artikel 3: akut dyspné

Question 1

hur regleras andningen

Answer 1

CNS
kemoreceptorer hjärnstam
receptorer luftvägar/bröstkorgens muskler

Question 2

ex på hur ändringar påverkar andning

Answer 2

förhöjt CO2 akut
- pH sjunker, kemoreceptorer centralt stimuleras
- andnöd, ökad andningsarbete

kroniskt högt CO2
- kompensationsmekanismer gör att pH normaliseras, därmed ingen stimuli på kemoreceptorer
- hos dessa patienter regleras ist andning av låga =2 nivåer
- syrgas kan minska andningsdrive: CO2-narkos

Question 3

hypoxi

Answer 3

vanlig orsak dyspne
1. mismatch perfusion/ventilation: pneumoni

2. minskad mängd alveoler
   - emfysem
3. nedatt difufsion över alveoler
   - interstitiell lungsjukdom

Question 4

astma

Answer 4

ofta normala blodgasnivåer

andnöd pga bronkkonstriktion som ökar luftvägsmotståndet, det stimulerar sträckreceptorer luftvägar –> ökat andningsarbete via aktivering andingsmuskler

nedsatt exp ger hyperinflation (FRC stiger) som är starkast ass med dyspne vid luftvägsobstruktion

Question 5

LE

Answer 5

akivering av tryckreceptorer i HF/lungkärl

= dyspne

annöd, måste ej ha påverkad blodgas

Question 6

diifar vid dyspne

Answer 6

1. lunga
   - hinder
   - obst lungsjukdom
   - fibros
   - ptx
   - infektion
   - tumlr
   - ARDS
2. hjärta
   - AKS
   - lungödem
   - arytmi
   - tamponad
   - LE
   - kaffsjukdom

övriga
- anemi
- psykogen
- intox

Question 7

akut dyspne

Answer 7

ptx
LE
hjärtinfarkt VK svikt
pneumoni ev

Question 8

obs KOLae och hjärtsviktare

Answer 8

kan ha två saker samtidigt, dels en försämring av grundsjukdom men leta alltid diffar

Question 9

hjärtstivkt typiskt

Answer 9

ökade vänstersidiga fyllnadstryck, ökad plasmavolym

1. ortopné
2. paroxysma nattlig dyspne
   - debut 2-4h efter sånggående, bättre i sittande
3. benödem
4. hepatosplenomegali
5. nokturi: ökad renal perfusion liggande

Question 10

obs aks dyspne

Answer 10

5-10% av patienter med AKS har dyspne som enda symtom vid debut

andfåddhet kan likan angina
- utlöses vid ansträngning, bättre nitro osv
= EKVIVALENT

Question 11

KOL-ex

Answer 11

purulenta upphostningar
ökad upphostningar
dyspne
allmänt nedsatt AT

Question 12

vad göra vid LE

Answer 12

värdera risker via well score

hög risk ≥ 4

Question 13

psykogen orsak

Answer 13

förekommer enbart i vila men aldrig vid anstränngin

Question 14

status vid dyspne

Answer 14

at, vp

inspektion
- andningsmönster, symmetri
- urglasnaglar: lungsjukdom, cyanotiska hjärtfel
- halsvenstas

palpation
- apex: VKH lateralförskjuten/breddökad
- parasternala HK-pulsationer: HKH

perkussion
- dämpad: vätska, pneumoni
- hypersonoer: ptx, hyperinflation

auskultation
- svikt: 3-4e hjärtton
- lungor

Question 15

varför urglasnaglar vid interstitiell fibros, cyanotiska hjärtfel

Answer 15

angiogenetiska tillväxtfaktorer som normalt omsätts i lungan shuntas förbi och ger bindvävsproliferation distala falange

Question 16

hur kolla halsvenstas

Answer 16

pat 45 grader vinkel

ÖVRE normalgräns CVP 9 cmH20 = halsvener 4 cm ovan sternum

förekommer vid HK-svikt, LE, hjärttamponad, tricuspidalisinsuff stor

Question 17

vad står 3 och 4e tonen för vid VK svikt

Answer 17

3e ton: galloprytm, tidigt diastole, skapas av chordae tendinae som stäcks vid snabb kammarfyllnad som tecken på ökat slutsystoliskt VK-tryck

4e ton: sendiastole, förmakskontraktioner mot styv kammare

Question 18

ronki

Answer 18

obstruktiv lungsjukdom
- obs vid svår obs avsaknad av lungljud

akut hjärtsvikt med lungödem
- astma kardiella

Question 19

varför rassel

Answer 19

små luftvägar öppnas vid inandning

Question 20

minskade andningsljud

Answer 20

pleuravätska
emfysem
ptx

Question 21

fortledning bronkiella andningsljud

Answer 21

lobär pneumoni typiskt
= konsolidering

Question 22

utredning dyspne

Answer 22

anamnes, status
- arbetsdiagnos

Question 23

pox vs blodgas

Answer 23

pox = syresättning

blodgas = ventilation

Question 24

skillnad venös/arteriell blodgas

Answer 24

< 1 kPA Co2

Question 25

kronisk hypoventilation

Answer 25

högt Co2 men normalt Ph

BE värdefullt i bedömning av hur LÄNGE resp insuff funnits

BE stiger när njurar kompenserar via retention av bik

Question 26

obs CO intox

Answer 26

CO och methemoglobin absorberar ljus av samma våglängd som oxygenerat Hb

risk för falskt normala pox värden

Question 27

PEF

Answer 27

undvik vid svår astma pga kan förvärra bronksspasm

värdet begränsat i akuta situationer generellt

Question 28

KOL EKG

Answer 28

p-pulmonale
HK-belastning

Question 29

om LBBB vid hjärtsvikt

Answer 29

markant nedsaftt EF

Question 30

prover

Answer 30

hjärtskademarkör vb

BNP: från kammare vid tryck/volymbelastning
- BNP < 50 låg sannolik hjärtsikt
- kan även stiga vid AKS/LE
- bra prov för att utesluta hjärtsvikt om tidigare frisk

NT-pro-BNP
- akut högt om > 125
- kroniskt högt om > 250

Question 31

orsaker till höga d-dimer

Answer 31

VTE
svår infektion
maligitet
DIC
svikt
MI
stroke
njursvikt
leversjukdom
grav
trauma
post-op
efter blödning
HÖG ÅLDER

Question 32

HJÄRTSVIKT RTG

Answer 32

förstorat hjärta
vidgade lungvener
lungödem
pleuravätska

Question 33

KOL-rtg

Answer 33

sänkta lunggränser

infiltrat

avplande diafragmavalv

horisontaltställda revben

Question 34

anamnes

Answer 34

debut: plötsligt, smygande
faktorer som försämrar
ass symtom
grundsjukdom
riskfaktorer

Question 35

status allmänt

Answer 35

AT

inspektion

palpatation

perkussion

auskultation

VP!!