1. skalltrauma Flashcards
obs skallskador
vid traumatisk skallskada ofta halsryggskada
vanliga våld
fall
trafikolycka
misshandel
vad vill vi veta i anamens
våld mot huvud, mekanism
medvetandepåverkad
neurologiska bortfall
ljustel vs assymetri pupiller
ljusstel om < 1 mm reduktion
assymetri om > 1 mm skillnad
obs pareser
hemiplegi: talar för hjärnskada
parapares: bilateralt nedre ex
- halsrygg/bröstkorg
tetrapares: alla 4 ext
- hög halsryggskada
hur graderar man TBI
- minimal: GCS 15 utan amnesi/medvetandepåverkan/fokalneurologi
- lätt: GCS 14-15/RLS1-2
- riskfaktorer avgör - medelsvår: GCS 9-13, RLS 3
- svår: GCS 3-8
påverkas APTT/PK av noak
nej
när kan man använda S100B
lättskada där DT inte behövs ev
< 6h från skada
om > 0.1 mikrogram ska man göra DT
viktiga prover att ta
hjärnskada i sig kan ge trombocytdysfynktion med blödningskomplikationer
viktigt att ta blödningsprover tidigt
- APTT; PK, fibrinogen, Ca jon
risk för IC hematom-utveckling
- hög risk
- krampanfall, fokalneurologi, skallbasfraktur/skallfraktur, shunt-beh NPH, AK, trombocythämmande LM - medelrisk: ålder > 65 år med ASA
3 låg risk: misstänkt/konstaterad medvetslöshet, upprepade kräkningar x2
tecken på skallbasfraktur
brillenhematom
- periorbitalt
battle sign
- retroauriculärt
rhinorre, otorre
anosmi
hematotympanon
döv
vestibulärt syndrom
fascialispares perifer
om patient går hem efter minimal skada
va ej ensam kommande 2h, väck varannan timme
åter till sjukhus om: medvetandesänkt, illamående/kräkning, blod/vätska öra/näsa, tilltagande hv, neurologiska bortfall, förvirring/personlighetsförändring, dubbelseende/synpåverkan, arytmi
skriftlig/muntlig infi
kommande dagar: ingen alk, sederande, NSAID/ASA
hur ser man DAI
diffus axonal skada ses med MR
hur reversera waran
protrombinkomplex-koncentrat
- ocplex
- halveringstid 6-8h, direkt effekt
konakion
- effekt senare 6-12 h
målvärde pk < 1.5
när göra uppföljande CT
om neurologisk försämring
utebliven förbättring
koagulopati
multipla lesioner på första CT
IC blödning > 10 ml
progress av blödning
förekommer hos 50% med traumatisk hjärnskada med blödning på första CT
ny CT om: instabil, ICP-ökning, AK/koagulopati, pat > 65 år eller blödning > 10 m
riskfaktorer för progress av blödning
GCS 13-14
multipla traumatiska lesioner
AK
vad ingår i commotio ons på sjukhus
medvetandegrad var 15e min, senare 1 ggr/h
neurologi
pupiller
VP
tecken på inklämning
sjunkande medvetandegrad
anisokori (uncus via tentoriet)
pupilldilatation+ljusstela (tonsillherniering foramen magnum)
- höj hv ända
- intubera med hyperventilation
- mannitol + furix, KAD
- NK
vad behövs i regel för att det ska kallas commotio
trauma med kortvarig medvetslöshet och/eller minneslucka direkt efter skalltrauma
efteråt ofta illamående, kräkning, hv, förvirring, amnesi
efter comotio
vila kommande dagar-veckan
- idrott
- alkohol
- koncentration, datorarbete
- NSAID/ASA
kan man lägga in barn för andra skäl
vid misstanke om barnmisshandel
buktande fontanell
högenergitrauma
= obs
alltid barn < 1 år oberoende av symtom
när upprepar man DT barn
vid fall i medverandegrad elller neurologisk försämring
multipla riskfaktorer barn
barn med GCS 15/RLS 1 och isolerad riskfaktor kan obs utan DT
barn med flera riskfaktorer har högre risk för IC skada och därmed ska DT övervägas som alt
vad är en högriskfaktor barn
fokalneurologi
kramp
skallfraktur
medelhögrisk barn
medvetslöshet > 1 min
AK/koagulopati
låg risk barn
kortvarig medvetslöshet
amnesi
hv
kräkning
upprepade kräkningar
shunt
normal enligt anhöriga
om < 2 år: hematom skalp, irritabel
commotio obs barn
asymtomatiska fullt vakna: 1 ggr/h medvetandegrad
för övriga kontroller var 15e min 4h, var 30e min var 4e efter det, sedan 1 ggr/h
vakenhetsgrad
neurologi
puls
fontaneller
hur koll barnet hemma
kontrollera barnet var 4e timme första natten
paracetamol
om symtom avstå sport 24h helt
vanligt med besvär 2 b, kontakta vc om problem längre
