1. skalltrauma Flashcards
obs skallskador
vid traumatisk skallskada ofta halsryggskada
vanliga våld
fall
trafikolycka
misshandel
vad vill vi veta i anamens
våld mot huvud, mekanism
medvetandepåverkad
neurologiska bortfall
ljustel vs assymetri pupiller
ljusstel om < 1 mm reduktion
assymetri om > 1 mm skillnad
obs pareser
hemiplegi: talar för hjärnskada
parapares: bilateralt nedre ex
- halsrygg/bröstkorg
tetrapares: alla 4 ext
- hög halsryggskada
hur graderar man TBI
- minimal: GCS 15 utan amnesi/medvetandepåverkan/fokalneurologi
- lätt: GCS 14-15/RLS1-2
- riskfaktorer avgör - medelsvår: GCS 9-13, RLS 3
- svår: GCS 3-8
påverkas APTT/PK av noak
nej
när kan man använda S100B
lättskada där DT inte behövs ev
< 6h från skada
om > 0.1 mikrogram ska man göra DT
viktiga prover att ta
hjärnskada i sig kan ge trombocytdysfynktion med blödningskomplikationer
viktigt att ta blödningsprover tidigt
- APTT; PK, fibrinogen, Ca jon
risk för IC hematom-utveckling
- hög risk
- krampanfall, fokalneurologi, skallbasfraktur/skallfraktur, shunt-beh NPH, AK, trombocythämmande LM - medelrisk: ålder > 65 år med ASA
3 låg risk: misstänkt/konstaterad medvetslöshet, upprepade kräkningar x2
tecken på skallbasfraktur
brillenhematom
- periorbitalt
battle sign
- retroauriculärt
rhinorre, otorre
anosmi
hematotympanon
döv
vestibulärt syndrom
fascialispares perifer
om patient går hem efter minimal skada
va ej ensam kommande 2h, väck varannan timme
åter till sjukhus om: medvetandesänkt, illamående/kräkning, blod/vätska öra/näsa, tilltagande hv, neurologiska bortfall, förvirring/personlighetsförändring, dubbelseende/synpåverkan, arytmi
skriftlig/muntlig infi
kommande dagar: ingen alk, sederande, NSAID/ASA
hur ser man DAI
diffus axonal skada ses med MR
hur reversera waran
protrombinkomplex-koncentrat
- ocplex
- halveringstid 6-8h, direkt effekt
konakion
- effekt senare 6-12 h
målvärde pk < 1.5
när göra uppföljande CT
om neurologisk försämring
utebliven förbättring
koagulopati
multipla lesioner på första CT
IC blödning > 10 ml
progress av blödning
förekommer hos 50% med traumatisk hjärnskada med blödning på första CT
ny CT om: instabil, ICP-ökning, AK/koagulopati, pat > 65 år eller blödning > 10 m
riskfaktorer för progress av blödning
GCS 13-14
multipla traumatiska lesioner
AK
vad ingår i commotio ons på sjukhus
medvetandegrad var 15e min, senare 1 ggr/h
neurologi
pupiller
VP
tecken på inklämning
sjunkande medvetandegrad
anisokori (uncus via tentoriet)
pupilldilatation+ljusstela (tonsillherniering foramen magnum)
- höj hv ända
- intubera med hyperventilation
- mannitol + furix, KAD
- NK
vad behövs i regel för att det ska kallas commotio
trauma med kortvarig medvetslöshet och/eller minneslucka direkt efter skalltrauma
efteråt ofta illamående, kräkning, hv, förvirring, amnesi
efter comotio
vila kommande dagar-veckan
- idrott
- alkohol
- koncentration, datorarbete
- NSAID/ASA
kan man lägga in barn för andra skäl
vid misstanke om barnmisshandel
buktande fontanell
högenergitrauma
= obs
alltid barn < 1 år oberoende av symtom
när upprepar man DT barn
vid fall i medverandegrad elller neurologisk försämring
multipla riskfaktorer barn
barn med GCS 15/RLS 1 och isolerad riskfaktor kan obs utan DT
barn med flera riskfaktorer har högre risk för IC skada och därmed ska DT övervägas som alt
