artikel: medvetslöshet på akuten

Question 1

vad är medvetande

Answer 1

vakenhet

Question 2

medvetandeförlust

Answer 2

oförmåga att behålla medvetande om sig själv/omgivningen kombinerat med reducerad respons på extern stimuli

stimuli-respons används för att bedömma medvetande

vid sjunkande medvetandegrad övergår respons på extern stimuli till mer stereotypa

Question 3

hur ska man smärtstimulera

Answer 3

centralt
- panna
- käkvinkel
- panna

vid utebliven respons restera centrala reflexer för att bedömma komats allvarligshetsgrad
- dolls eye
- kornealreflexer

Question 4

hur sköts vakenhet i hjärnan

Answer 4

hjärnstammen
- basal respons
- retikulära formationen

processning mer samverkan mellan djupa/ytliga delar cortex

olika delar av hjärnan kan vara påverkade olika sätt men ändå ge samma utfall = medvetslöshet

Question 5

koma

Answer 5

långvarig djup medvetslöshet

nedsatt hjärnaktivitet, person kan ej väckas

båda hjärnhalvor eller hjärnstammens retikulära system drabbade av skada
= syrebrist, skallskada, metabol sjukdom etc

Question 6

hjärndöd

Answer 6

oåterkalleligt utsläckning av alla hjärnfunktioner

kräver 2 klinisk us med 2h mellanrum av specialist för diagnos

alla basala reflexer utslagna, inga spontana andningsrörelser

angiografi kan göras vid t.ex. hypotermi/intox som komplement

Question 7

RLS

Answer 7

överväg intubering RLS 4 senast pga risk för ofri luftväg

1. vaken
2. slö, oklar
3. mycket slö, avvärjer smärta
4. lokaliserar smärta
5. undandragande
6. böjrörelse
7. sträckrörelse
8. ingen reaktion

Question 8

GCS

Answer 8

summering av poäng för
- motorik
- verbal respons
- ögonrespons

RLS 1 = 15
RLS 4 = 8
RLS 8 = 3

Question 9

problem GCS

Answer 9

Problemet med skalan är att man måste titta på de olika axlarna, olika prognos beroende på samma totalsumma kan finnas beroende på vilka delar av hjärnan som är skadat.

Question 10

AVPU

Answer 10

alert = RLS 1

svarar verbal stimuli = RLS 2

svarar smärta = RLS 3-7

svarar inte alls = RLS 8

används för bedömning medvetande under första uns av patienten vid A-E

Question 11

vad är skalorna validerade för

Answer 11

samanhang viktigt

GCS först tillämpat inom NK för att bedöma hjärnsskador

Question 12

konfusion

Answer 12

somatisk genes hos äldre ofta, känsligare

ses som akut hjärn-svikt

vakenhet normal men nedsatt uppmärksamhet/medvetande (orienteringsgrad)

var observant då konfusion kan vara första tecknet på medvetandesänkning, risk för föräsmring

Question 13

orsaker medvetslöshet på akuten

Answer 13

icke-strukturell
- resp insuff
- chock
- metabol genes, el-rubbning
- intox
- allvarlig infektion
- leverencefalopati, myxödem, addison, DKA

strukturell
- allt som syns på CT
- blödning, tumör, stroke, hydrocefalus

Question 14

ep

Answer 14

icke-konvulsivt status ep
- persisterande ep utan kroppsrörelser, ev abnormala ögonrörelser –> akut eeg

postiktal

Question 15

udda oraker till medvetandesänkning

Answer 15

paramaligna syndrom
psyk
funktionellt

Question 16

funktionell medvetslöshet

Answer 16

uteslutningsdiagnos

inte helt ovanligt

måste hitta soamtisk genes

svår situation, stänger av, psykisk chock is

intakta reflexer, kan vara svåra att smärtstimulera

tips släpp hand i ansikte: kommer undanvärja

Question 17

substanser som påverkar medvetande

Answer 17

alk
opiat
benso
etc

Question 18

är medvetslöshet farligt

Answer 18

ja, farligt pga ofri luftväg AKUT

1. tunga faller bakåt och blockerar luftväg
2. tappar skyddsreflexer
3. ökad asp risk
4. den underliggande orsaken livshotande ev

Question 19

övergående medvetslöshet efter trauma

Answer 19

commotio cerebri

= ingen strukturell skada på rtg

Question 20

viktigt vid medvetslöshet

Answer 20

luftvägshantering ao

tidig övervägande intubering RLS 3

Question 21

diff-diagnoser

Answer 21

1. epidemiologi
2. sens/spec för testet: anamnes, lab, sttatus

Question 22

om trauma

Answer 22

ökad PTP för strukturell genes

= CT hjärna centralt

Question 23

ISMAEL

Answer 23

utgår från epidemiologi utan känt trauma
- unga=intoxer
- medelålders 40-50 år: strukturell orsak

måste förhålla sig till epidemiologi i kontext, ålder, kön, ses etc

1. intox
2. strukturell genes
3. metabol genes + allvarliga infektion
4. EP
5. left overs

Question 24

HUSK MIDAS

Answer 24

inte ur ett epidemiologiskt rimligt perspektiv

1. herpes encefalit
2. uremi
3. strukturell genes
4. korsakoffs
5. meningit/sepsis
6. intox
7. DM/metabolt
8. adningsinsuff
9. status ep

Question 25

hur hantera medvetslöshet på akuten

Answer 25

A-E
- smärtstimulera
- vid djup medvetslöshet reagerar man ej alls
- PUPILLER
- GLUKOS
- blodgas
- neurologstatus, blodprov, ekg

Question 26

obs medvetslöshet

Answer 26

symtom inte sjukdom
- undantag narkolepsi

ofta farlig genes, felbehandling farligt

ABCDR för att intensifiera livshotande orsaker

Question 27

vad behandlar man på misstanke

Answer 27

meningit
encefalit
korsakoffs
addison

redan innan provsvar, fördröjning påverkar prognos

Question 28

fad talar för strukturell genes

Answer 28

fokalitet

komplett funktionsnedsättning i ett definierat område

påverkan CN

gradvis försämring medvetande

patologisk andningsmönster: agonal, cheyne strokes

blodgas metabol acidos

Question 29

vad talar för metabol genes

Answer 29

andningsmöster: hyper/hypoventilation

påverkad blodgas

multifokalt/diffus neurologisk symtom med symmetriska fynd

myoklonier, tremor

variabla fynd, svängande förlopp

Question 30

viktigt anamnes

Answer 30

närstående, ambulans, journal

= vad har hänt???

när sågs patienten senast: tid
personlighet
hv, infektion, intox
LM, andra sjukdomar

Question 31

grundläggande prover

Answer 31

glukos
crp
blodgas + laktat
el + ca, urea
ekg
bladder

Question 32

vid misstanke intox

Answer 32

kan man prova naloxon, flumazenil

Question 33

behandla på missstanke inom rimlig tid

Answer 33

hypoxi, hypoglykemi, opiat

Question 34

obs

Answer 34

DA-dissektion som involverar koronarartärer kan ge ST-höjningar