typfall: trauma Flashcards
trauma 1
multitrauma med misstänkt allvarlig skada
= anatomiska/fysiologiska kriterier
team
- kir (traumaledare)
- narkos
- ortoped (framjour)
- radiolog
- ssk: narkos, akutmott, operation, rtg
- op-usk
- (NK)
trauma 3
akutläkare
akut ssk + usk
hur sker informatiosöverföring ambulans till sjukhus
ambulanstelefon (RAKEL)
- vad har hänt, skademekanism
- SBAR: VP, åtgärder prehospitalt
tid för förberedelse, hög sannolikhet för olika åtgärder, beslut om rätt traumanivå
MIST
mekanism
injuries sustained
sign
treatment and travel
vilka skdor vid krock
högenergivåld med bälte
- halsryggskador
- revben
- flail chest
- pneumothorax, kontusion lunga/hjärta, skador abdominella organ
- huvud-ansiktsskador
- frakturer
igenkänning av chock
avancerad chock: alla symtom du kan
helhetsbild viktigt för att uttala sig
- hypotoni/taky ej obligata fynd
- laktat > 2/BE < - 6 tidiga tecken
- medvetandepåverkan tidigt tecken
e-fast
hjärta
lungor, pleura
buk
VCI
epidemioli
vanligaste orsaken till multitrauma är trafikolyckor = 50%
2/3 män ålder 18-64 år
antal som omkommer har minskat
hur förbereda sig inför pat ankommer
samla traumateam
kontakta bakjour
säkerställ utrustning: på plats, fungerar
- vad kan vi behöva
skyddskläder
namnlappar, titel
förbered rtg, op
beställ 0-neg blod traumapack 441
SRB
manuellt/huvud-block
spineboard
- halskrage minskad roll
A
palpera ansiktsskelett
- hotat luftväg?
ta ställning till SRB
hantera luftväg
obs risk vid intubering vid ptx
ventilptx
thoradrän läge
i5 midaxillärt i höjd med mamill
hemothorax
vanligare efter penetrerande trauma
något som kan uppträda senare
lungkontusion
kräver omfattande ventilationsstöd
hemothorax
ofta c-problem om stor blödning
påverkad sat
dämpade andningsljud/perkussion
sc emfysem
krepiterande hud
= ptx (drän)
nedsatta andningsljud, hypoersonor, låg sat
algoritm bäckenskada
- hemodynamiskt stabil
= DT, gördel
= fortsatt blödning ≥ 5 enheter blod 24h eller kraftig blödning DT –> till bäckenangografi - instabil
- massivt blodtransfusion
- kontakta blodcentral/angioenhet
- bäckengördel
= instabil, kliniska fynd, ≥ 5 enheter blod första 6h
= akut bäckenpackning, om tål transport till bäckenangiografi
= IVA
symtom bäckenskada
smärta
blod ändtarm uretra vagina, hematom perineum
blödningschock
förkortat utåtroterad ext
high riding prostata vid PR
neruologiska skador: mer omfattande skada då, mer instabil
hur us bäcken
kompression lateralt
en gång
om fortsatt instabil efter åtgärder på C för bäcken
troligen arteriell blödning (iliaca)
annars är det oftast presakrala venösa plexan
åtgärder vid bäckenfraktur
akut kir
- bäckenpackning
embolisering
- angiografi-embolisering
senare defintiiv kir med fixation av bäcken
placering IO nål
humerus: vuxna
prox tibia: barn
distal tibia
små barn: distala femur
hur tänka med blod vid blödning
akut blod Rh0-
kristalloider brygga till blod
- bolus varm RA 500 ml, inte mer än så
permessiv hypotension: vaken talbar
asap op
annat: cyklokapron, Ca, fibrinogen
fast
focused assessment with sonography for trauma
hjärta, perikard
CVI
lungor
buk, bäcken (kollar flanker: lever/mjälte)
logg roll
det finns risk för mobilisering av ryggrad
minskat värde senaste åren
team måste vara tränat, koordinerat (narkos nacke, 3 personer vänder)
armar i kors
PR
som rutin vid truam saknar det värde
riktad frågeställning görs det på
- blödning
- sfinktertonus
- prostatans läge
hur förhindra värmeförlust
varma filtar
varma vätskor
hög temp rummet
när ska pat till op direkt
penetrerande trauma
allt du kan om levertraum
- allt från små kontusioner till större skador
- tecken inre blödning
- ATLS, instabil asap op, stabil CT-buk
- övervak (Bt, HB), fastande
- beh
- den hemodynamiska situationen avgör operationsbehov
- gradering av skadan I-IV med radiologi
- andra åtgärder är angiografi med arteriell embolisering eller operation (bukpackning, kompression, pringles manöver), tillfällig förslutning med vacpac, senare reop inom 24-36h med rätt kompetens - komplikationer: sena blödningar, CT på misstanke
pringles manöver
kompression av strukturer i ligamentet
- dvs artär, porta
om kir vid trauma
op kan övervägas redan när man misstänker blödningschock beroende på hur pat svarar
DT får ej fördröja tid till intervention, att stoppa blödning räddar pat
mjältskador indelning
graderas med DT: I-V
subkapsulärt hematom grad I-III
laceration grad IV
laceration med splittrad mjälte grad V
beh mjältskada
beror på hemodynamok
- instabil som inte svarar på rescusitering akut laparotomi
- maj kan behandlas konservativt
riskfaktorer för misslyckas non-operative managemant vid mjältskada
ålder > 55
grad > 111
pågående blödning
vad innebär konservativ beh mjältskada
övervak IVA, frekventa kontroller prover/hb, seriell bukpalp, fasta, sängläge, smärtlindring
om riskfaktorer för misslyckad konservativ beh mjältfraktur
embolisering a. splenica
- minskar behov av operation
även vid svårigheter att genomföra kir
obs obs obs efter splenektomi
vaccin mot kapslade bakterier: pn, HI, meningkocker
vid konservativ beh +- embolisering inget behov
efter kons beh undvik kontaktsport 3 mån
komplikationer mjältskador
mjältruptur
cystbildning
infektion
algoritm mjältskada
- instabil
- ja: akut laparotomi - stabil
-DT
–> grad I-III=konservativ beh
—> grad IV-V, pågående blödning: NOM/embolisering
risk för misslyckande måste beaktas, tänk då embolisering
hur avvkeckla thoraxdrän
klampa 24h
rtg kontroll
avveckla om det ser bra ut
thorakala skador lethal six
luftvägsobstruktion
ventil-ptx
tamponad
massiv hemothorax
öppen pneumothorax
flail chest
thorakala skaor hidden six
thorakala AD
trakeobronkial ruptur
esofagusruptur
hjärt/lungkontusion
diafragmaruptur
massiv hemothorax
drän + sug
mängd blod avgör vad göra
- om > 1500 ml omedelbart ska pat till akut thorakotomi
sucking chest wound
öppen ptx
öppen skada i bröstkorg som kommuncierar med thoraxrummet
om öppning > 2/3 dm avluftrören kommer luft ta minsta motståndets väg och istället åka in/ut genom skadan istället för luftrör, därmed icke-adekvat ventilation
åtgärd: sätt förband för skadan, täck 3 sidor för att inte skapa ventilptx, är man på akuten tejpar man alla 4 och sätter drän
flail chest
lögst segment av bröstkorg: 2 eller fler revben avbrytna på minst 2 ställen eller fler
paradoxal andningsmöster över detta område
tecken på stort våld mot bröstkorg med risk för lungkontusion
åtgärd: intubera och övertrycksventilera
radilispuls
SBT 90
- vitala vävnader perfunderande
vad blöder
thorax
buk
bäcken
lång rörben
extern blödning
tamponad
utgjutning perikardiet
- akut, subakut, kroniskt
lindrig < 10 mm, uttalad > 20 mm
påverkar cirk, obstruktiv chock, minskad slagvolym, pulsus paradoxus
subakut/kronisk perikardit
idiopatiskt 50%
infektion/perikardit
malignitet: thorax/mesotel, diagnos via tappning/biopsi
systemsjukdom (SLE, bindvävssjukdom)
uremi
TBC
vanliga oraker tampinad
perikardit
iatrogent
trauma
maliginitet
ovanliga saker till tampinad
AD
symtom perikardit
beror på hur snabbt pex uppstår
1. långsamt: inga symtom, symtom bakomliggande orsak
- snabbt: nedsatt T, läges/andningskorr bröstsmärta, dyspne, dysfagi pga kompression esofagus, HK-svikt
status tamponad
svaga hjärttoner, ev. gnidningsljud
halssvensstas
pulsus paradoxus: under resp varierar SBT > 10 mmHg
hypotension, takykard
svikt: ödem, halsvener, leverförstoring, perifert kall
beh tamponad
perikardiocentes
- nål, drän
- ev lite vätska för att hålla venös återfyllnad
thorakotomi
- drän
inklämning
medvetandepåverkan, anisokori (eller ljusstela pupiller), bradykardi/hypertoni
- hög hv ändan
- intubera, hyperventilera
- mannitol + kad
- kraniotomi, NK
vad göra på E
klipp av alla kläder, us hud
om man gör log roll vad kolla
hud
armhåla
perineum
kotpelare
PR
bukblödning
eccymos
periumbillicalt = intraperitonealt
flanker: intra/retroperitonalt blödning
obs kad
ej om blod urinvägar
misstanke om bäckenfraktur
5p
pain
parestesi
paralys
pulslessness
pallor
poikilotermi
