3. akut blödning

Question 1

symtom blödning

Answer 1

perifert blek/kall

taky, hypoton

takypne

oro

medvetandepåverkan

Question 2

kärl till hjälp för tryckk

Answer 2

radialispuls SBT 90, femoralispuls SBT 70, carotispuls 50-60

Question 3

prehospitalt

Answer 3

avstanna blödning: tryckförband, tourniquet

inre blödning
- thorax, buk, bäcken, långa rörben

pvk

kristalloider som överbryggande metod

Question 4

på sjukhus vid blödning

Answer 4

syrgas, övervak, EKG

infarter x 2

ATLS, om uppenbart stor blödning prio C

Question 5

huvud hals

Answer 5

ger sällan allvarlig cirk påverkan

åtgärda när möjligt, barn mindre tåliga

djupare suturer artärblödning, hudstapler för hemostas

Question 6

hals

Answer 6

obs luftvägskontroll

ev intubering

penetrerande våld hals direkt op, även halskärl

Question 7

nålkompression ventilpneumothorax

Answer 7

i4 främre axilarlinjen

Question 8

thoraxdrän

Answer 8

4-5 revensinterstitiet främre axilarlinjen

Question 9

revben

Answer 9

kan blöda vid sidoförskjutning ca 125 ml/revben

större blödning vid skada interkostalkärl
- thorakotomi

Question 10

oklara fynd med misstanke om blödning buk

Answer 10

ulj
dt
drän

Question 11

penetrerande våld

Answer 11

ska alltid direkt till op

Question 12

fynd bäckenblödning

Answer 12

smärta
mekanism för bäckenfraktur
hematom perineum
blod rektum, vagina, uretra
high riding prostata
retroperitoneal blödning

Question 13

bäckenåtgärd

Answer 13

bäckengördel/korsa ban

angiografi eller operation

extern/intern fixation senare

Question 14

hur mycket kan frakturer blödna

Answer 14

slutna frakturer 500 ml/ben-arm

femur: 1.5 l

Question 15

åtgärd frakturblödning

Answer 15

tryckförband

BT-manchett/tourniwuet

reponera

Question 16

KI kateter

Answer 16

bäckenskada

Question 17

KI v-sond

Answer 17

ansiktfraktur, skallbasfraktur

Question 18

FAST

Answer 18

perikardiellt
perihepatic/splenic
pelvic

E-fast: även pleura/lungor

Question 19

förlorad volym kan uppskattas kliniskt

Answer 19

medvetandegrad, puls, BT, hud-färg/temp, AF

stadium 1: 10-15% blodvolymen, normala VP

stadium 2: 15-30% (750-1500 l), oro, ökad AF, takykardi, normalt BT, perifer blek/sval

stadium 3: 30-40% (2 l), markant hypovolemi, påverkad medvetande, SBT < 90, svag/snabb puls

stadium 4: > 40%, livshotande, BT kan vara omätbart, letargi, takykardi, caroitspuls kan ev kännas

Question 20

äldre

Answer 20

svårt att kompensera blödning

tidig blödningskontrol och aggressiv vätske/blod tillförsel centralt

Question 21

barn

Answer 21

tecken på chock kommer sent
- taky
- dålig perifer cirk
- sänkt pulstryck

Question 22

pacemaker

Answer 22

gör att HF inte alltid ökar vid hypovolemi

Question 23

mediciner

Answer 23

betablockad döljer taky

diuretika hypokalemi

koagulation AK/NSAID

Question 24

gravida

Answer 24

ökad blodvolym, chock sent

Question 25

neurogen chock

Answer 25

bradykardi, hypotension

svarar dåligt på vätska

behover vätska, VP, atropin, ev pm

Question 26

prover vid blödning

Answer 26

blodgruppering bastest

HB

el

glukos

PK, APTT; TPK

Question 27

vad ger man mer vid blödning

Answer 27

ersätt med blod 441 akut blod 0-

fibrinogen 1.5 g

cyklokapron inom 3h, 1-2 g

calcium 9 mg/ml, 90 ml om Ca < 1.0

korrigera acidos: högt laktat, låg BE talar för stor chock
- vb Na-bic/tribonat

Question 28

målBT

Answer 28

vaken och talbar vid blödning
- SBT kirng 90
- vid skallskada högre tryck

Question 29

obs eliquis

Answer 29

påverkar inte APTT/PK

Question 30

reversing ak

Answer 30

om blödning görs reversering oavsett prover

Question 31

pradaxa

Answer 31

dabigatran

Question 32

lixiana

Answer 32

edoxaban

Question 33

xarelto

Answer 33

rivaroxaban

Question 34

eliquis

Answer 34

apixaban

Question 35

NOAK minus eliquis

Answer 35

om APTT/PK normal ingen åtgärd

om man inte kan vänta proverna görs försök till reversering

1. Pradaxa: praxbind 5 g iv, ev dialys
2. xarelto/lixiana/eliquis
   - protrombinkomplexkoncentrat (ocplex)
   - < 15h 200 E, > 15 1500E

alltid cyklokapron om ej KI: 10-20 mg/kg

Question 36

varför kan man bara dialysera pradaxa

Answer 36

övriga NOAK har hög plasmaproteinbindande effekt

Question 37

KI cyklokapron

Answer 37

aktiv VTE

SAB

njurfunktion

kramp i anamnes

Question 38

vid överdos NOAK

Answer 38

om blödning försök reversering som vid stor blödning

i övriga fall bara obs patienten

Question 39

när aktuellt att reversa AK

Answer 39

hjärnblödning, trauma, akut kir

Question 40

kir

Answer 40

om påverkat PK/APTT och behov av akut kir kan ma försöka reversera effekten som vid blödning

Question 41

waran

Answer 41

rev vid waranbehandling och/eller PK > 1.5

mål PK < 1.5

1. kontakta koagulationsjour
2. ocplex 10-20 IE/kg, max 3000 IE
   - effekt inom 1h, kvarstår 6-8h
3. konakion 5-10 mg iv
   - effekt dröjer 6-10h

kontrollera PK 10 min efter infusion, om kvarstående PK > 1.5 kan ocplex upprepas

annat alternativ är färsk plasma

Question 42

mindre blödning waran

Answer 42

avstå beahndling 1-2 dygn, ev färskfrusen plasma

Question 43

höga PK

Answer 43

avbryt

vid PK > 6 överväg 1-2 mg konakion om riskfaktorer
- hög ålder, trombocytopeni, trombocythämmande, njur/leversivkt, tidigare blödning

men blir skitsvårt att hantera PK efter

Question 44

heparin

Answer 44

allvarlig blödning
- 5 ml protramin 10 mg/ml iv
- upprepa vid fortsatt blödning max var 10e min
- överdos kan ge blödningsrisk pga trombocytaggregation
- följ PK/APTT

mindre blödning: stäng av infusion, ev färskfrusen plasma

Question 45

LMH

Answer 45

hämmas till viss del av protamin

kontakta kunnig