Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K11: akutmedicin > 3. föreläsning intoxikation på akuten > Flashcards

3. föreläsning intoxikation på akuten Flashcards

1
Q

idiosynkratiska reaktioner

A

oväntade läkemedelsreaktioner
- patientfaktorer, inte kopplat till dos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

epidemiology intox

A

mycket vanligt inom sjukvård/samhälle
- få avlider (96% överlever) men beror på när man får vård
- subgrupper har ökat mortalitet på sikt (missbruk, suicidförsök, EIPS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vanliga patiengrupper

A

drogintag
+- beroende

felaktigt lm-hantering (ofta äldre)

EIPS med intox av oklar avsikt

suicidförsök

oklara fall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vda intoxikerar folk

A

egna LM
andras LM

droger

ovanlig saker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

droger och lagar

A

det är i sverige förbjudet att inneha och inta illegala droger
- att vara narkotikapåverkad innebär dock låg straff-sats, dvs man får inte bryta sekretess
- innehav av droger svårare att avgöra, det får polis avgöra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

problem mellan lagstiftning illegala droger

A

ibland hinner man inte rubrisera ämnen som illegala, dvs samhället hamnar efter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

legala rusmedel i sverige

A

nikotin
etanol
koffein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

toxiska ämnen i civilisationen

A

finns mycket toxiska ämnen inom industri/jordbruk

radioaktiva ämnen

gripsgaser: novichok (nervgas)

brand: toxiska gaser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

toxicitet i naturen

A
  1. växter
  2. djur: insekter, ormbett
  3. svampar (murklor, flugsvamp)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

oavsiktlig vs avsiktlig intox

A

oavsiktlig
- arbetsplatsolycka
- hobby
- annans handverkan

avsikt
- rus
- suicidsyfte/hot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ankomstsätt och presentation

A

de flesta kommer med ambulans
- av vuxna medvetslösa har ca 38% intox på akuten
- ofta kommer de till akutmott först då psyk vill ha somatisk bedömning
- skilj på medvetandesänkning och intox som sökorsak, kan vara medvetandesänkt av andra skäl!
- om berusad TNE/polisen under övervakning, en del kommer till vården pga misstanke om samintox/skada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

initial handläggning intox

A

ABCDE med tillägg
- säkerhet pesonal/patient
- SRB
- HLR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

risk för A-problem

A

många medvetandesänkt vid intox
- luftvägshantering viktigt
- ev stabilt sidoläge med övervakning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

centralt prov vid intox

A

blodgas
- anjon gap
- ger dock inte alla svar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

varför är blodgas centralt vid intox

A

orsaker
- CO
- alkohol KA, svält KA
- metformin
- metanol, etylenglykol
- uremi
- DKA
- paracetamol
- laktacidos
- salicylater
- järn, isoniazid

etc etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

intox dont ever forget

A

glukos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

vad vill vi ha efter ABCDE

A

EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

varför ekg viktigt

A
  • elektrolytrubbningar med risk för arytmi
  • intox kan ge arytmier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

3 centrala frågor vid intox

A

VAD har man tagit
NÄR
HUR mycket
(syfte)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

dålig autoanamnes, vad göra

A

andra källor
- journal
- anhöriga
ambulanspersonal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

toxidromer

A

vissa LM-grupper/kluster tar sig vissa uttryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

antikolinergt toxidrom: uttryck

A

stigande puls/BT
vidgad pupill
tempstegring
hög aktivitet/energi/agitation
EJ svettningar (men varm, torr hud)
urinretention, ileus, munntorrhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ex på substanser som ger antikolinergt toxidrom

A

TCA
antihistamin
muskelavslappnande medel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

beh antikolinergt syndrom

A

bensodiazepiner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
kolinergt toxidrom
chock-bild, hypersekretion (tarm/svett) 1. överaktivering av nikotinerga receptorer ger fascikulationer/svaghet 2. överaktivering av muskarina receptorer ger salivering/bronkkonstriktion/mios/bradykardi (kan saknas hos barn)
26
behandling kolinergt toxidrom
muskarina symtom: atropin (2-5 mg iv vuxna, 0.05 mg/kg barn) muskarina och niktoinerga effekter: toxogonin (obidoxim: enzymreaktivator)
27
LM som kan ge kolinergt toxidrom
nervgas, svamp, pesticid kolinesterashämmare
28
opioid toxidrom
mios medvetandesänkt minskad ventilation (RR, HR, BP) förstoppning, låg temp
29
LM som kan ge opioid-toxidrom
opioider - heroin, morfin, oxykodon, metadon
30
antidot opioid OD
naloxon (kompetetiv opioid-R antagonist, mål adekvat egenahdning > normaliserat medvetande, beroende på minutventilation ges 0.1-1 mg iv, obs kort halveringstid varpå uppread adm kan behövas)
31
sympatikomimetiskt toxidrom
hög RR, HR, BP dilaterade pupiller hypertermi ökad sekretion tarm, svettningar hög energi
32
LM som kan ge sympatomimetisk toxidrom
CS: amfetamin, kokain alk abstinens
33
behandling sympatomimetisk syndrom
takykardi, HT: om uttalat behandla initialt med dizepam 5-10 mg vuxna, 0.1 mg/kg barn, uttalad HT som inte svarar på behandling: nitroglycerin 0.5-10 mikrogram/kg/min iv eller fentolamin) cave betablockad: vid amfetamin/kokain intox kan det förvärra HT pga indirekt ökad alfaadrenerg aktivering
34
sedativ-hypnotiskt toxidrom
RR, HR, BP sänkt hypotermi somnolens utan mios förstoppning
35
ex LM som ger sedering/hypnotiskt toxidrom
benso z-sömnläkemedel (zopiklon, zolpidem) etanol GHB
36
antidot benso + cave
flumazenil obs att det inte ska användas som rutin vid medvetandesänkning pga risk för kramp vid blandintox och kardiell påverkan om TCA-intox, kramp om kroniskt bensodiazepinbruk
37
LM som kan ge seratonerga biv
SSRI MAO-I (monoaminoxidas) TCA MDMA (ecstacy)
38
serotonergt syndrom + malignt neuroleptika syndrom
takykardi, medvetanderubbning, hyperreflexi, hypertermi, svettningar malignt neuroleptika syndrom: idosynkraisk reaktion på neuroleptiak som också ger feber, ofta stelhet (diff mot serotonerigt syndrom som ger hyperreflexi)
39
beh serotonergt syndrom
bensodiazepin första behandling, instabil patienter kan behöva cyproheptadin 8 mg via VS; 5-HT-receptorantagonist) hypertermi: nedsövning, muskelrelaxantia (viktig diff infektion)
40
problem med intoxer
bland-intox är intox det enda medicinska problemt, kan finnas andra skäl till medvetandesänkning/agitation - skador - infektion - hypoglykemi/hypoxi/hypotermi - B1 brist - abstinens
41
behandlingsprinciper vid intox
förhindra upptag antidot öka eliminering (ibland kan man bara störra VF under tiden)
42
IVA-nivå?
svåra intoxer behöver ofta IVA vård, ofta under kortare tid - observation pga medvetandesänkning
43
hur kan man förhindra upptag: magpump/lavage
- låg evidens - kort tidsfönster (60 m för fasta ämnen, 30 min flytande) - farliga ämnen t.ex. frätande/syra ska ej upp igen - görs bara vid allvarlig intox som ej kan hanteras på annat sätt INTUBERA FÖRST om medvetandesänkt - NaCl 200-300 ml/sköljning, kan även aspirera, barn ska ha mindre volymer
44
förhindra upptag 2: aktivt KOL
Dricks po, om medvetslös och intuberad kan man ge det via sond kan upprepas obs risk för förstoppning, vid upprepning tom risk för förstoppningsileus, ge även laxantia samtidigt!!
45
antidoter utifrån toxidromer
1. antikolinergt - benso - (physiostigmin) 2. kolinergt - atropin 3. opioid - naloxon 4. sympatomimetika - finns inget - kan hantera högt BT med diazepam/nitroglycerin 5. sedativa - benso: flumazenil 6. serotonergt bensodiazepin första behandling, instabil patienter kan behöva cyproheptadin/periactin 8 mg via VS; 5-HT-receptorantagonist
46
ex på andra specifika antidoter
1. desferal: järn 2. praxbind: pradaxa 3. digifab: digitalis AK 4. viperatab: huggorm 5. acetylcystein: paracetamol 6. cyanokit: cyanid
47
paracetamolintox
vanligt - måste veta tid för intag för att kunna använda konc bestämning - acetylcystein
48
NSAID intox
ofta allvarligt, saknas specifik beh stor risk för njur-leverpåverkan, ofta behov av hög vårdnivå
49
hur ska man använda flumazenil
kan vara riskfyllt, dvs ges i samråd med kollega - vid blandintox risk för sänkt kramptröskel, kan då få svåra kramper som inte går att häva med benso pga blockerad effekt. Risk kardiell påverkan om samtidigt TCA-intox - tänk 2 ggr innan du ger
50
utredning vid intox via prover
ta prover utifrån behov, tänk organsystem som kan vara påverkade, tidsaspekt viktigt, olika epidemiologi olika områden drogsticka urinprov: bra hjälpmedel ff.a. om medvetslös för stöd till diagnos, tar man på vaken patient måste man ha tillåtelse, kränkande att ta det annars med risk för att bli anmäld, många korsreaktioner (metamfetamin och H2-blockad, förväntad positiv om bens/opiater på medicinlistan) paracetamol rutinprov lågt värde för "paketprover" specifika prover finns: anti-ep, litium, järn, digitalis...
51
risker med sederande LM vid intox/aggitation
Bensodiazepiner är en bra behandling vid många intoxikationer med aggitation och takykardi risker: andningsdepression, ska därmed ges i samråd med kollega, andra typer av sederande kan ibland vara aktuellt
52
hur kan man öka elimination av drog
1. alkalisering av urin 2. dialys 3. laxering
53
intox som inte har specifikt antitod men som kräver behandling - vad göra
stötta vitala funktioner och ge specifik behandling när så kan ske
54
kompetensresurser vid intox
akutsjukvård (internmed), intensivvård, giftinformationscentralen
55
hur jobbar giftcentralen
ssk med spec utbildning i telefonrådgnivning - algoritmer, fördjupningsmaterial - har bakjour att nå vb med spec inom intox
56
hur hantera våldsam patient
bemötande, säkerhet - ring vakt vid behov, men låt de bara visa sig när det behövs för att inte agitera situationen - lågaffektivt bemötande om de vill lämna sjukvården - all vård är frivillig, om de inte uppfyller kriterier för LPT/LVM, vanlig missuppfattning om LPT är att det inte går att använda vid intox, t.ex. uttryck av starka suicidtankar trots alkpåverkad
57
val av somatisk vård efter intox
om observationsbehov: intermediärvård bra mellansteg (högre nivå av övervakning), bra om pat kan sjunka i medvetande vårdavdelning, IVA
58
val av psykiatrisk vårdnivå
LPT nu? akut/poliklinisk psykiatrisk bedömning? sluten psykiatrisk vård?
59
obs LPT och somatisk vård
LPT kan även innefatta somatisk vårdplats t.ex. efter suicidal intox, dvs då flyttas psykiatrisk övervakning med patienten
60
saker man inte får glömma
1. orosamälan soc om barn hemma, LVU < 18 år om tar narkotika 2. grund för LVM till soc
61
om intox pat dör
rättsmedicinskt fall - vid missbruk även om död var av somatisk orsak t.ex. hjärtinfarkt
62
obs missbrukare
multisjuka en del är hjälpsökande
63
sammanfattning
intox är en heterogen grupp diffar måste kvarstå, en del kommer som oklar medvetslöshet, andra har samsjuklighet/skador man måste hantera A-E gäller + specifik diagnostik stor psykiatrisk samsjuklighet, stor samvariation med sociala problem lotsa patienten rätt i systemet
64
sammanfattning behandlingsprinciper
principiella 1. förhindra upptag 2. antidot 3. öka elimination generell 1. stötta vitala funktioner

K11: akutmedicin (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions