hjärtstopp: S-HLR Flashcards
start av HLR
identifiera hjärstopp
larma
starta HLR
hämta utrustning
åtgärder under pågående HLR
använd bräda om mjukt underlag (låg prio)
överväg LM/endotrakeal intubering vid förläng HLR
- vid intubering görs kont kompressioner
- överväg ETCO2 kurva på intuberad
ULJ för att identifiera rev orsaker
överväg mekanisk bröstkompression när manuella kompressioner ej kan ges eller under transport
dokumentation, tid för åtgärder
ta hand om närstående, erbjud att vara med
LM vid VF/TF
1 mg adrenalin iv/io efter 3e deffen
- därefter var 4e minut
300 mg amiodarone efter 3e deffen
- 150 mg efter 5e deffen
LM vid asystoli/PEA
1 mg adrenalin asap
därefter var 4e minut
reversibla orsaker som ska korr under HLR
4H
- hypovolemi
- hypotermi
- hypoxi
- hypo/hyperkalemi
4T
- tromboemboli
- tamponad
- tryck-ptx
- toxiska tillstånd
om HLR är otillräckligt
överväg PCI under HLR
överväg ECMO
vård efter hjärtstopp
A-E
normoventilation sat 94-98%
12-avl ekg
CORAI
temp-kontroll
behandla orsak
mål med HLR
starta HLR inom 1 min
larma inom 1 min
deff inom 3 min (VT/VF)
vad är viktigast för överlevad
deff i tid, dvs inom 3 min (70% överlevnad)
total överlevnad 12%
hur konstaterar man hjärstopp
medvetslös
ingen/onormal andning: agonal (långsamt, suckande)
se lyssna känn 10 s
vad kan vara tecken på hjärtstopp
onormal agonal andning
kramp
mer om kompressioner
30:2
100-120 bpm
5-6 cm djupt
inblåsningar
blås inte får hårt (risk aspiration, minskar venöst återflöde)
sätt på 10 l/min syrgas
vid intubering
10 andetag/min konstant oberoende av kompressioner som då sker kontinuerligt
PEA
vid rytmanalys kan man se komplex men man sakar puls
känn efter puls under HLR, om de försvinner när man slutar är det PEA
alltid pulskontroll vid organiserad rytm på EKG
hypovolemi
blödning
sepsis
dehydrering
hypoxi
luftvägshinder
pneumoni
intox
CO/cyanidförgiftning
hypo/hypertermi
somnat ute, drunkning
< 32 grader: förmaksartymi
< 28 grader: ventrikelarytmi som är svår att hantera
hur hanterar man elrubbning K
hyperkalemi: höga T-vågor
- Ca, bricanyl, vätska, glukos/insulin, resonium lavemang
hypokalemi: flacka-t-vågor
- K < 3 utan symtom: 1 l RA + 100 mmol KCl + Mg (membranstabiliserande)
- om inga symtom okej med tablett
T: tensionspneumothorax
orsak: CVK/intubering, KOL/emfysem, trauma
nåldekompression
- pvk i2: pys
- thorakostomi
- drän
tamponad
aortadissektion, PCI, infektion, trauma, reumatisk sjukdom, status post hjärtinfarkt (ruptur ventrikelvägg), paramalignitet, uremi
fynd: takykardi, lågt pulstryck, halsvenstas, EKG (låg volt, svängande amplituder), swinging heart ucg
lite om intox
TCA: breda QRS –> NA-bikarbonat + vätska
digoxin: antidot finns
CS: arytmi, KKS, AD, rabdomyolys –> stesolid
ecstasy: polidipsi, hyponatremi, hjärnödem
tromboolism
LE
MI
luftvägsstopp
andas-hostar-talar: uppmana att hosta, lämna ej ensam
kan ej hosta: ryggslag/buktryck 5:5
medvetslös: HLR, titta i mun innan inblås
fri luftväg
hak-käklyft
kantarell: nästipp-tragus
svalgtub: mellersta tandrad-käkvinkel
larynxmask: utifrån vikt
säker luftväg
endotrakealtub
- kontrollera ETCO2 för att veta läge
olika syrgasgränser för olika redsdkap
grimma 0-5 l/min
oxymask: oändligt pga ingen risk rentention men i praktiken 15 l/min annars ingen effekt
syrgasmask: 5-10 l/min
trauma/mask: > 10 l/min
nebulisator: inhalationer, koppla 10 l/min
IO-nål
3 storlekar (45-25-15)
storlek avgörs av lokalisation för instick och mängd sc fett
vart: tibia medialt, humerus (snabb access hjärtat: viss inåtrotation arm, många strukturer att tänka på)
hur sätter man en IO nål
borr-nål
tryck ner mot periostitet
1 mm mellan och hud streck på nål okej
- om längre risk att borra igenom ben samt få instabil infarkt
borra till eftergivlighet
koppla slang
admin LM/vätska under övertryck
hjärtstopp vid hypotermi
temp < 35 grader
kardiopulm aktivitetet nedregleras
bättre förutsättning om hypotermi är orsak till hjärstopp (god neurologisk förmåga) pga nedreglerad metabolism (syreförbyrkning minskar 6% för varje grad) JMF om asfyxi är orsak (lavinolycka)
åtgärder
- bedöm livstecken
- EKG
- koppla ETCO2
- eko
uppvärmning
- ECMO om instabil
- varma vätskor iv, spola urinblåsa, varm syrgas, varma täcken, varmt på rummet
- ta bort kalla/blöta kläder
- HLR enligt rutin, vänta med LM tills temp > 30 grader
hjärstopp malign hypertermi
normal temp 36.5-37.6
hypertermi pga värmeproduktion/tillförsel överstiger avgivning
ger inflammation som liknar SIRS, temp > 40 kan ge hjärtstopp
mild hypertermi: törst, svaghet
–> passiv kylning, po vätskor
medelsvår/synkope: yrsel, synkope
–> kalla vätskor iv, kalldusch, kall miljö
värmeslag > 40 grader
- neurologiska symtom, kramp, taky, förvirring, koma
–> kalla vätskor, ofta behövs stora mängder + el
ska öka temp 0.1 grad/min
malign hypertermi
beror på genetiska mutationer som ger konstanta muskelkontraktioner vid tillförsel av anestesimedel eller idiosynkratiskt vid MDMA/amfetamin
ökad värmeproduktion, acidos, hyperkalemi
–> sedera, dantrolen
hjärstop anafylaxi
PEA 90%, övriga asystoli eller VF
HLR
intox
IVA med expert på intox
ofta intubering, hemodialys, IVA vid intox
HLR enligt rutin men ej munblås om risk för smitta
giftis asap
IVA
antidot vid rimlig misstanke
ta av kläder som kan vara kontaminerade
skölj med NaCl hud/ögon om kontaminerade
GI sköljning: svag evidens, görs på intuberad patient, kan övervägas vid järn/litium/kalium
aktivt kol: kan ges via sond om intuberad, 0.5 g/kg, ej om > 1h sedan intag (men kan va bra om depot eller bezoar)
eliminering
- forcerad diures via alkalisering urin
- na-bikarbonat + furix
annat: hemodialys, hemofiltration, plasmaferes
hypoxi/asfyxi
lågt syrgastryck = hypoxi
otillräcklig ventilation som ger hypoxi = asfyxi
orsaker:
- trauma: neurogen skada, trauma mot hals
- tryck-ptx
- drunkning, luftvägsobs
- pneumoni, asp, KOL, astma, laryngospasm
- koma, central hypovenilation, anemi etc
förlopp vid asfyxi
- vid asfyxi dvs upphörd ventilation sjunker syrgasmättnad till 60% inom 1-2 min, medvetandeförlust
- myokardit nedreglerar kontraktionen, inom 3-8 min PEA som övergår i asystoli inom minuter
obs: maj börjar med PEA och slutar i asystoli, def-bar rytm sällsynt vid hypoxiska hjärtstopp
åtgärd
- HLR
- reoxygenera, chans till ROSC hög men låg överlevnad
- stor risk för neurologiska sekvele
trauma hjärtstopp
prioritera åtgärder av rev orsaker före kompressioner
låg överlevnad
blödning 50% (låga blodvolymer som gör HLR sämre), tryck-ptx, asfyxi, tamponad 10% var
PEA 60%, asystoli 30%, VT/VT 5%
tamponad och ventil-ptx
OBSTRUKTIV CHOCK
tamponad: högt tryck perikardiet, svårt för venöst blod att nå kammaren
tryck-ptx: tryck på vena cava, hindrar venöst återflöde
= bröstkompressioner dåliga
tamponad och ventil-ptx
OBSTRUKTIV CHOCK
tamponad: högt tryck perikardiet, svårt för venöst blod att nå kammaren
tryck-ptx: tryck på vena cava, hindrar venöst återflöde
= bröstkompressioner dåliga :(
spinal chock
skada CNS (ryggmärk, hjärna)
svårkorrigerad hypotension
- varm perifert
- bradykardi
kräver VP för att korrigera
FAST
focused assessment with sonography for trauma
- bedside
kan hitta: blödning, tamponad, myokardfunktion, grov skattning högersidan (förmak, HK, VCI)
åtgärder vid traumatiska hjärtstopp
hypovolemi: vätska, blod asap
tranexamsyra blödning 1g iv
kompression blod, reponera
permissiv hypotension
lurigt med ventilation
ventilation med höga intrathorakala tryck skadligt pga försämras venöst återflöde vid
- tryck-ptx
- hypovolemi
- tamponad
använd låga tidalvolymer kan förbättra perfusion
när ska man inte påbörja HLR vid trauma
situation oförenlig med överlevnad
frånvaro av ROSC efter att rev åtgärder gjorts
hjärtstopp vid tamponad
AD: de första 5 cm av aortaroten löper i perikardiet, en proximal dissektion ger utgjutning i perikardiet, vid större volymer i perikardiet föreligger en aortaruptur i regel
ventrikelruptur: transmural infarkt
trauma mediastinum: ff.a. penetrerande
post-intervention: PCI, thoraxkir
hur diagnostiserar man tamponad
UCG: vätska i perikardiet, swinging heart
åtgärder tamponad hjärtstopp
bröstkompressioner svårt pga dålig effekt
- höga intraperikardiella tryck
- tryckstegringar kan försämra venöst återflöde till HK
även stora tidalvolymer kan leda till högre intrathorakalt tryck med sämre venöst återflöde
kompressioner har lägre prio än åtgärd orsak
1. thorakotomi
- kompetens, inom 15 min från kollaps
2. perikardioscentes
- grov nål, xiphoideus
- görs under HLR
hög risk för död pga ineffektiva kompressioner
pneumothorax hjärtstopp
vid tryck-ptx komprimeras VC, obstruktiv chock
orsak: trauma, iatrogent (CVK/PCI), lungsjukdom, vid vanlig pneumothorax kan övertrycksventilation ge tryck-ptx
fund
- olika lungljud, ULJ kan verifiera ptx
- sc emfysem
- hypotension, hypoxi
- mediastinal förskjutning, förskjutning trakea KL sida
- halsvensstas
beh tryck-pneumothorax
prehospitalt
- nåldekompression: främre axillarlinjen 4-5e IC
thorakostomi
- med drän
- ska göras direkt efter nåldekompression
hjärtstopp sepsis
HLR enligt rutin
+
100% syrgas: kan vara orsakat av hypoxi som är reversibelt
500 ml RA bolus, upprepa vb
laktat
starta vätskeinfusion om pat är hypotensiv/laktat > 4
om ej MAP > 65: VP, NA
säkra odlingar, AB
