Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: akutmedicin > 1. föreläsning: introduktion akutsjukvård > Flashcards

1. föreläsning: introduktion akutsjukvård Flashcards

1
Q

hur kommer patienter in i akutsjukvården

A
  1. ambulans: SOS alarm AB (i vissa regioner egen larmcentral)
  2. inkommer själv
    - inte tidigare kontakt med vården
    - tidigare kontakt med vården (1177, VC, nätläkare)
  3. remiss: från PV eller annan sjukvårdsinstans
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

spelar det någon roll för akuticitetsgraden hur patienten kommer till akuten

A

JA
- ambulanspopulation sjukare
- läkare > patient > 1177 är bättre på att bedömma slutenvårdsbehovet

dvs klinisk kompetens jmf med algoritmer verkar vara en fördel vid bedömning om en patient behöver akutmottagning eller ej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

prehospital vård

A

regionelt styrd, ofta egen organisation, ingen enhetlig nationell std finns

uppdrag från larmcentralen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

tips kring ambulanspersonalen :)

A

stor respekt för deras kompetens

lyssna på rapporten, har ofta gjort observationer och fått mycket information

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

utforming akuten i Sverige

A

Ser väldigt olika ut, dvs olika förmåga att ta emot akuta patienter
- mindre sjukhus har begränsat uppdrag (t.ex. inte barn eller trauma-larm)

variation avseende –> uppdrag? Vårdkapacitet? Vilka jobbar där?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

akutsjukvård: vad är det

A
  1. innefattar alla akuta problem hos alla typer av patienter med tillgängliga resurser
  2. man organiserar omhändertagandet utifrån vad som är bäst för patienten, inte utifrån förväntad organdiagnos (prioriteringsordning)
  3. akutmottagning eller prehospital vård
  4. team centralt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad är akutsjukvårdens uppgift

A
  1. resuscitera sviktande vitala funktioner
  2. ställa diagnos på akuta tillstånd hos instabila/stabila patienter där det är nödvändigt/lämpligt
  3. motverka undvikbar död/funktionsnedsättning
  4. akuta och livs/extremitetshotande tillstånd fokus
  5. överföra patienter/remittera vidare (remiss eller slutenvård). Sortera patienten rätt i systemet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

patientsäkerhet i akutsjukvården

A
  1. teamarbete och kommunikation
    - flack hierarki, öppen kultur, lyssna
  2. ha rätt kunskap, processa patient på strukturerat sätt
  3. ta hjälp andra spec
  4. tempo utan slarv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

systematiska patientsäkerhetsproblem

A

okunnig personal

tidig organindelning

icke-valida sorteringsverktyg (triagering)

otillräcklig kapacitet i andra delar av sjukvårdssystemet (t.ex. lång tid på akutmottagning, ej snabb poliklinisk uppföljning)

DVS: ostrukturerat, högriskpopulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

etiska avväganden i akutsjukvården

A

rätt sak för rätt patient vid rätt tillfälle

prioriteringar

ingrepp i autonomi (t.ex. vid missbruk eller psykisk sjukdom)

brytpunktsbedömningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

hur skiljer sig akutmedicinska tänket från andra spec

A

presentation av sjukdom/diagnos i akutsjukvård
- fokus presentation och tänkbara diffar, diagnos får man efter processning
- måste forska mer på hur bra diff-diagnostik processning ska ske

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

forskningsfrågor i akutmed

A

fysiologi/patofys

presentation och fenomen i akutsjukvård

flöden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

hur fungerar triageringen och sökorsak

A

triagesystem är inte validerade mot en definierad end-point

VP styr, även indelning i vanliga sökorsaker, dvs hur symtom presenterar sig (andnöd etc), därefter sorteras patienten till en färg (duration till möte med läkare). Används ibland för att dela upp i jourlinje

sökorsak är dock INTE samma sak som ev. diagnos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

färger i triagering: duration till läkbedömning

A

röd: direkt

orange: 15 min

gul: 60 min

grön: 2h

blå: 4h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

take home triagering

A

ej validerad mot end-point

generellt dålig evidens

behövs då kö ofta uppstår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vad dödar flest patienter i akutsjukvården

A

fel diagnos
- dock mer ovanligt än LM-fel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

vad är centralt för patientsäkert omhändertagande

A

Diagnostik process central för patientsäkert omhändertagande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

centralt i den diagnostiska processen: teori

A

Bayesisk teori
- sannolikhetslära avseende tänkbara tillstånd hos en patient
- sannolikhet ökar/minskar utifrån information vi får

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

PTP är nästan samma som

A

epidemiologi, dvs beror mycket på prevalens av en sjukdom i ett visst område

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur förhålla oss till information vi har vs sannolikhet mot det misstänkta tillståndet

A

Värdet på informationen är skild:

i fallet AKS vanligt med smärta vä axel både med och utan AKS. Ustrålning höger axel högre specificitet jmf vänster. Smärta i ryggen kan vara dissektion/AKS. Smärta underkäken högre sensitivitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

vad kan man “testa” i sina hypoteser

A
  1. anamnes
  2. VP
    - måste alltid relateras till individen och dess normalintervall
    - kan ha prognostiskt värde, men olika VP ger olika prognostiska värden (t.ex. ger medvetandesänkning snabbt ökad risk för död)
  3. status
    - sens/spec för olika statusfynd, hur gör man us bäst, hur relaterar fynd till sanningen?
    - vilket status-test är bäst för diagnostik?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

den fjärde dimensionen i den diagnostiska processen är

A

tiden
- kunskap om förlopp och dess relation till presentation och patofysiologi

t.ex. kan man ha blank rtg tidigt vid pneumoni

23
Q

hur ska man förhålla sig till anamnes och klinisk us kunskapsmässigt

A

ställ samma vetenskapliga krav på us/anamnes som blodprov

24
Q

hypoteser

A

diffdiagnoser är hypoteser, de ska testas, ibland behövs avancerad diagnostik
- man får inte beställa prover/us innan man formulerat sina diff-diagnoser pga test är meningslösa utan en fråga

25
Q

den diff-diagnostiska processen

A
  1. samla information
    - anamnes, journal etc
    - us, VP, ekg etc
  2. processa information
    - hur valida är mina test?
    - PTP
  3. bilda diff-diagnoser
  4. testa diff-diagnoserna
    - utredningar
26
Q

att tänka på med referensvärden

A

fysiologin genom livet
- barn: spärdbarn vs unga vuxna
- medelålders
- äldre eller äldre-äldre

27
Q

resuscitering och sviktande vitala funktioner

A

bygger på kunskaper om patofysiologin och dess presentationer

28
Q

ex på algoritm för effektivt informationshämtande

A

ISAMPLE
1. identitet
2. symtoms/signs
3. allergier
4. medication
5. past and present medical history
6. last meal, menstriation
7. events leading up to current situation, exposure

29
Q

om ABCDE

A

enkelt koncept

algoritm, kräver intelektuellt omhändertagande

icke-validerat

finns olika varianter

applicerbart i alla situationer

30
Q

Vad ingår i ABCDE

A
  1. säker situation innan A-E
    - för mig som personal: smitta, sanering, hotad situation
    - spinal rörelsebegränsning???
    - HLR????

A
B
C
- socker, ABG/VBG
D
E
- reevaluering, sammanfattning
- formulera diff/hypoteser
- testa

31
Q

A

A

luftväg: område runt näsa/hals (ej nacke)
- titta, lyssna

32
Q

vilka 2 principella skäl finns det till A problem

A
  1. medvetslös patient, medvetssänkt
  2. ofri luftväg pga främmande kropp/svullnad
33
Q

vilka 2 principella skäl finns det till A problem

A
  1. medvetslös patient, medvetssänkt
  2. ofri luftväg pga främmande kropp/svullnad

skilda handläggningar, stoppa t.ex. inte svalgtub/näskantarell ner i halsen på patient med anafylaxi

34
Q

ex på hur man kan hantera A-problem hos medvetslös

A
  1. positionering av patient (stabilt sidoläge, käklyft etc)
  2. luftvägshjälpmedel
    - näskantarell
    - svalgtub
    - larynxmask i-gel supraglottisk luftvägsskydd
  3. intubering
35
Q

vad brukar nakros gillar i HLR situation avseende luftvägar

A

LM

36
Q

B

A

ventilation och respiration
- gasutbyte, bröstkorgsmekanik, andningsdrive

  1. titta lyssna räka
    - AF
    - andningsarbete, effort, andningsmönster
    - pox
    - auskultation
    - känn på bröstkorgen, stabil?
  2. fundera snabbt
    - tidalvolym?
    - andningsarbete?
    - gasutbyte och leverns till organ?
37
Q

möjliga åtgärder på B

A

positionera, syrgas, ventilera

inhalera

CPAP, NIV

drän

38
Q

vad är obs kring diff-diagnoser på B

A

en rad problem kan ge symtom på B, alla har inte urspring i lungorna/andningen

39
Q

andning vid acidos

A

kussmauls
- deep and labored breathing pattern often associated with severe metabolic acidosis

40
Q

C

A

titta känn räkna
1. utseende: blek, rosig
2. hud: torr, varm, blöt, kall
3. auskultera hjärtat
4. HF, BT, EKG
5. palpera kärl: radialis, femoralis, carotis
6. KÅ
7. buk
8. stora rörben, bäcken

41
Q

vad ska man fundera på vid C

A

frank starling

CO

volymstatus

kärltonus

mikrocirkulation

42
Q

KÅ

A

icke-validerad metod
subjektiv
ska visa tecken på störd mikrocirkulation
lite forskningsunderlag

43
Q

ex på C åtgärder

A

yttre tryck

reponering

iv vätska, blodtransfusion

positionering (trendelburgs läge)

lös obstruktiv chock eller arytmi

44
Q

blodgas: vad bill du veta och varför

A

integrera en del av resp/cirkulationen
- hypoxi
- pH
- metabol/resp svikt, kompenserat?
- laktat
- anjongap
- elektrolyter

45
Q

take home tips om ABG

A

ger inte alltid genes till chock, bara ledtrådar

om radialis är svårstucken, ta femoralis

46
Q

D

A

disability
- nervsystemet och medvetandet

  1. bedöm medvetandegrad enligt lämplig skala
    - ögonöppning, pupiller och reflex, deviation
    - reaktion på tilltal, smärta
    - orientering x3, cave vid konfusion
  2. grov neurologisk funktion
    - motorik, sensorik
  3. socker
47
Q

konfusion

A

vaken men ej orienterad

48
Q

ex på åtgärder på D

A

glukos

kramplösande

ICP stegring: hög hv ända, pCO2 kontroll, mannitol

upprätthålla VP för neuroprotektion

49
Q

E

A

exposure
- temp
- yttre skada, utslag, hudlesioner
- BLÅSAN; bladder

50
Q

ex på åtgärder på E

A

temp

sår, skador

ev avlasta blåsan

51
Q

efter A-E

A
  1. reevaluera läget just nu, alltid A-E efter ROSC
  2. komplettera t.ex. 12-avednings ekg, ulj etc
  3. lägg ihop info
    - ISAMPLE, A-E etc
  4. diff-diagnoser? Hur testa dem?
52
Q

förlossning på akuten

A

hög risk för C-problem

om D problem stor risk för annan genes och behandlingsstrategi

E: tänk på att barnet också kan behöva resuscitering

53
Q

sammanfattning

A
  1. akutsjukvårdens kärna är att resuscitera och handlägga alla typer av akuta problem utifrån patientens behov
    - det görs på en plats och i en organisation avsedd för det
  2. stora patientsäkerhetsfällor i akutsjukvård är kommunikation och fel diagnos
  3. stukturerad vetenskaplig baserad diff-diagnostik med bayesisk teori är ett bra sätt att hamna rätt
  4. bra algoritmer är A-E och ISAMPLE

K11: akutmedicin (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions