artikel: intox på akuten Flashcards
svårt vid intox
bristfällig anamnes
ABCDE grunden
stegvis handläggning intox
- initialt omhändertagande
- toxidrom
- informationsinhämtning
- övriga åtgärder
initialt omhändertagande A-E
snabbt identifiera/åtgärda livshotande fysiologiska rubbningar
systematik
tänk på att intox inte måste vara enda problemet
vad ska man alltid göra först
bedöm säkerhet för personalen
- våld, blodsmitta, kräkning
adekvata skyddskläder och extra personal/polis vid våldsamhet
vad ska man göra vid A vid intox
överväg trauma huvud/nacke
fall kan ha förekommit, fundera på SRB
vid kräkning stabilt sidoläge/sug
när mask/blåsa
bradypne, dvs låg minutvolym med sänkt AF/andningsdjup
krampanfall
stesolid
- 10 mg iv
- barn 0.25 mg/kg iv
bra patientnära blodprover
blodgas + laktat (ger el)
glukos
hypoglykemi
30 ml (20-80 ml) 30% glukos
barn 5 ml/kg 10%
vad är toxiddrom
specifika syndrom orsakade av droger
- specifika symtom
- us
- ekg
- prover
= ger sammantaget ett syndrom, dvs konstellation av symtom talande för genes
obs att blandintox kan ge flera toxidrom
vilka toxidrom finns
- opioidtoxidrom
- sedativt
- sympatomimetiskt
- serotonergt
- antikolinergt
- kolinergt
opioidtoxidrom
triad: sänkt medvetande, mios, hypoventilation
= naloxone (kompetetiv opioid-R antagonist)
dos naloxone
mål adekvat egenandning > normaliserat medvetande
0.1-1 mg iv beroende på minutvolym
kort halveringstid så kan behöva upprepas
sedativt toxidrdom
benso eller andra sederande ämnen
somnolens utan mios
flumazenil antidot
vad obs flumazenil
ska inte användas som rutin vid medvetandesänkning pga risk för kramp om blandintox och kardiell påverkan vid TCA-intox
sympatomimetiskt syndrom
sympatomimetika och alk-abstinens
- taky, hyperton
om uttalat behandla med diazepam 5-10 mg (0.1 mg/kg barn)
uttalad HT som ej svarar på behandling: nitroglycerin 0.5-10 mikrogram/kg/min iv
cave vid amfetamin/kokain
betablockad
kan förvärra HT pga indirekt ökad alfa-adrenerg aktivering
serotonergt syndrom
taky
medvetandepåverkan
hyperreflexi
hypertermi
svettningar
åtgärder serotonergt syndrom
- benso förstahand
- instabil: cyproheptadin 8 mg i sond (5-HT ant)
- hypertermi: aktiv kylning, nedsövning, muskelrelaxantia
diff serotonergt syndrom och malignt neuroleptiaksyndrom
malignt neuroleptiaksyndrom är en idiosynkraitks reaktion på neuroleptiak som kan ge feber OCH STELHET
serotonergt syndrom ger hyperreflexi
antikolinergt syndrom
takykardi
hypertermi
agitation
rodnad, varm, torr hud
urinretention
ben antikolinergt syndrom
benso
kolinergt toxidrom
nervgas, pesticid, acetykkolinesterashämmare
- viktigt pga flera kan vara drabbade
- sanera personal/rum efter
chock
hypersekretion
fascikulationer/svaghet (nikotinerga r)
salivering, bronkkonstriktion (muskarina r)
mios
brady
beh kolinergt syndrom
muskarina symtom: atropin
- 2.5 mg iv vuxna
- 0.05 mg/kg barn
muskarina och nikotinerga effekter
- toxogonin (obidoxim)
droger vid sympatomimetiskt syndrom
kokain
amfetamin
alk-abstinens
ketamin
LSD
dorger vid sedativt toxidrom
benso
etanol
z-preparat
GHB
antikolinerga LM
TCA
antihistamin
anti-parkinsson LM
muskelavslappnande
serotonerga syndrom droger
SSRI
MAO-I
TCA
MDMA
kolinerga LM
kolinesterashämmare
pesticider
svamp
nervgas
bradykardi/AV-block
betablockad, Ca-antaginist, digoxin
- atropin 0.5-1 mg iv
- isoprenalin om ej effekt (ej digoxin)
- glukagon (ej digoxin) - Ca 9 mg/ml 30 ml
- om betablockad/Ca-antagonist - vid svår digitalisintox
- ak digitalis
- vid svår arytmi/hyperkalemi
TCA
ger membranstabiliserande effekt via blockad av Na–kanaler (blockad kammardepolarisation)
breddökade QRS + hypotoni
- Nabikarbonat –> hyperton NaCl
- hyperventilera
obs risk för kramp, ge inte pro-epanuit om kramp pga värre kardiotox
lång QTc-tid
blockad K-kanaler hämmar repolarisaiton, risk polymorf VT (TdP)
- förebygg TdP
- korr hypo-K/Mg/C - om TdP
- Mg-sulfat iv 1-2 g
kammartaky
- lidokain utan adrenalin 1 mg/kg
- Mg-sulfat
- elkonv på vitalindikation
- HLR under fölängt tid vb
elektrolytrubningar
använd aniongap
för att upptäcka och kategorisera metabola rubbningar
ref 10-14
ökat anjon gap
mer anjoner
- intox: etylenglykol, metanol, laktat, salicylat, järn, metformin
- DKA, uremi, alk-ketoacidos, laktacidos
minskat anjongap
katjoner
- litium
- hypoalbuminemi, hyperCa/Mg, myelom med paraprotein
obs glykolat (etylenglykol)
glykolat kan misstolkas som laktat i vissa apparater och ge falskt höga laktatvärden
vanlig metabol rubbning vid intox
laktacidos
- metformin, cyanid, järn, salicylat
pga metabolism, cirk-svikt, kramp
cyanid-intox
cyanokit 5 g iv 15-20 min
vad gör man vid intox etylenglykol/metanol
etanol minskar nedbrytning av etylenglykol/metanol till toxiska metaboliter, behandling är indicerat så länge toxiska nivåer finns i kroppen
- etanol-glukoslösning 100 mg/ml etanol till 50 mg/ml glukos
- fomepizol
- akut hemodialys: njurar/ögonbotten
fokus i anamnes
substans
dos
tid
vilka prover tas rutinmässigt
- paracetamol
- vid leversvikt: acetylcystein, behandling baseras på s-konc 4h efter intag - urintox-screening
- serumhalt specifika ämnen
- kan vägleda behandling
absorption/elimination
- aktivt KOL 50 g po
- binder gift i tarm och minskar absorption om det ges inom 2-4h
- för depåpreparat eller enterohepatisk recirkulation kan det vara bra att upprepa behandling
- ej effekt mot alkohol/metaller
- risk pneumonit vid asp
- cave medvetandesänkt - ventrikelsköljning
- enbart svår intox tidigt i förloppet där annan beh saknas - alaklisering av urin
- lipidterapi, hemodialys
vilka LM har enterohepatisk recirkulation
karbamazepin
digitalis
barbiturat
vad ska man ge vid kronisk missbruk alk
b1: tiamin
K kanal hämmare
korrigera hypokalemi/Ca/mg
Na-kanalhämmare
Na-bic
hyperventilera
hyperton koksalt
av-blockad ej digoxin
atropin
glukagon
Ca
inotropa LM
insulin högdos
