9. hyponatremi

Question 1

reglering vatten/el

Answer 1

1. tryck/volym
   - baroreceptorer kärl
   - RAAS
2. törst
3. osmolalitet
   - ADH, hypofys
4. BNP förmak
   - vid höga tryck
   - utsöndring Na och hämmar ADH

Question 2

hur delar man in hypovolemi

Answer 2

efter vätskestatus

1. hypervolemi
2. hypovolemi
3. euvolem

Question 3

orsaker till hypervolem hyponatremi

Answer 3

hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt

Question 4

hypovolem hyponatremi

Answer 4

kräkning, diarre

svettning/brännskada

diuretika

cerebral salt wasting syndrom: ADH ökar oklart

addison

osmotisk diures

Question 5

euvolem hyponatremi

Answer 5

SIADH
- ökad ADH-sekretion
- kan bero på ektopisk ADH-produktion eller LM

polidipsi

hypotyreos

sek binjurebarksvikt

Question 6

orsaker till SIADH

Answer 6

malignitet
- kan bilda ADH

lungsjukdom

LM: SSRI; TCA; anti-ep

CNS-sjukdom

illamående, smärta, post-op

Question 7

vanligaste orsaken hyponatremi

Answer 7

ålder
diuretika
DIADH

Question 8

symtom hyponatremi

Answer 8

yrsel, hv, illamående, kognition

krampanfall

hjärnödem

Question 9

vad påverkar symtombild vid hyponatremi

Answer 9

hur snabbt na sjunkit

kan få svåra symtom vid lätt sänkning om det sker snabbt o vise versa

Question 10

risker med hyponatremi

Answer 10

falltrauma, gångstörning

kogniution

bakomliggande sjukdom: malignitet, addison

hjärnödem

risk vid korrigering: osmotisk demyeliniseringssyndrom (central extrapontin myelinolys)

Question 11

varför får man osmotisk demyalinisering

Answer 11

vid långsamt utvecklad hyponatremi har hjärncellerna anpassat sin miljö och pumpar ut elektrolyter

för snabb korr ger osmotisk stress med risk för pontin myelinolys

centrala strukturer som BG, pons, lillhjärnan känsliga

risk för kog påverkan och neurologiska symtom som kan bli bestående

symtom inom 5 dagar från för snabb korrigering

undviks genom korrekt korrigering

Question 12

ökad risk pontin myelinolys

Answer 12

alk
leversjukdom
hyperkalemi
malnut
hypoxi
Na < 105

= ännu långsammare korr

Question 13

hur lägga upp utredningen

Answer 13

1. allvarliga symtom: hjärnödem? (kramp, medvetslöshet)
2. akut/kronisk
   - akut: 24-48h
   - kroniskt över det eller oklart
3. vätskestatus
4. s. osm
5. u-osm
6. u-Na
7. utvärdera effekt av vätskerestriktion/infusionstest

Question 14

pseudohyponatremi

Answer 14

M-komponent
hyperTG
hyperglykemi
- korrformel

Question 15

osm och u-osm

Answer 15

vid låg s-osm (hyponatremi) förväntas u-osm vara låg för kroppen sparar Na och utsöndrar fritt vatten

dvs om u-osm > 100 är vattensekretion adekvat

Question 16

vätskerestriktion

Answer 16

ibland svårt att skilja på euvolem/hypovolem hyponatremi

då tar man hjälp av infusionstest
- 1000 ml isoton NaCl 10-12 h
- följ Na
- om Na stiger (hypovolem)
- om Na sjunker, avbryt, SIADH, vätskerestriktion

Question 17

övriga viktiga prover

Answer 17

K
- hypo: diuretika, extrarenal förlust
- hyper: njursvikt, addison

pH, BE

Question 18

hur korrigera hyponatremi

Answer 18

1. svåra symtom: hjärnödem
   - medvetslöshet/kramp
   - snabb korrektion initialt 1-2 mmol/l/h (ofta räcker en stegring på 5 mmol/l för symtomregress)
   - senare långsam korr
2. långsam korr
   - max stegring 10 mmol/l per 24h, 18 mmol/l 48h

Question 19

hypervolem

Answer 19

optimera njur/lever/hjärtsviktsbehandling
- diuretika
- MRA; ACEI
- vätskerestriktion

Question 20

hypovolem

Answer 20

ersätt vätskebrist
seponera diuretika
korr andra rubbningar
- hypokalemi med metabol acidos: KCl
- metabol acidos: NaBic

Question 21

SIADH

Answer 21

sätt ut LM
vätskerestriktion: 600-800 ml/dygn
- om vätskekaren ej fungerar: tolvaptan
- kan beräkna sannolikhet för svar av vätskekarens