15. akut hjärtsvikt

Question 1

bakgrund

Answer 1

hastig debut eller plötslig försämring av hjärtsvikt

hög moralitet 4-10%
- arytmi, plötslig död

om känd svikt ofta utlösande faktorer
- infektion, lm

Question 2

akut hjärtsvikt

Answer 2

AKS, MI

HT

akut arytmi

DM

klaffel

hjärtmuskelsjukdom

LE

takotsubo

tampoad

ad

Question 3

akut på kronisk

Answer 3

MI

dåligt kompliance

infektion

arutmi

alk, missbruk

anemi

sämre njurfunktion

LM som intragerar med avikt: NSAID

stroke

LE

Question 4

patofys

Answer 4

vid VK ökad hydrostatiskt tryck lungkretsloppet

vätska-blod ut i alveoler

försvårat gasutbyte med ortopne

Question 5

kliniska fynd

Answer 5

AT: trött, andfådd, cyanos, kall hud

puls: snabb, svag, tunn

låg pox

cyanos centralt/perifert

rassal, ev astma kardiale med ronki

halsvenstas

iktus lateralt/breddökad

blåsljud: 3-4e ton, arytmi

buk med ascites, hepatosplenomegali

pittingödem

Question 6

diagnostik

Answer 6

1. anamens
2. status: bedöm orsak till försämring
3. lab: blodgas, Hb, infektion, el (arytmi), TNI, NT-pro-BNP, krea
4. EKG
5. akut ucg
   - om okänd eller strukturell genes
6. rtg
   - stora mängder pleuravätska eller diffar

Question 7

4 typer av manifestation

Answer 7

1. akut dekompenserad hjärtsvikt
   - vanligast
   - ofta bakomliggande hjärtsjukdom/svikt
   - gradvis insättande med vätskeretention och höga fyllnadstryck
   - våt/varm-kall
2. akut lungödem
   - dyspne, PO2 sjunker
   - kan förekomma vid p/r-EF
   - våt/varm
3. isolerad HK-svikt
   - lågt CO, leverstatus, halsvensstas, rena lungor
   - våt/kall
4. kardiogen chock
   - nedsatt EF: hypoton, låg CO, minskad diures, dålig perifer cirk
   - våt/kall

Question 8

orsaker HK svikt

Answer 8

högersidig MI

LE

PHT

tricuspidalisinsuff

Question 9

hur klassificerar man svikt

Answer 9

forrester klassifikationen

varm = normal perifer cirk

kall = vasokonstriktion, hypoperfusion

våt = vätskeretention, stas

Question 10

forrester klassifikationen

Answer 10

varm-våt
- diuretika
- vasodilaterande

kall-torr
- vätska

kall-våt
- om normalt BT: vasodilaterande
- om lågt BT: vasopressorer/inotropa LM

Question 11

mer om NT-pro-BNP

Answer 11

natriuretisk peptid, insöndras från förmak/kammare som reaktion på stigande fyllnadstryck, nivå korr till grad av hjärtsvikt samt prognos.

Låga värden < 125 ng/L talar emot hjärtsvikt, höga värden talar för diagnos, mellanläge ger misstanke

Question 12

NT-proBNP stiger med

Answer 12

ålder
nedsatt njurfunktion
FF
kvinna

Question 13

värdera orsak till svikt CHAMPIT

Answer 13

AKS
HT
Arytmi
mekanisk orsak
LE
infektion
tamponad

Question 14

strukturella orasker till svikt

Answer 14

myokardruptur
- ff.a. efter infarkt
- papillarmuskler med akut MI
- VSD, ruptur fri kammar vägg

thoraxtrauma

kärlingrepp

endokardit

AD

Question 15

behandling basalt

Answer 15

1. hjärtläge, syrgas > 94%
2. vätskeretention
   - furix 10-20 mg om naiv
   - om står på furix dubbla dyngsdos och ge halva iv, upprepa inom 6h, upp till 120-160 mg
   - bra effekt om diures > 6h > 100 ml/h
3. HT
   - diuretika
   - vasodilaterare (nitroglycerin sl om SBT > 100)
4. morfin: lindrar oro, svag kärlvidgande
5. lungödem: CPAP 5-10 cmH20

Question 16

KI CPAP

Answer 16

SBT < 90

ptx

sänkt medvetande

emfysem

Question 17

hur verkar CPAP

Answer 17

minskar alveolära interstitiella ödem

ökar intrathorakalt tryck, preload minskar

minskar BT, sänker afterload

= minskar riks för invasiv ventilationsstöd

Question 18

trombosprofylax

Answer 18

om pat inte står på AK eller har KI

rek till alla om inga KI

Question 19

arytmi

Answer 19

FF/VT
- överväg akut elkonvertering
- pm om svår bradykardi
- betablockad flimmer, ev digitalis om flimmer/hjärtsvikt

Question 20

kardiogen chock på bas av MI

Answer 20

akut PCI +- aortaballonpump

Question 21

def kardiogen chock

Answer 21

våt-kall
- hypotension < 90, MAP < 60
- dålig urinproduktion

överväg inotrop beh

Question 22

ex på vasoaktiva ämen vid kardiogen chock

Answer 22

dobutamin: katekolamin

NA: vasokonstriktion

dopamin: inotropi, vasokonstriktion

levosimendan (simdax): Ca-sens, inotrop/vasodilaterande
= att föredra, laddningsdos sedan kont infusion

Question 23

aortaballongpump

Answer 23

pumpas upp under diastole, höjer diastoliskt tryck i aortaroten

ger bättre perfusion av KKS samt minskar afterload

används ff.a. vid akut ischemi med kardiogen chock i samband med PCI/kir

Question 24

svårafall

Answer 24

hjärtpump, ECMO
- om man ej lyckas hålla tryck med VP

Question 25

vasodilatation

Answer 25

sänker pre/afterload

i första hand nitroflycerininfusion iv om SBT > 100
- sänker fyllnadstryck, förbättrar KKS perfusion

Question 26

inotropi behandling

Answer 26

ökar inotropi, afterload (TPR) och därmed även SV/CO

1. dobutamin
2. NA
3. simdax: ca-sens
   - långvarig effekt, ökad TPR/inotropi utan ökad syrgaskonsumtion/energiförbruktion

Question 27

när kan man ge vätska

Answer 27

vid isolerad HK-svikt pga fyllnadstrycken kan vara för låga (LE, PHT, högersidig infarkt)
- hypotoni, lågt urinproduktion, rena lungor

kan då ge lite vätska för att höja lågt central ventryck, testa med 100 ml NaCl snabbt och observera hur BT reagerar samt tecken på stas

kvarstår perifer hypoperfusion kan inotropa LM övervägas