artikel: medvetslöshet på akuten Flashcards
vad är medvetande
vakenhet
medvetandeförlust
oförmåga att behålla medvetande om sig själv/omgivningen kombinerat med reducerad respons på extern stimuli
stimuli-respons används för att bedömma medvetande
vid sjunkande medvetandegrad övergår respons på extern stimuli till mer stereotypa
hur ska man smärtstimulera
centralt
- panna
- käkvinkel
- panna
vid utebliven respons restera centrala reflexer för att bedömma komats allvarligshetsgrad
- dolls eye
- kornealreflexer
hur sköts vakenhet i hjärnan
hjärnstammen
- basal respons
- retikulära formationen
processning mer samverkan mellan djupa/ytliga delar cortex
olika delar av hjärnan kan vara påverkade olika sätt men ändå ge samma utfall = medvetslöshet
koma
långvarig djup medvetslöshet
nedsatt hjärnaktivitet, person kan ej väckas
båda hjärnhalvor eller hjärnstammens retikulära system drabbade av skada
= syrebrist, skallskada, metabol sjukdom etc
hjärndöd
oåterkalleligt utsläckning av alla hjärnfunktioner
kräver 2 klinisk us med 2h mellanrum av specialist för diagnos
alla basala reflexer utslagna, inga spontana andningsrörelser
angiografi kan göras vid t.ex. hypotermi/intox som komplement
RLS
överväg intubering RLS 4 senast pga risk för ofri luftväg
- vaken
- slö, oklar
- mycket slö, avvärjer smärta
- lokaliserar smärta
- undandragande
- böjrörelse
- sträckrörelse
- ingen reaktion
GCS
summering av poäng för
- motorik
- verbal respons
- ögonrespons
RLS 1 = 15
RLS 4 = 8
RLS 8 = 3
problem GCS
Problemet med skalan är att man måste titta på de olika axlarna, olika prognos beroende på samma totalsumma kan finnas beroende på vilka delar av hjärnan som är skadat.
AVPU
alert = RLS 1
svarar verbal stimuli = RLS 2
svarar smärta = RLS 3-7
svarar inte alls = RLS 8
används för bedömning medvetande under första uns av patienten vid A-E
vad är skalorna validerade för
samanhang viktigt
GCS först tillämpat inom NK för att bedöma hjärnsskador
konfusion
somatisk genes hos äldre ofta, känsligare
ses som akut hjärn-svikt
vakenhet normal men nedsatt uppmärksamhet/medvetande (orienteringsgrad)
var observant då konfusion kan vara första tecknet på medvetandesänkning, risk för föräsmring
orsaker medvetslöshet på akuten
icke-strukturell
- resp insuff
- chock
- metabol genes, el-rubbning
- intox
- allvarlig infektion
- leverencefalopati, myxödem, addison, DKA
strukturell
- allt som syns på CT
- blödning, tumör, stroke, hydrocefalus
ep
icke-konvulsivt status ep
- persisterande ep utan kroppsrörelser, ev abnormala ögonrörelser –> akut eeg
postiktal
udda oraker till medvetandesänkning
paramaligna syndrom
psyk
funktionellt
funktionell medvetslöshet
uteslutningsdiagnos
inte helt ovanligt
måste hitta soamtisk genes
svår situation, stänger av, psykisk chock is
intakta reflexer, kan vara svåra att smärtstimulera
tips släpp hand i ansikte: kommer undanvärja
substanser som påverkar medvetande
alk
opiat
benso
etc
är medvetslöshet farligt
ja, farligt pga ofri luftväg AKUT
- tunga faller bakåt och blockerar luftväg
- tappar skyddsreflexer
- ökad asp risk
- den underliggande orsaken livshotande ev
övergående medvetslöshet efter trauma
commotio cerebri
= ingen strukturell skada på rtg
viktigt vid medvetslöshet
luftvägshantering ao
tidig övervägande intubering RLS 3
diff-diagnoser
- epidemiologi
- sens/spec för testet: anamnes, lab, sttatus
om trauma
ökad PTP för strukturell genes
= CT hjärna centralt
ISMAEL
utgår från epidemiologi utan känt trauma
- unga=intoxer
- medelålders 40-50 år: strukturell orsak
måste förhålla sig till epidemiologi i kontext, ålder, kön, ses etc
- intox
- strukturell genes
- metabol genes + allvarliga infektion
- EP
- left overs
HUSK MIDAS
inte ur ett epidemiologiskt rimligt perspektiv
- herpes encefalit
- uremi
- strukturell genes
- korsakoffs
- meningit/sepsis
- intox
- DM/metabolt
- adningsinsuff
- status ep
hur hantera medvetslöshet på akuten
A-E
- smärtstimulera
- vid djup medvetslöshet reagerar man ej alls
- PUPILLER
- GLUKOS
- blodgas
- neurologstatus, blodprov, ekg
obs medvetslöshet
symtom inte sjukdom
- undantag narkolepsi
ofta farlig genes, felbehandling farligt
ABCDR för att intensifiera livshotande orsaker
vad behandlar man på misstanke
meningit
encefalit
korsakoffs
addison
redan innan provsvar, fördröjning påverkar prognos
fad talar för strukturell genes
fokalitet
komplett funktionsnedsättning i ett definierat område
påverkan CN
gradvis försämring medvetande
patologisk andningsmönster: agonal, cheyne strokes
blodgas metabol acidos
vad talar för metabol genes
andningsmöster: hyper/hypoventilation
påverkad blodgas
multifokalt/diffus neurologisk symtom med symmetriska fynd
myoklonier, tremor
variabla fynd, svängande förlopp
viktigt anamnes
närstående, ambulans, journal
= vad har hänt???
när sågs patienten senast: tid
personlighet
hv, infektion, intox
LM, andra sjukdomar
grundläggande prover
glukos
crp
blodgas + laktat
el + ca, urea
ekg
bladder
vid misstanke intox
kan man prova naloxon, flumazenil
behandla på missstanke inom rimlig tid
hypoxi, hypoglykemi, opiat
obs
DA-dissektion som involverar koronarartärer kan ge ST-höjningar
