2. stroke Flashcards
definiton stroke
akut insjuknande med neurologiska symtom som kvarstår > 24h
orakas av stör cirkulation hjärnan
- ischemi eller blödning (IC, SAB)
cerebrovaskulär sjukdom
stroke
TIA
sinus-trombos
karotisstenos
ischemik stroke orsaker
- trombos: ateroskleros, HT
- emboli: FF
- hypoperfusion: asystoli
- artärdissetktion, t.e.x efter trauma
blödning
15% av alla stroke
IC hematom (10%) eller SAB (5%)
risk om AH
epidemiologi
folksjukdom
25k/år får stroke, 10k/år TIA
80% förstagångs, 20% återinsjuknande
md 76 år
1 års moralitet 30%, 15% bestående handikapp
riskfaktorer
HT!!!
CVD: FF (!!!), MI, klaffel, öppen foramen ovale
DM, MES
östrogen
karotisstenos
migrän med aura
rökning, inaktivitet, alkohol, stress, missbruk
man
afroamerikan
tidigare stroke/TIA
hereditet
amfetamin
ger ff.a. SAB/IC-hematom
- höga blodtryck
vilka är de främsta riskfaktorerna för stroke
oberoende riskfaktorer
1. BT x 7
2. rökning
3. flimmer
4. ålder
5. DM x 5
6. kks
7. hyperkolesterolemi
hjärnans metabolism
2% kroppsvikt
20% CO
inga energireserver, behöver glukos/syre ständingt
begränsad överlevand vid ischemi
MAP
60-160
= funktionell autoreglering så att perfusion är konstant oberoende BT, fungerar i intervallet MAP 60-160
vid kronisk hypertoni anpassas autoregleringen så att blodtrycket till hjärnan behålls vid vidare variationer i MAP
vid höga/låga MAP
MAP < 60
- hypoperfusion, synkope
MAP > 160
- icke fungerande autoreglering
- hypotensiv svullnad
- encefalopati med förvirring, kramp, hv
penumbra
vid ischemi bildas olika skadeområden
- core: irreversibel skada
- penumbra: minskat blodflöde till kritisk nivå, potentiellt återställd funktion om reperfusion sker inom 6h
- benign oligemia
alla åtgärder man gör sätts in för att rädda penumbra och minska infarktstorleken
undvik samtidigt kraftig/plötslig BT sänkning pga störd autoreglering
trombolys ska göras inom
4.5h
hjärnans cirkulation
ICA x 2
vestibularis x2
- främre cirk: ICA –> cerebria media/anterior –> 2/3 av hjärnan
- bakre cirk: vestibularis –> basilaris –> cerebri poterior –> cerebrum bakre 1/3, hjärnstam, lillhjärna
vanliga anomalier circulus willisii
hypoplasi av a. communicans ant/posterior
sämre reperfusion via andra kärl då, obs dock att vid plötslig ocklusion av större artär hinner kollateralt via CW inte utvecklas även vid normal anatomi
aneurysm finns ofta vid
främre kommunikanten
bakre kommunikanten
a. cerebria media/anterior
fokalneurologi vid stroke
monopares, hemipares
känselnedsättningar hela/delar av kroppshalva
talsvårigheter
syn: monokulär blindhet, homonym hemianopsi KL, honomym kvadrantanopsi
kranialnervssymtom: II, VII, XII
dysfasi vs dysartri
dysfasi
- högre cerebral funktion
- expressiv, impressiv
- global om dominant hemisfär
dysartri
- talsvårigheter, artikulation
bakre cirk störning
yrsel
dysmetri
nystagmus
dubbelseende
gångsvårigheter
varierande grad av hemipares, tetrapares
känselrubbning
neglect
högre kortikal funktion
endast främre cirk
ospecifika symtom på stroke med plötslig debut
mindre vanligt
- generell svaghetskänsla
- synkope
- inkontinens för miktion/bajs
- förvirring
- tinnitus
ospecifika symtom på stroke med plötslig debut
mindre vanligt
- generell svaghetskänsla
- synkope
- inkontinens för miktion/bajs
- förvirring
- tinnitus
vanliga symtom vid främre cirk störning
hemiplegi KL
central fascialispares KL
sensorisk deficit KL
homonym hemianopsi KL
afasi
neglext
neglect får man från
icke-dominant hemisfär
vertebrobasilaris-symtom
RM, hjärnstam, lillhjärna
vid multipel skada på CN tyder det på skada hjärnstam
- pares, känsel
- central/perifer facialispares
- lillhjärnan: ataxi, yrsel, balans
- CN: dysfagi, tungpares, hes, tal, ögonmotorik, dubbelseende, nystagmus
- syn: homonym hemianopsi, kortikal blindhet
- medvetandesänkning, andning/cirk (medulla)
PICA
horners syndrom: mios, ptos (IL)
svalgpares (IL)
hemitaxi (IL)
känselbortfall smärta/temp ipsilat ansikte/KL kropp
yrsel, illamående, kräkning
vilka symtom kan använda för att skilja på bakre/främre cirk
- perifer facialispares = bakre cirk
- nystagmis, yrsel, ataxi = bakre
- neglect: främre
- afasi, apraxi: främre cirk
TIA
övergående symtom < 24h
plötsligt insättande neurologiska symtom, kortvarigt, med regress < 24 h totalt
tendens att återkomma, riskfaktor för framtida stroke
ofta mikroembolier från plack
hur många får stroke efter tia
7% inom 48h, 14% 2 v
carotissymtom vid tia
pares
känselbortfall
afasi
synförlust: amaurosis fugax (ICA, a. opthalmica, första grenen IC)
vertebrobasilarissymtom TIA
balansrubbning
yrsel
dubbelseende
dysartri
malign mediainfarkt
utvecklas inom 2-5 dagar efter infarkt pga tilltagande svullnad med kompression och inklämning hjärnstam
hög mortalitet
måste utföra dekompressiv kraniektomi asap
risk för andningspåverkan och död annars
utredning vid TIA
- NIHSS, anamnes, nervstatus
- prover
- blod, CRP/SR, glukos, El+Ca, troponin, PK/APTT
- lever, lipider
- om yngre < 55 år: APC-R, S/C, pro/antitrombin, homocystein, borrelia, fibrinogen, lipoprotein, ANCA/ANA - DT hjärna angiografi + ev perfusionsekvens (sekvensanalys)
- MR om svårt
- duplex halskärl 24h
- telemetri 24h
- eko 24h vid misstanke om kardiell embolikälla
vilka aortastenoser åtgärdas
om > 70% stark indikation för kir vid minor stroke
vid symtom: 50-99% gräns
om assymtomatisk mer restriktiv hållning
vad kan man hitta på eko
tromb intramuralt
Vk svikt
öppen foramen ovale
annat man kan göra
LP vid infektion/inflammationsmisstanke
SAB
annat man kan göra
LP vid infektion/inflammationsmisstanke
SAB vid negativ DT
specifika fall radiologi
MR-angio
diffusion-perfussions MR
cerebral angiografi: missbildning, aneurysm
tidiga tecken ischemi
ödem, inom 24h demarkering av ischemisk område
efter 3 dygn kan man inte urskilja hur lång tid det gått sedan stroke
obs att lätt att missa ischemi tidiga skeden
indikation trombolys
akut ischemi stroke eller retinal artärocklusion
funktionsnedsättande symtom
symtomdebut < 4.5 h sedan
ingen övre/nedre gräns för ålder/NIHSS
hur ger man actilys
alteplas 0.9 mg/kg under 60 min
KI trombolys
blödning
omfattande infarkt
tumör
AV missbildning
BT > 185/110 trots beh
AK
koagulopati
AD
tidigare IC blödning
stroke < 6 v sedan
stor kir/förlossning < 2 v, skalltrauma < 8v
terminal svår funktionsnedsättande kronisk sjukdom
vad gäller för trombolys vid ak
trombolys kan ges om
1. waran: PK < 1.7
2. eliquis/Xarelto: intag > 48h eller > 4h med normalt Xa
3. LMH: fragmin < 5000 IE, vid fulldos > 24h sedan
vad gäller för trombendartärektomi
vid kI trombolys
- akut ischmisk stroke
- funktionsnedsättande symtom
- tid från debut < 24h, men efter 6h krävs påvisbar penumra ped perfusionssekvens
KI tromendartärektomi
terminal sjukdom
manifest invarkt och ringa räddningsbar vävnad
anatomisk lokalisation, oacceptabelt hög op risk
på avdelning efter stroke
behandla BT mål 140/90
hyperglykemi om > 10-12
feber, infektion
mobilisera, LMH
ep-beh vb
sekundärprofyax efter TIA/stroke
trombyl/klopidogrel ges i laddningsdoser, dubbelbehandling 3 v, sedan enbart klopidogrel
HT
DM
hyperlipidemi
när måste man ha waran vid flimmer
MS
mekanisk klaff
åtgärdar man carotis vid major stroke
nej
bara om > 70% vid TIA/minor stroke
utredning vid blödning
DT + DT angio
ICH i basala ganglier med HT
mikroangiopatiska
i frånvaro av HT och vid lobära hematom översök andra orsaker
intraventrikulära hematom ger risk för
hydrocefalus
ICH i lillhjärna
risk för snabb försämring
- hydrocefalus
- hjärnstamskompression
us vid sinustrombos
DT venografi
akut handläggning vid blödning
säkra luftväg, andning, syresätt > 95%
intubera vb + IVA för stabilisering
DT när stabil
hantera BT vid hjärnblödning
mål < 140, ska nås inom 1h och upprätthållas 24h
- sänk ej snabbare än 60 mmHg första timmen
kontakt NK
- smärtlindra, kad
- LM: labetalol/trandate 15-30 mg, upprepa var 5-10 min max 120 mg första timmen
- därefter infusion - furix
- annat: dihydralazin, klonidin
