9. hyponatremi Flashcards
reglering vatten/el
- tryck/volym
- baroreceptorer kärl
- RAAS - törst
- osmolalitet
- ADH, hypofys - BNP förmak
- vid höga tryck
- utsöndring Na och hämmar ADH
hur delar man in hypovolemi
efter vätskestatus
- hypervolemi
- hypovolemi
- euvolem
orsaker till hypervolem hyponatremi
hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt
hypovolem hyponatremi
kräkning, diarre
svettning/brännskada
diuretika
cerebral salt wasting syndrom: ADH ökar oklart
addison
osmotisk diures
euvolem hyponatremi
SIADH
- ökad ADH-sekretion
- kan bero på ektopisk ADH-produktion eller LM
polidipsi
hypotyreos
sek binjurebarksvikt
orsaker till SIADH
malignitet
- kan bilda ADH
lungsjukdom
LM: SSRI; TCA; anti-ep
CNS-sjukdom
illamående, smärta, post-op
vanligaste orsaken hyponatremi
ålder
diuretika
DIADH
symtom hyponatremi
yrsel, hv, illamående, kognition
krampanfall
hjärnödem
vad påverkar symtombild vid hyponatremi
hur snabbt na sjunkit
kan få svåra symtom vid lätt sänkning om det sker snabbt o vise versa
risker med hyponatremi
falltrauma, gångstörning
kogniution
bakomliggande sjukdom: malignitet, addison
hjärnödem
risk vid korrigering: osmotisk demyeliniseringssyndrom (central extrapontin myelinolys)
varför får man osmotisk demyalinisering
vid långsamt utvecklad hyponatremi har hjärncellerna anpassat sin miljö och pumpar ut elektrolyter
för snabb korr ger osmotisk stress med risk för pontin myelinolys
centrala strukturer som BG, pons, lillhjärnan känsliga
risk för kog påverkan och neurologiska symtom som kan bli bestående
symtom inom 5 dagar från för snabb korrigering
undviks genom korrekt korrigering
ökad risk pontin myelinolys
alk
leversjukdom
hyperkalemi
malnut
hypoxi
Na < 105
= ännu långsammare korr
hur lägga upp utredningen
- allvarliga symtom: hjärnödem? (kramp, medvetslöshet)
- akut/kronisk
- akut: 24-48h
- kroniskt över det eller oklart - vätskestatus
- s. osm
- u-osm
- u-Na
- utvärdera effekt av vätskerestriktion/infusionstest
pseudohyponatremi
M-komponent
hyperTG
hyperglykemi
- korrformel
osm och u-osm
vid låg s-osm (hyponatremi) förväntas u-osm vara låg för kroppen sparar Na och utsöndrar fritt vatten
dvs om u-osm > 100 är vattensekretion adekvat
vätskerestriktion
ibland svårt att skilja på euvolem/hypovolem hyponatremi
då tar man hjälp av infusionstest
- 1000 ml isoton NaCl 10-12 h
- följ Na
- om Na stiger (hypovolem)
- om Na sjunker, avbryt, SIADH, vätskerestriktion
övriga viktiga prover
K
- hypo: diuretika, extrarenal förlust
- hyper: njursvikt, addison
pH, BE
hur korrigera hyponatremi
- svåra symtom: hjärnödem
- medvetslöshet/kramp
- snabb korrektion initialt 1-2 mmol/l/h (ofta räcker en stegring på 5 mmol/l för symtomregress)
- senare långsam korr - långsam korr
- max stegring 10 mmol/l per 24h, 18 mmol/l 48h
hypervolem
optimera njur/lever/hjärtsviktsbehandling
- diuretika
- MRA; ACEI
- vätskerestriktion
hypovolem
ersätt vätskebrist
seponera diuretika
korr andra rubbningar
- hypokalemi med metabol acidos: KCl
- metabol acidos: NaBic
SIADH
sätt ut LM
vätskerestriktion: 600-800 ml/dygn
- om vätskekaren ej fungerar: tolvaptan
- kan beräkna sannolikhet för svar av vätskekarens
