15. akut hjärtsvikt Flashcards
bakgrund
hastig debut eller plötslig försämring av hjärtsvikt
hög moralitet 4-10%
- arytmi, plötslig död
om känd svikt ofta utlösande faktorer
- infektion, lm
akut hjärtsvikt
AKS, MI
HT
akut arytmi
DM
klaffel
hjärtmuskelsjukdom
LE
takotsubo
tampoad
ad
akut på kronisk
MI
dåligt kompliance
infektion
arutmi
alk, missbruk
anemi
sämre njurfunktion
LM som intragerar med avikt: NSAID
stroke
LE
patofys
vid VK ökad hydrostatiskt tryck lungkretsloppet
vätska-blod ut i alveoler
försvårat gasutbyte med ortopne
kliniska fynd
AT: trött, andfådd, cyanos, kall hud
puls: snabb, svag, tunn
låg pox
cyanos centralt/perifert
rassal, ev astma kardiale med ronki
halsvenstas
iktus lateralt/breddökad
blåsljud: 3-4e ton, arytmi
buk med ascites, hepatosplenomegali
pittingödem
diagnostik
- anamens
- status: bedöm orsak till försämring
- lab: blodgas, Hb, infektion, el (arytmi), TNI, NT-pro-BNP, krea
- EKG
- akut ucg
- om okänd eller strukturell genes - rtg
- stora mängder pleuravätska eller diffar
4 typer av manifestation
- akut dekompenserad hjärtsvikt
- vanligast
- ofta bakomliggande hjärtsjukdom/svikt
- gradvis insättande med vätskeretention och höga fyllnadstryck
- våt/varm-kall - akut lungödem
- dyspne, PO2 sjunker
- kan förekomma vid p/r-EF
- våt/varm - isolerad HK-svikt
- lågt CO, leverstatus, halsvensstas, rena lungor
- våt/kall - kardiogen chock
- nedsatt EF: hypoton, låg CO, minskad diures, dålig perifer cirk
- våt/kall
orsaker HK svikt
högersidig MI
LE
PHT
tricuspidalisinsuff
hur klassificerar man svikt
forrester klassifikationen
varm = normal perifer cirk
kall = vasokonstriktion, hypoperfusion
våt = vätskeretention, stas
forrester klassifikationen
varm-våt
- diuretika
- vasodilaterande
kall-torr
- vätska
kall-våt
- om normalt BT: vasodilaterande
- om lågt BT: vasopressorer/inotropa LM
mer om NT-pro-BNP
natriuretisk peptid, insöndras från förmak/kammare som reaktion på stigande fyllnadstryck, nivå korr till grad av hjärtsvikt samt prognos.
Låga värden < 125 ng/L talar emot hjärtsvikt, höga värden talar för diagnos, mellanläge ger misstanke
NT-proBNP stiger med
ålder
nedsatt njurfunktion
FF
kvinna
värdera orsak till svikt CHAMPIT
AKS
HT
Arytmi
mekanisk orsak
LE
infektion
tamponad
strukturella orasker till svikt
myokardruptur
- ff.a. efter infarkt
- papillarmuskler med akut MI
- VSD, ruptur fri kammar vägg
thoraxtrauma
kärlingrepp
endokardit
AD
behandling basalt
- hjärtläge, syrgas > 94%
- vätskeretention
- furix 10-20 mg om naiv
- om står på furix dubbla dyngsdos och ge halva iv, upprepa inom 6h, upp till 120-160 mg
- bra effekt om diures > 6h > 100 ml/h - HT
- diuretika
- vasodilaterare (nitroglycerin sl om SBT > 100) - morfin: lindrar oro, svag kärlvidgande
- lungödem: CPAP 5-10 cmH20
KI CPAP
SBT < 90
ptx
sänkt medvetande
emfysem
hur verkar CPAP
minskar alveolära interstitiella ödem
ökar intrathorakalt tryck, preload minskar
minskar BT, sänker afterload
= minskar riks för invasiv ventilationsstöd
trombosprofylax
om pat inte står på AK eller har KI
rek till alla om inga KI
arytmi
FF/VT
- överväg akut elkonvertering
- pm om svår bradykardi
- betablockad flimmer, ev digitalis om flimmer/hjärtsvikt
kardiogen chock på bas av MI
akut PCI +- aortaballonpump
def kardiogen chock
våt-kall
- hypotension < 90, MAP < 60
- dålig urinproduktion
överväg inotrop beh
ex på vasoaktiva ämen vid kardiogen chock
dobutamin: katekolamin
NA: vasokonstriktion
dopamin: inotropi, vasokonstriktion
levosimendan (simdax): Ca-sens, inotrop/vasodilaterande
= att föredra, laddningsdos sedan kont infusion
aortaballongpump
pumpas upp under diastole, höjer diastoliskt tryck i aortaroten
ger bättre perfusion av KKS samt minskar afterload
används ff.a. vid akut ischemi med kardiogen chock i samband med PCI/kir
svårafall
hjärtpump, ECMO
- om man ej lyckas hålla tryck med VP
vasodilatation
sänker pre/afterload
i första hand nitroflycerininfusion iv om SBT > 100
- sänker fyllnadstryck, förbättrar KKS perfusion
inotropi behandling
ökar inotropi, afterload (TPR) och därmed även SV/CO
- dobutamin
- NA
- simdax: ca-sens
- långvarig effekt, ökad TPR/inotropi utan ökad syrgaskonsumtion/energiförbruktion
när kan man ge vätska
vid isolerad HK-svikt pga fyllnadstrycken kan vara för låga (LE, PHT, högersidig infarkt)
- hypotoni, lågt urinproduktion, rena lungor
kan då ge lite vätska för att höja lågt central ventryck, testa med 100 ml NaCl snabbt och observera hur BT reagerar samt tecken på stas
kvarstår perifer hypoperfusion kan inotropa LM övervägas
