typfall: geriatrisk sepsis Flashcards
vilken spec ska handlägga patienten
skalltrauma: kir
fraktur: orto
medicin: bakomliggande orsak fall
fördel att flera linjer har patienten på sin lista, kommunikation om handläggningen, småsaker kan avgöra vart man hamnar i triageringen (feber=medicin), finns inte alltid rätt/fel men finns risk för feltraigering av medicinska åkommer
bra att bedöma pat mha flera specialister
hur handlägga fallet
A-E: åtgärder utifrån behov, reevaluering
anamnes, prover
- radiologi får vänta tills basal info gets
hur kan man få reda mer om pat
hemtjänst
anhöriga
ambulanspersonal
journal
LM lista
när fungerar candadian spine rule dåligt
äldre > 65 år med riskfaktorer
= mer liberal med halsrygg, palpera kotpelare, rtg friar
när ska man ge smärtlindring
smärtlindring har ingen specifik plats utan ges när som helst under AE när behov finns
ska ges tidigt pga konfusion där smärta kan bidra
viktigt att börja med låg dos och titrera hos äldre
om redan påverkat andningsarbete kan det påverkas av morfin
men take home är att smärtlindring inte döljer farliga symtom och statusfynd
1 g alvedon po
1 mg/ml 2.5 ml morfin (vill ej ge för mycket till äldre, titrea)
diffar i fallet: geriatrisk falltrauma
infektion: prover, sticka, BS
hjärtinfarkt: EKG
stroke/blödning: DT-hjärna, status
fraktur: slät-rtg
rabdomyolys: CK, myoglobin, vätksa
LM, e-rubbning, kramp pga urinavgång
den diff-diagnostiska processen
samla information
processa
diff-diagnoser
testa: bekräfta/förkasta
Bayesisk teroi!!!!!!
hur värdera behov av rtg huvud/halsrygg i fallet
äldre känsligare även vid milt trauma (fall samma plan)
canadian spine rule kan inte tillämpas
mer liberal hållning till radiologi än hos yngre
i fallet rör patienten spontant på nacken vilket talar emot fraktur
hur går du vidare efter primary servey
reevaluera
- A-E igen
- syrgas, ordinera vätska
genomodla
- blod, urin, nph, sputum, ev sår
prover
- blod
- el, CRP
- ck, myoglobin
- blodgas
- sticka, bladder
EKG
lung-rtg
ab vid oklar sepsi
t.ex. cefotaxim 1gx3, om chock 2gx3 → pga oklar sepsis, mest tänkbart fokus urinvägar och/eller luftvägar
→ första dygnet inte farligt att ge fulldos, sedan kan man behöva dosjustera AB utifrån njurfunktion, vikt, ålder etc
ta hjälp av SOFA-score vid sepsis
infektion
≥ 2 poäng (2/3): quick sofa
- AF > 22
- konfusion, mental påverkan
- >SBT < 100
bedöm organdysfunktion
- SOFA ≥ 2 sepsis
- sat/FiO2, koagulation, bilirubin, BT, GCS, krea/miktion
chock: trots adekvat vätska
- VP för att hålla tryck > 65 och laktat > 2
gör plan för vårdtiden
pvk
RA 500 ml bolus
smärtlindra: paracetamol, morfin
DT hjärna, slät-rtg axel/övevam
hur behandla: komminut collum chirurcigum fraktur utan större dislokation
konservativ beh geriatrisk patienten
- smärtlindra, mobilisera
men det är distalstatus som avgör
konfusion
åtgärda orsak
- smärta
- infektion
- dehydrering
- lugn miljö
- sanera LM listan
- elimination, nutrition
- dyngsrytm
vårdbegränsningar
pat egna önskningar
2 leg personal
ta del av historik, situation
MÅSTE VARA I HABITUALTILLSTÅND (var frisk tidigare)
