artikel 1: A-E studenter Flashcards
när ska man överväga A-E
på alla
varför gör man A-E
för att hitta/åtgärda sviktande vitala funktioner
få ledtråd om genes till symtom efter sammanvägning av fynd
rikta insatser
svikt av vitala parametrar
vanliga problem
- respiration (gasutbyte, luftväg)
- cirkulation
varför är blodgas viktigt
viktig för att utvärdera insatser man gjort samt för att hitta orsak till sviktande parametrar
= intragerar både med resp/cirk
vilka CNS problem kan man behandla akut
kramp
sänka ICP
för övrig fall får man optimer aövriga vitala funktioner urakut innan diagnostik och speciifk beh
barn - centrala saker
kontrollera referensvärden för VP
vikt centralt för vätska/LM
konsumerar mer syrgas/kg, desaturer snabbare
högre metabolism, lägre glykogenreserv, får lätt hypoglykemi
tål övervätskning sämre
barn har annan fysiologi och kompenserar längre, därefter går det snabbt in i chock, då svårt att häva tillståndet
känsliga för obekanta miljöer
kom ihåg formel för barn akut LM
W: vikt
E: energi
T: tube
B: bolus
A: adrenalin
G: glukos
S: stesolid
hur räknar man ut vikt barn
< 1 år: månader/2+4
1-5 år: årx2+8
6-12 år: årx3+7
energy för def barn
4 j/kg def
1 j/kg elkonv
tube barn
år/4 + 4
bolus banr
20 mg/kg (10 ml/kg nya riktlinjer)
10 ml/kg vid blödning
adrenalin barn
10 mikrogram/kg vid hjärtstopp (iv) /anafylaxi (im)
glukos barn
2 ml/kg 10%
följt av infusion
stesolid
0.25 mg/kg iv
0.5 mg/kg reaktalt
gravida
fysiologiska förändringar försvårar bedömning/behandling
ta hjälp av obstetriker
tillstånd kan vara relaterade till graviditet eller hota den
det mamman mår bra av mår generellt barnet också bra av
urakut sectio/förlossning kan vara behandling
kom ihåg gravida
från v 20 trycker grav på vena cava
- vänster sidoläge
äldre
minder kapacitet att kompensera
ofta flera sjukdomar/LM
reagerar ofta ospecifikt varpå man måste vara noga vid undersökning och strukturera diffar
kan vara svårt sjuk trots diffus bild
innan man gör A-E
vart är vi?
resurser?
din roll?
redskap finns?
vad förväntas jag hantera?
vilka är mina kollegor?
hur kalla på hjälp?
egen säkerhet
agressiv
smitta
kemikalier
hjärstopp hos blöt patienten
trauma
din säkerhet är ditt egent ansvar, använd relevant skyddsutrustning
anamnes
ISAMPLE
I: ID
S: situation, vad är problemet?
A: allergier
M: medicinering
P: tidigare/nuvarande sjukdomar, gravid?
L: last meal/mens
E: exposure, events leading up to the event
om patienten är instabil: anamnes
prioritera det vi vet
sprutande artärblödning
tryck före A-E
A
se lyssna känn
- kan patienten tala, passerar luft, biljud
- svullnad svalg
- trauma
- främmande kropp: titta i mun
skillnad mellan säker/osäker luftväg
säker: intuberad
osäker: näskantarell, svalgtub, LM
den akuta patienten är aldrig fastande och kan kräkas
- fri, hotad, ofri luftväg
hur åtgärda ofri luftväg
manövrar: käklyft, SRB
hjälpmedel: kantarell, svalgtub, sugning, LM
intubering: inte syfte i A om man kan hantera luftväg säkert på annat temporärt sätt
akut koniotomi (nöd trakeotomi)
syrgas, adrenalin
B
titta, lyssna, känn, räkna, mät
- andningsmönster, andningsarbete, indragningar
- AF, sat
- lyssna
- trauma, assymetri, instabil bröstkorg, sc emfysem, tecken på enkel/övertryckspnumothorax
åtgärder B
syrgas, optimera kroppsställning
inhalationer
vid avsaknad av andning/bradypné: ventilera med mask/blåsa
övertryckspnumothorax: nåldekompression/thorakostomi
thoraxdrän: pneumo/hemothorax, efter nåldekompression
cpap/bilevel
cirkulation
AT - känn på patienten (kall, kladdig)
puls: carotider, radialis (brachialis barn), femoralis (utbredning, symmetri, regelbundenhet, kvalité)
BT, HF
EKG 3 avl
KÅ: saknar validitet, gör på sternum
vid trauma: buk, bäcken, femur/humerus
åtgärder C
infarter: 2 prova pvk, IO
vätska: bolus, utvärdera, försiktig vid blödning eller andra tillstånd där volym är riskabelt
blödning: stoppa, blod (RA övergång), stabilisera frakturer/bäcken
arytmi med cirk påverkan: var redo med def och förbered LM
D
snabb uppfattning av vakenhet och nervsystemet
1. medvetandegrad: RLS, AVPU, GCS
- smärtstimulera centralt/perifert
- pupiller, krama händer, vicka på fötter, sensorik
- glukos
frågan man vill ha svar på: fungerar alla extremiteter, finns neurologisk nivå?
åtgärder på D
benso vid kramp
hypoglykemi
ICP: höj hv ända 30 grader
E
vad har pat för exponerad för
bedöm hela kroppen, palpera skadeområden, mät temp
PR om indikation
åtgärder på E
skydda mot hypotermi: varma filtar, barnbord små barn
åtgärda ev skador
BS, ev KAD
reevaluera
vad har beh haft för effekt
finns risk för försämring
A-E igen
patientnära analyser
blodgas
glukos
CRP
hb
blodgas
resp
gasutbyte
cirk
syrbas-status
akut/kronisk, kompensation/ej komp
LAKTAT
CO-HB: måste veta när den ska tas
glukos
ta på alla, inte minns på de med medvetandepåverkan
obs att barn kan få hypoglykemi av fysisk stress (svår skada sjukdom)
CRP
om normalt så utesluter det ingenting, varken sepsis
inte heller avsakand av feber
Hb
kan vara normal vid allvarlig blödning i tidigt skede om pat inte börjat extravasera eller fått vätska iv
utvidgad undersökning
stabilisera patienten med A-E
därefter noggrant riktad kroppsundersökning (ev helkroppsus som vid trauma)
överväg fler prover och us (EKG, LP, rtg)
diff-diagnoser
uteslut allvarlig saker
diff-diagnoser bygger på värdering av sannolikhet utifrån epidemiologi och fynd (LHR, Bayes teorem)
på akuten grövre sannolikhetsgraderingar (vad talar för/emot)
därmed måste man ha kunskap i epidemiologi och värdera fynd/information
= samla information: A-E; ISAMPLE
= organisera, komplettera med frågor/status
= formulera diffar
= testa hypoteser: med prover/radiologi
take home
prevalens har betydelse för PTP
testet kommer öka/minska sannolikhet för tillståndet (post-test-probability)
man måste därmed ha kunskap om testet sens/spec
största patientsäkerhetsrisken
landa i fel diagnostik
högre risk för död jmf att ordinera fel LM
annat viktigt
forsätt stabilisera
gör en handlingsplan framöver
på ny arbetsplats måste jag alltid
veta vart utrustning finns
veta vilken beredskap som finns
hur man larmar
vilken min uppgift är i en akut situation
veta att du kan hantera utrustningen
be om genomgång
MEN DU SKA KUNNA UTFÖRA BASAL RESUCITERING VART SOM HELST
angående HLR
har man ingen information om behandlingsbegränsningar ska HLR/resucitering påbörjas
måste alltid överväga VAD resucitering leder till
akutsjukvård generellt
läkare olika kliniker tar hand om patienter inom deras organområde
ssk, usk, admin
akutmottagning är en enhet med resurs/kompetens att hantera problem som dyker upp där, indelning efter symtom/organ finns ej
man arbetar resursbehovs och prioriteringsbaserat
ssk: akutsjukvåreds-spec och arbetar mer självständigt
nurse practitioners
vidare utbildning för ssk
kings
triage
system för att prioritera mellan sjuka
grundproblem är att triagesystem saknar end-points, säger inget om den lågprioriterade patienten behöver sjukhusets resurser eller ej
används även för att sortera pat till rätt jourlinje
de flesta system bygger på symtom/sökorsak och VP och till viss del grundfakta (IS)
ibland sker viss provtagning kopplat till triageringen
vissa platser använder läkare för trigering: snabbare plan
prehospital vård
112 samtal
operatör bedömer vilka resurser som behövs (blir ofta högre prioritet till patienter jmf senare bedömning)
ambulans även transport mellan vårdenheter
liggande-transport = lättambulans
glesbyggd
långt mellan ambulansstationerna
i städer tätare men kan bli brist vid högt tryck
får aldrig vara helt tomt på ambulanser i ett område, närliggande område kan få skicka ambulans för passning
helikopter
finns kopplade till regioner
- ofta läk
kan vara överflytt eller primärtransport vid larm
ambulans krav
en måste vara ssk
stödkonsult läk
vård som kan ges i ambulans
syrgas
CPAP
vätska
LM
SRB
immobilisering kroppsdelar
tryck för blödning
luftvägshantering: intubering vb
arbetsmiljö ambulans
utsatthet, behöver ibland assistans av polis/räddningstjänst
take home
lyssna på din ambulanspersonal, de har mycket info
- hur det såg ut hemma
- anamnes, förlopp
läs ambulansjournal
läkare har ansvar vid överraportering
transporter
riskmoment
- även till rtg
fundera på risker och hur du planerar för säker transport
man får aldrig skicka en patient till annan vårdinrättning utan att mottagande instans godkänt detta
arbetssätt på akuten
- få snabb överblick över vilka patienter du ska prioritera på listan
- låt inte pat ligga kvar på akuten (om de ej ska obs), hem/in
- upprätta en plan tidigt
- många patienter på akuten är en patientsäkerhetsrisk, var vaksam på förändring av status/VP
- farligt ställe för patienter, diffusa tillstånd kan dölja livshotande tillstånd
- ta hjälp av kollegor
- konsultera, kommunicera, rapprotera
akutsjukvård som spec
ny spec
cenralt är resucitering och diff-diagnostik
brett
strukturerade diffar
breda medicinska kunskaper centralt
prioritera, hantera flera patietner, team
kan arbeta på akuten och prehospitalt
