typfall: brännskada Flashcards
vad avgör skadans djup
temperatur
exponeringstud
hudens tjocklek
obs att barn/äldre har tunnare hud och får djupare skador vid samma exponering
stor brännskada
> 20% kroppsytan
obs dock att andra trauman/sjukdom kan göra att mindre skadeutbredning behöver betraktas som stor brännskada
definitioner brännskada
vävnadskada pga eld, varma vätskor eller kontakt heta föremål inklusive ström/strålning
etiologi
flammskada: 55%
skållning: 40%
kemisk/elektrisk resten
klassifikation brännskada
grad 1: epidermal, ytlig brännskada
grad 2a: ytlig dermal, ytlig delhudsbrännskada
grad 2b, djup dermal, djup delhudsbrännskada
grad 3: fullhudsbrännskada
vad karaktäriserar ytlig epidermal skada
endast epidermis
motsvarar solbränna
rodnad, ömhet, intakt KÅ, nålspets vass
läker inom 2-3 dagar
ytlig dermal sakda
hela epidermis/delar dermis
rodnad, blåsor, smärta
intakt KÅ, nålspets vass
läker inom 1-2 v utan ärr (pigmentförändring)
djup dermal skada
djupt ner i dermis inklusive hårfolliklar, svettkörtlar
rodnad/blek hud, hela/trasiga blåsor, torrare sårbotten, fastare konsistens
tveksam KÅ, nålspets trubbig
läker inom 3-6 v, ärrbildning, ofta kir åtgärd
fullhudsbrännskada
samtliga lager påverkade, går ner till underliggande vävnad
vit-gul-svårt hud utan blåsor, torr sårbotten, läderhud
saknas känsel, ingen KÅ
kräver hudtransplantation
tidsaspekt fullhudsbrännskada
hud har god värmeledande förmåga
penetrationsdjup utgör bra markör för allvarlighetsgrad och total överförd mängd energi
material med hög värmeledningsförmåga kommer på kortare tid överföra mer energi till huden och orsaka djupare skador
patofys
celler dör pga hög temo
- denaturering protein
- vatten avdunstar
inflammation
ödem, plasmaläckage
risk för hypovolem chock
prehospitalt
få ut pat från farozon
släck eld: kväv, vatten, brandsläckare
lokal kylning direkt: svalt vatten 10-15 min
- risk hypertermi om för kallt
A-F (F-vätska)
A prehospitalt
inhalationsskador
- isolerat eller med andra brännskador
- misstanke om brand i slutet rum, medvetslös, större brännskada, sot i mun/näsa, hes, brännskada ansikte, hosta met sot, inspiratoriska stridor eller andra tecken på ofri luftväg
innebär inhalation av heta gaser/rök
skada luftvägarna med risk för obstruktion
vad är risk med inhalationsskador
brännskada i ansikte/mun/svalg/hals
kan inom kort tid ge svullnad i luftvägar
överväg tidigt intubation
- höj hv, syrgas 100% 15 l/min eller CPAP 5 cmH20
intox vid brandskada
om medvetslös efter brännskada finns misstanke om giftiga gaser intox
CO/cyanid
intubera och fundera på orsak
1. CO: 100% syrgas, obs falskt höga pox-värden, mät CO-Hb med blodgas
- cyanid
- tidig metabol acidos och laktat > 10 stärker misstanke
- medvetslös efter inhalationskada ska behandlas för cyanidintox med cyanokit 5 g iv, även om hjärtstopp
annat för att hantera obstruktion luftväg
salbutamol, atrovent
om dyspne/hypoxi inte viker sig intubera
circumferenta brännskador thorax
hämmar andningsrörelser, svårt att ventilera
eskarotomi asap
vätskeförluster
risk för chock pga stora vätskeförluster
- ångest/oro/medvetande tecken tidigt tecken
obs att tidig chock inom en timme inte beror på brännskada så leta andra orsaker med ATLS
vätskeförlust mer
vätskeförlust är proportionerlig med brännskadans storlek
nödvändig vätskeersättning kan beräknas med parkland formeln: RA
- 50% ges på 8h efter skadan
- resten på 16h
diures/VP styr vätskebehov
barn < 30 kg ska utöver parklandformeln få vätska för basalt vätskebehov (ges med glukos 5% + el)
måldiures vuxna barn
vuxna: 0.5 ml/kg/h
barn < 30 kg: 1 ml/kg/h
viktigt att varken understiga/överstiga detta, korrigera takt vb
eskarotomi
vätskeförlust ger svullnad vävnad, vid djupa circumferenta brännskador kan det ge kompartmentsyndrom med påverkad perfusion vävnader
krävs då incision genom djup brännskadad hud ner till sc fett för att minska tryck och öka perfusion
görs från frisk-frisk hud genom hela det brännskadade området
- lateralt sida av bröst, ev horisontellt mellan det
- mediala/laterala sidan av extremiteter
tecken på kompartment
stigande myoglobin
eskarotomi andra platser
eskarotomi händer, fingrar, hals görs bara i samråd med brännskadecentrum
görs i ansikte/genitalia
använd doppler vb
obs medvetandesänkt
ofta opåverkat medvetande
måste fundera på andra orsaker: hypoxi, intox av giftiga gaser, chock, trauma
obs obs brännskadade
känsliga för hypotermi
- skydda mot avkylning
- ta av alla kläder men lämna fastbrända kläder
- filtar osv
F i abcde-algoritmen
sätt perifera infarter
artärnål
infusion parkland med korrektion efter VP/diures
temp-kad för timdiures/temp
höj hv-ändan 30 grader, högläge extremiteter för att undvika ödem
vad gör man på sjukhus
A-E + F
secondary servey
v-sond om kräk/intuberad/transport
smärtlindra: morfin, paracetamol
smärtlindra barn
paracetamol smärtdos 30-40 mg/kg sedan 10-15
morfin: 0.01-0.05 mg/kg
elektriska brännskador
- telemetri första dygnet
- om patologiskt ekg/hjärtsjuk - högspänningskada > 100 volt
- ofta mer utbredda skador än vad som syns på huden, högre vätskebehov, följ BT/diures
- om röd urin/myoglobin: forcerad diures 1.5 ml/kg/h, överväg mannitol
- följ myoglobin - neurologisk us upprepat
- distalstatus, eskarotomi/fasciotomi vb
hur värderar man brännskadans djup
- inspektion: hudfärg, fuktighet, blåsor
- fingertest: KÅ
- nåltest: vasst/trubbigt, ingen känsel alls
tips
fuktigare = ytligare
intakta blåsor = ytligare
mjukare hud = ytligare
om KÅ
om okej är kapillärer intakta i ytlig hud
distalstatus
ff.a. viktigt vid circumferenta brännskador extremiteter
vid ödem risk för tryckstegring med kompartmentsyndrom
brännskadans storlek
för att bedömma utbredning räknar man hur måna procent av kroppsytan som är drabbad
använd handens handflata: motsvarar 1%
rule of 9
utvecklat för vuxna
armar=9%
buk/thorax=36%
ben=18%
huvud 10%
rule of nine för barn
huvud större del v kroppsytan
ben mindre del
9-regel gäller inte, för noggrann beräkning ta lund and browder-tabellen
mindre brännskada
< 3%
- undantag ansikte, händer/fötter, genitalia, perineum
poliklinisk beh
kyl svalt vatten 10-15 min, smärtlindra, avlägsna blåsor, rengör tvål-vatten
salvkompress, bandagera
ansikte: vasselin
annat viktigt vid mindre brännskada
tetanusskydd vb
högläge
rörelseträning
vilken skada räknas inte som brännskada
grad 1, epidermal
- smärtlindra
- salva/gel kylande effekt
- ej förband
- om > 20% högläge för att lindra inflammatorisk reaktion
läker inom dagar
ytlig dermal skada
skador < 10% polikliniskt
- smärtlindra
- förband
- skydd mot infektion
- hög abs-förmåga, lossnar lätt
- hydrofiberförband (mepilex, aquacel)
- omläggning frekvent, sårläkningskontroll
läker inom 2 v
grad 2b, djup dermal skada
kräver ofta kir
i väntan på kir täck skada med jelonet och antibakteriellt förband
omläggning varje dag, rengör tvål vatten, ev omläggning med donatorhud (biologisk hud)
om konservativ beh: rengår sår, avlägsna blåsor/epidermis, täck med jelonet/antibakteriellt förband, byte frekvent
= kan ta 2 v innan sår demarkereras, om sår kvar efter 2 v hudtransplantation
fullhudsbrännskada
kir nödvändigt inom 72h
- antibakteriellt förband tills dess, om ren fullhudsbrännskada torr omläggning
hudtransplantation
vilka olika transplantationer/kir finns
- tangentiell excision: grad 2-3
- tar mot echar/död vävnad
- läkning går fortare, minskar ärr - excision till fascia
- för sköra äldre som inte tål extensiv kir, istället för att avlägsna nekroser tangentiellt skär man direkt ner till muskelfascia och tar bort hud/subcutis men lämnar muskelfascia
- dålig estetik
därefter transplantation
viktig efterbehandling transplantation
kompression dynget runt
vilka kläder tar man av
allt utom fastbrända kläder
vad gör man på akuten avseende sår
bedöm utbredning/djup
- endast delhud/fullhud
distastatus för HELVETE!!
avlägsna blåsor
tvätta steril kompress
bandagera med jelonet/kompress
hur lyder parklandformeln
vuxna:
2-4 ml RA x kroppsvikt x brännskadans yta%
barn:
2-3 ml RA x kroppsvikt x %
+ dyngsbehov vätska 5% glukos+el
50% vätska 8h, resterande 16h från skadehändelse
hur smärtlindra och varför
inte nsaid pga risk njurskada
paracetamol/morfin
när gör man escarotomi
ff.a. cicumferenta fullhudsbrännskador bröstkorg/buk/extremitet
hur gör man esckarotimi
diatermi
frisk-frisk hud
undvik kärl, nerver
thorax/buk: vertikal/horisntellt
genom dermis
efter jelonet/kompress
gränsland för när kir blir aktuellt
ytlig/djup dermal brännskada
uppföljning
psykisk hälsa
kompress
fysio
klådstillande
rekonstruktiv kir hudtransplantat
ärrkorrigering
kvarvarande symtom
klåda
fördröjd sårläkning
sol, värme, käldkänslioghet
vad är viktigt att göra inför inkomst av potentiellt allvarlig skadat barn
rapport från ambulanspersonal
journal: vikt, sjukdom/LM
WET-BAGS
VP-referens lathund
ha LM redo, ta fram utrustning, starta barnbord
tillse rätt kompetens
tidig kontakt brännskadeenhet
gör sign in: roll, funktion, namn
hur uppskatta vikt barn
vuxnas ananmnes
broselow tejp: måttband
- bra vikt vikt/LM-dos
WET-BAGS
vikt
- < 1 år: månad/2+4
- 1-5: årx2 + 8
- 6-12: årx3+7
energi
- elkonv: 1J/kg
- hjärtstart: 4 j/kg
tube: år/4+4
bolus: 20-10 ml/kg
adrenalin
- 0.01 mg/kg
glukos
- 2 ml/kg 10%
stesolid
- 0.25 mg/kg iv
- 0,5 mg/kg PR
adrenalin inh: 5 ml, 1 mg/ml
vad har ambulans gjort prehosp
sufenta (opioid) nasalt
brännskadegel
kompresser NaCl
bra frågor
var barnet avklädd/kläder på
hur varmt var vattnet
olja/annan vätska
bt barn
BT tas inte alltid på barn pga begränsat värde men kan vara komplement. Viktigt med rätt utrustning för korrekt mätning. F
ör att bedöma blodtryck behövs ålder, längd, vikt
KÅ
bedömning global cirk barn
saknar intern/extern validitet
tester utförs sällan std
tryck sternum: 5:2
risk barn brännskada
hyptermi om man använt kallt vatten vid nedkylning
helt ska man spola med svalt-ljummet vatten 10-15 min
förhindra avkulning, barn stort hv och kroppsyta med risk avkylning
risk sufentanil
potent snabbverkande opioid
risk överdos
ordination smärtlindring barn
alvedon 24 mg/ml
- smärtdos 30-40 mg/mg, därefter 20mg/kgx4
ibumetin 4-8 mg/kg
- obs ej att rek vid brännskador som är stora/opioidkrävande
oxynorm 1 mg/ml (0.05-0.1 mg/kg x4 po)
- morfin 1 mg/mk 0.01-0.05
vad styr hur LM ordineras
LM förordningen
icke farmakologisk behs smärta
lugnt bemötande
stötta involvera föräldrar
ålderanpassad avledning
hur objektiviera smärtskattning barn
FLACC
- beteendeskalor för icke-verbala barn
NRS, VAS
hur skiljer sig brännskador barn/vuxna
barn/äldre har tinnare hud med risk för svårare skada
känsligare för uttorkning vid djupare skador
- kompenserar bättre, sedan pangdåliga
hushållsolyckor vanligare barn, hos vuxna snarare arbetsplatsolyckor
prognos brännskador
geristriska patietner sämre prognos med stigande ålder
riskskada i fallet
circumeferent skada med misstanke om djup dermala skada
- föranleder kontakt specialist
circumferenta skador runt ext risk öga kan ge kompartmentsyndrom
eskartomi kan behövas redan på hemsjukhuset
varför överskattas ofta brännskador
räknar in epidermala skador vilken man ej ska
kan finnas randzoner mot frisk hud som återhämtar sig snabbt, viktigt att följa förloppet
senare risk brännskada
infektion
när ser man ff.a. vätskeförlust
ff.a. dermala skador
indikation kontakt NVH-enhet
- circumferenta skador
- kritisk lokalisation: ansikte, huvud, händer/fötter, genitalia, perineum, stora leder oavsett utbredning
riktiga kriterier för remiss NHV
ytlig delhud > 20%, > 10% < 16/>65 år
- konsultation alla barn < 3 med utbredning > 5%
fullhud/djup delhud
- samtliga fall remiss
vätska basabehov barn
100 ml/kg första 10 kg
10-20 kg: + 50 ml/kg
> 20 kg: + 20 ml/kg
