjunker, avbryt, SIADH, vätskerestriktion

17
Q

övriga viktiga prover

A

K
- hypo: diuretika, extrarenal förlust
- hyper: njursvikt, addison

pH, BE

18
Q

hur korrigera hyponatremi

A
  1. svåra symtom: hjärnödem
    - medvetslöshet/kramp
    - snabb korrektion initialt 1-2 mmol/l/h (ofta räcker en stegring på 5 mmol/l för symtomregress)
    - senare långsam korr
  2. långsam korr
    - max stegring 10 mmol/l per 24h, 18 mmol/l 48h
19
Q

hypervolem

A

optimera njur/lever/hjärtsviktsbehandling
- diuretika
- MRA; ACEI
- vätskerestriktion

20
Q

hypovolem

A

ersätt vätskebrist
seponera diuretika
korr andra rubbningar
- hypokalemi med metabol acidos: KCl
- metabol acidos: NaBic

21
Q

SIADH

A

sätt ut LM
vätskerestriktion: 600-800 ml/dygn
- om vätskekaren ej fungerar: tolvaptan
- kan beräkna sannolikhet för svar av vätskekarens