10. hypernatremi

Question 1

patofys

Answer 1

vid hypernatremi föreligger ökad s-osm med IC dehydrering

celler anpassar sig efter 24-48h genom att öka IC osmotiska ämnen

detta påverkar symtomuppkomst

Question 2

etiologi

Answer 2

1. vattenförlust: DI, alk, ej ersatta förluster, skadad törstsignal, hyperkalemi/hypocalcemi, litium
2. förlust hypoton vätska
   - osmotisk diures
   - loop diuretika
   - kräkning, diarre, v-sond
   - feber, brännskada, svettningar
3. hyperton tillförsel
   - dialys, iatrogent, saltvattensdrunkning

Question 3

symtom

Answer 3

barn får ofta svårare symtom, vuxna mer ospecifikt (grad, hastighet)

1. törst
2. > 150: neurologiska symtom (konfusion, medvetande, svaghet, kramp)
3. dehydrerad

Question 4

risker med hypernatremi

Answer 4

hjärnblödningar pga minskad hjärnvolym via omfördelning av vatten

celler anpassas inom timmar ökar ökar osmotiska aktiva molekyler för att hålla kvar vatten

Question 5

utredning

Answer 5

1. anamnes: hitta orsak (LM, vätskeförlust, diures)
2. status: AT, VP, hydrering
3. lab
   - Hb, EVF, krea höga (dehydrerad)
   - el, ca, glukos

Question 6

när tänka DI

Answer 6

ökad törst

urinmängder dag/natt ökade

Question 7

vanliga underliggande orsaker

Answer 7

diuretika
hyperglykemi
hyperkalcemi
feber

Question 8

rehydrering

Answer 8

1. allvarliga symtom
   - snabb korr med NaCl 0.9% 1-2 l på 1-2h
2. akut hypernatremi
   - sänkning 1 mmol/h max 10 mmol/24h
   - glukos 5% (500 ml/h under 8-12 h)
3. kronisk > 24h
   - mål att sänka Na ≤ 12 mmol/l/dygn
   - om Na > 170 ges RA med Na för att minska sänkningstakt
   - vätskeval är ofta 5% glukos Na-K 40-20
   - om hypovolem 0.9% NaCl initialt

Question 9

kronisk nefrogen DI

Answer 9

saltfattig kost

tiazid lågdos

Question 10

central DI

Answer 10

desmopressin