Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: akutmedicin > 3. föreläsning intoxikation på akuten > Flashcards

3. föreläsning intoxikation på akuten Flashcards

1
Q

idiosynkratiska reaktioner

A

oväntade läkemedelsreaktioner
- patientfaktorer, inte kopplat till dos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

epidemiology intox

A

mycket vanligt inom sjukvård/samhälle
- få avlider (96% överlever) men beror på när man får vård
- subgrupper har ökat mortalitet på sikt (missbruk, suicidförsök, EIPS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vanliga patiengrupper

A

drogintag
+- beroende

felaktigt lm-hantering (ofta äldre)

EIPS med intox av oklar avsikt

suicidförsök

oklara fall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vda intoxikerar folk

A

egna LM
andras LM

droger

ovanlig saker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

droger och lagar

A

det är i sverige förbjudet att inneha och inta illegala droger
- att vara narkotikapåverkad innebär dock låg straff-sats, dvs man får inte bryta sekretess
- innehav av droger svårare att avgöra, det får polis avgöra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

problem mellan lagstiftning illegala droger

A

ibland hinner man inte rubrisera ämnen som illegala, dvs samhället hamnar efter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

legala rusmedel i sverige

A

nikotin
etanol
koffein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

toxiska ämnen i civilisationen

A

finns mycket toxiska ämnen inom industri/jordbruk

radioaktiva ämnen

gripsgaser: novichok (nervgas)

brand: toxiska gaser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

toxicitet i naturen

A
  1. växter
  2. djur: insekter, ormbett
  3. svampar (murklor, flugsvamp)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

oavsiktlig vs avsiktlig intox

A

oavsiktlig
- arbetsplatsolycka
- hobby
- annans handverkan

avsikt
- rus
- suicidsyfte/hot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ankomstsätt och presentation

A

de flesta kommer med ambulans
- av vuxna medvetslösa har ca 38% intox på akuten
- ofta kommer de till akutmott först då psyk vill ha somatisk bedömning
- skilj på medvetandesänkning och intox som sökorsak, kan vara medvetandesänkt av andra skäl!
- om berusad TNE/polisen under övervakning, en del kommer till vården pga misstanke om samintox/skada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

initial handläggning intox

A

ABCDE med tillägg
- säkerhet pesonal/patient
- SRB
- HLR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

risk för A-problem

A

många medvetandesänkt vid intox
- luftvägshantering viktigt
- ev stabilt sidoläge med övervakning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

centralt prov vid intox

A

blodgas
- anjon gap
- ger dock inte alla svar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

varför är blodgas centralt vid intox

A

orsaker
- CO
- alkohol KA, svält KA
- metformin
- metanol, etylenglykol
- uremi
- DKA
- paracetamol
- laktacidos
- salicylater
- järn, isoniazid

etc etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

intox dont ever forget

A

glukos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

vad vill vi ha efter ABCDE

A

EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

varför ekg viktigt

A
  • elektrolytrubbningar med risk för arytmi
  • intox kan ge arytmier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

3 centrala frågor vid intox

A

VAD har man tagit
NÄR
HUR mycket
(syfte)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

dålig autoanamnes, vad göra

A

andra källor
- journal
- anhöriga
ambulanspersonal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

toxidromer

A

vissa LM-grupper/kluster tar sig vissa uttryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

antikolinergt toxidrom: uttryck

A

stigande puls/BT
vidgad pupill
tempstegring
hög aktivitet/energi/agitation
EJ svettningar (men varm, torr hud)
urinretention, ileus, munntorrhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ex på substanser som ger antikolinergt toxidrom

A

TCA
antihistamin
muskelavslappnande medel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

beh antikolinergt syndrom

A

bensodiazepiner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

kolinergt toxidrom

A

chock-bild, hypersekretion (tarm/svett)

  1. överaktivering av nikotinerga receptorer ger fascikulationer/svaghet
  2. överaktivering av muskarina receptorer ger salivering/bronkkonstriktion/mios/bradykardi (kan saknas hos barn)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

behandling kolinergt toxidrom

A

muskarina symtom: atropin (2-5 mg iv vuxna, 0.05 mg/kg barn)

muskarina och niktoinerga effekter: toxogonin (obidoxim: enzymreaktivator)

27
Q

LM som kan ge kolinergt toxidrom

A

nervgas, svamp, pesticid

kolinesterashämmare

28
Q

opioid toxidrom

A

mios
medvetandesänkt
minskad ventilation (RR, HR, BP)
förstoppning, låg temp

29
Q

LM som kan ge opioid-toxidrom

A

opioider
- heroin, morfin, oxykodon, metadon

30
Q

antidot opioid OD

A

naloxon (kompetetiv opioid-R antagonist, mål adekvat egenahdning > normaliserat medvetande, beroende på minutventilation ges 0.1-1 mg iv, obs kort halveringstid varpå uppread adm kan behövas)

31
Q

sympatikomimetiskt toxidrom

A

hög RR, HR, BP
dilaterade pupiller
hypertermi
ökad sekretion tarm, svettningar
hög energi

32
Q

LM som kan ge sympatomimetisk toxidrom

A

CS: amfetamin, kokain

alk abstinens

33
Q

behandling sympatomimetisk syndrom

A

takykardi, HT: om uttalat behandla initialt med dizepam 5-10 mg vuxna, 0.1 mg/kg barn, uttalad HT som inte svarar på behandling: nitroglycerin 0.5-10 mikrogram/kg/min iv eller fentolamin)

cave betablockad: vid amfetamin/kokain intox kan det förvärra HT pga indirekt ökad alfaadrenerg aktivering

34
Q

sedativ-hypnotiskt toxidrom

A

RR, HR, BP sänkt
hypotermi
somnolens utan mios
förstoppning

35
Q

ex LM som ger sedering/hypnotiskt toxidrom

A

benso
z-sömnläkemedel (zopiklon, zolpidem)
etanol
GHB

36
Q

antidot benso + cave

A

flumazenil

obs att det inte ska användas som rutin vid medvetandesänkning pga risk för kramp vid blandintox och kardiell påverkan om TCA-intox, kramp om kroniskt bensodiazepinbruk

37
Q

LM som kan ge seratonerga biv

A

SSRI
MAO-I (monoaminoxidas)
TCA
MDMA (ecstacy)

38
Q

serotonergt syndrom + malignt neuroleptika syndrom

A

takykardi, medvetanderubbning, hyperreflexi, hypertermi, svettningar

malignt neuroleptika syndrom: idosynkraisk reaktion på neuroleptiak som också ger feber, ofta stelhet (diff mot serotonerigt syndrom som ger hyperreflexi)

39
Q

beh serotonergt syndrom

A

bensodiazepin första behandling, instabil patienter kan behöva cyproheptadin 8 mg via VS; 5-HT-receptorantagonist)

hypertermi: nedsövning, muskelrelaxantia (viktig diff infektion)

40
Q

problem med intoxer

A

bland-intox

är intox det enda medicinska problemt, kan finnas andra skäl till medvetandesänkning/agitation
- skador
- infektion
- hypoglykemi/hypoxi/hypotermi
- B1 brist
- abstinens

41
Q

behandlingsprinciper vid intox

A

förhindra upptag

antidot

öka eliminering

(ibland kan man bara störra VF under tiden)

42
Q

IVA-nivå?

A

svåra intoxer behöver ofta IVA vård, ofta under kortare tid
- observation pga medvetandesänkning

43
Q

hur kan man förhindra upptag: magpump/lavage

A
  • låg evidens
  • kort tidsfönster (60 m för fasta ämnen, 30 min flytande)
  • farliga ämnen t.ex. frätande/syra ska ej upp igen
  • görs bara vid allvarlig intox som ej kan hanteras på annat sätt

INTUBERA FÖRST om medvetandesänkt

  • NaCl 200-300 ml/sköljning, kan även aspirera, barn ska ha mindre volymer
44
Q

förhindra upptag 2: aktivt KOL

A

Dricks po, om medvetslös och intuberad kan man ge det via sond

kan upprepas

obs risk för förstoppning, vid upprepning tom risk för förstoppningsileus, ge även laxantia samtidigt!!

45
Q

antidoter utifrån toxidromer

A
  1. antikolinergt
    - benso
    - (physiostigmin)
  2. kolinergt
    - atropin
  3. opioid
    - naloxon
  4. sympatomimetika
    - finns inget
    - kan hantera högt BT med diazepam/nitroglycerin
  5. sedativa
    - benso: flumazenil
  6. serotonergt
    bensodiazepin första behandling, instabil patienter kan behöva cyproheptadin/periactin 8 mg via VS; 5-HT-receptorantagonist
46
Q

ex på andra specifika antidoter

A
  1. desferal: järn
  2. praxbind: pradaxa
  3. digifab: digitalis AK
  4. viperatab: huggorm
  5. acetylcystein: paracetamol
  6. cyanokit: cyanid
47
Q

paracetamolintox

A

vanligt
- måste veta tid för intag för att kunna använda konc bestämning
- acetylcystein

48
Q

NSAID intox

A

ofta allvarligt, saknas specifik beh

stor risk för njur-leverpåverkan, ofta behov av hög vårdnivå

49
Q

hur ska man använda flumazenil

A

kan vara riskfyllt, dvs ges i samråd med kollega
- vid blandintox risk för sänkt kramptröskel, kan då få svåra kramper som inte går att häva med benso pga blockerad effekt. Risk kardiell påverkan om samtidigt TCA-intox
- tänk 2 ggr innan du ger

50
Q

utredning vid intox via prover

A

ta prover utifrån behov, tänk organsystem som kan vara påverkade, tidsaspekt viktigt, olika epidemiologi olika områden

drogsticka urinprov: bra hjälpmedel ff.a. om medvetslös för stöd till diagnos, tar man på vaken patient måste man ha tillåtelse, kränkande att ta det annars med risk för att bli anmäld, många korsreaktioner (metamfetamin och H2-blockad, förväntad positiv om bens/opiater på medicinlistan)

paracetamol rutinprov

lågt värde för “paketprover”

specifika prover finns: anti-ep, litium, järn, digitalis…

51
Q

risker med sederande LM vid intox/aggitation

A

Bensodiazepiner är en bra behandling vid många intoxikationer med aggitation och takykardi

risker: andningsdepression, ska därmed ges i samråd med kollega, andra typer av sederande kan ibland vara aktuellt

52
Q

hur kan man öka elimination av drog

A
  1. alkalisering av urin
  2. dialys
  3. laxering
53
Q

intox som inte har specifikt antitod men som kräver behandling - vad göra

A

stötta vitala funktioner och ge specifik behandling när så kan ske

54
Q

kompetensresurser vid intox

A

akutsjukvård (internmed), intensivvård, giftinformationscentralen

55
Q

hur jobbar giftcentralen

A

ssk med spec utbildning i telefonrådgnivning
- algoritmer, fördjupningsmaterial
- har bakjour att nå vb med spec inom intox

56
Q

hur hantera våldsam patient

A

bemötande, säkerhet
- ring vakt vid behov, men låt de bara visa sig när det behövs för att inte agitera situationen
- lågaffektivt bemötande

om de vill lämna sjukvården
- all vård är frivillig, om de inte uppfyller kriterier för LPT/LVM, vanlig missuppfattning om LPT är att det inte går att använda vid intox, t.ex. uttryck av starka suicidtankar trots alkpåverkad

57
Q

val av somatisk vård efter intox

A

om observationsbehov: intermediärvård bra mellansteg (högre nivå av övervakning), bra om pat kan sjunka i medvetande

vårdavdelning, IVA

58
Q

val av psykiatrisk vårdnivå

A

LPT nu?

akut/poliklinisk psykiatrisk bedömning?

sluten psykiatrisk vård?

59
Q

obs LPT och somatisk vård

A

LPT kan även innefatta somatisk vårdplats t.ex. efter suicidal intox, dvs då flyttas psykiatrisk övervakning med patienten

60
Q

saker man inte får glömma

A
  1. orosamälan soc om barn hemma, LVU < 18 år om tar narkotika
  2. grund för LVM till soc
61
Q

om intox pat dör

A

rättsmedicinskt fall
- vid missbruk även om död var av somatisk orsak t.ex. hjärtinfarkt

62
Q

obs missbrukare

A

multisjuka
en del är hjälpsökande

63
Q

sammanfattning

A

intox är en heterogen grupp

diffar måste kvarstå, en del kommer som oklar medvetslöshet, andra har samsjuklighet/skador man måste hantera

A-E gäller + specifik diagnostik

stor psykiatrisk samsjuklighet, stor samvariation med sociala problem

lotsa patienten rätt i systemet

64
Q

sammanfattning behandlingsprinciper

A

principiella
1. förhindra upptag
2. antidot
3. öka elimination

generell
1. stötta vitala funktioner

K11: akutmedicin (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions