Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: akutmedicin > typfall: AKS > Flashcards

typfall: AKS Flashcards

1
Q

definitioner att hålla reda på

A

akut koronart syndrom
- STEMI
- NSTE-AKS (instabil angina, NSTEMI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

instabil angina

A

känd stabil angina som inom 4 veckor blivit mer lättutlöst

nydebuterad angina med progress senaste 4 v

EKG: övergående eller bestående ST-T förändringar utan q/r-vågsförlust. EKG lesioner kan saknas

troponin negativt, ev lätt höjda men ej inom ramen för infarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

hjärtinfarkt

A

bröstsmärta av ischemisk karaktär > 15 min

EKG: patologiska q-vågor (>1 mm, > 0.03 s), ST-höjning/sänkning i minst 2 avedningar

TNI över beslutsgräns för infarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

STEMI

A

total ocklusion kärl

  1. pågående bröstsmärta
  2. ST-höjningar 2 angränsande avledningar (V2-V3: >1.5 k, > 2 m, övriga > 1 mm) alt nytillkomment skänkelblock
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

NSTEMI

A

partiell ocklusion av kärl eller distalt kärl

  1. minst 1 troponin över ref
  2. bröstsmärtor och/eller EKG förändringar med sänkningar > 0.5 mm 2 avledningar (alt T-neg)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

TNI vid infarkt

A

minst 1 värde över ref

om värdet under ref vill man ha 50% dynamik, om över ref räcker 20% dynamik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

prevalens börstsmärta: diffar

A

AKS 20% med brötsmärta

15% gastroesofageal sjukdom

20% muskuloskeletal smärta

< % AD/LE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

risker

A

risk för AKS ökar med stigande ålder samt för män

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

kvinnor

A

mer avvikande symtom

även de med DM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

diffar

A

kardiovaskulär genes: stabil angina, AD, perikardit, LE

pulmonella: pneumoni, pleurit

ångest

GI: gastrit, ulcus, pankreatit, gallvägar

infektion

bröstkorg: tietzes (kostokondrit)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

anamnes

A

obs att 30-40% av patienter med MI inte har bröstsmärta (äldre, kvinnor, DM), annan atypisk karaktär på smärta utesluter inte ischemi

smärtanamnes: tryckande/kramande, maximal intensitet efter minuter, lokalisation retrosternalt, typisk utstrålning (axel, armar, underkäke), duration

sannolikhetsgradering: tidigare infarkt, tidigare AKS, kärlsjuk

associerade symtom: dyspne, illamående, kräkning, kallsvettig, yrsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

effekt av NITRO?

A

hjälper INTE diff-diagnostiskt

även esofagusspasm kan lindras

placeboeffekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad talar emot infarkt

A

ont på EN punkt

ont i sekunder eller flera dagar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ökad sannolihet i riskbedömning

A

vad har du för patient framför dig evelina, vad behöver du vara mer vaksam på, gör alltid en riskvärdering i ditt huvud för risk för CVD

  • rökning
  • DM
  • mes
  • hyperkolesterolemi
  • tidigare kärlhändelse

om 3 eller fler riskfaktorer ökar sannolikhet för infarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

status

A

AT, diffar

chock: nedsatt perifer cirk, hypotoni, AT, pox

hjärtsvikt: rassel, 3-4e ton, halssvensstas

ta BT i båda armarna: AD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

LHR för olika symtom: hur mycket symtom ökar/minskar vid olika fynd

A

minskad sannolikhet om
- lägesberoende smärta, huggande, vass smärta
- reproducerbar vid palpation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

EKG

A

sens spec 70/80%

stark tecken på ischemi: ST förändringar

STEMI: ST-elevation, konvex/rak ST-höjning, reciprokala sänkning i motstående avledningar
- efter timmar-dagar inverteras T-våg
- vid nekros q-våg/r-vågsprogression drabbas

NSTEMI
- ST-sänkningar (kan även ses vid instabil angina)
- horisontellt/nedåtslutande
och/eller T-vågsinversion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

LBBB

A

nytillkommet
- transmural ischemi
- ska hantera som STEMI

svårare att tolka om LBBB –> brugadas kriterier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

avledningar och lokalisaiton hjärtat

A

inferiort: II, III, avF
- höger kranskärl

lateralt: I, avL, v-5-6
- vänster circumflex

anteroseptalt
- v2-v4
- LAD
- om AvL är påverkad proximal lesion

posterior infarkt
- v1-v2 (reciprokala sänkningar anteriort)
- ibland dominerar R våg och hög T-våg v1-v2
- vänster cx-grenen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

TNI

A

troponin
- stegrat 2 v efter infarkt

obs: njursvikt, el-konv, svikt, arytmi, perikardit, LE, sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

prover man ska ta

A

Hb
CRP
el
TNI/TNT
PK, APTT

före reperfusion blodgruppering/bastest

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

handläggning

A

A-E

  1. STEMI: EKG med transmural ischemi/nytt LBBB + symtom
  2. stark misstanke: nytillkommen ischemi EKG och/eller typisk anamnes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

definitiv behandling vid STEMI

A

reperfusion
- PCI eller trombolys asap
- trombolys om lång transporttid PCI-centrum eller KI

vid chock är PCI indicierat tom 36h efter symtomdebut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

KI trombolys

A

cerebrovaskulär händelse inom 2 månader

pågående blödning

AD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

SATSA-behandling

A

smärtlindring

antiischemisk beh

trombosbehandling

sviktbeh

arytmibehandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

vad ingår i SATSA

A
  1. smärta
    - morfin 5-10 mg
    - nitroglycerin
    - syrgas
  2. antiischemisk
    - betablockad: zeloken 5 mg iv, kan upprepas max 3 ggr
  3. trombosbeh
    - trombyl 300 mg
    - briliquie 180 mg
  4. furix iv
  5. arytmi
    - betablockad
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

om stark misstanke AKS

A

lägg in på HIA för utredning

SATSA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

svag misstanke

A

lägg in för utredning
- obs återkommande smärta
- upprepa EKG, TNI, telemetri

trombyl 300 mg om inga KI, betablockad/smärtlindra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

etiologi NSTEMI

A

ateroskleros med plackruptur

aktivering av trombocyter/KF med akut trombosbildning

delvis/tillfällig ocklusion kärl

ischemi med risk för nekros, om kollateralt blir skadan mindre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

diagnoskriterier för instabil angina

A

nudebuterad kraftig angina

eller

tilltagande lättväckt angina som tidigare var stabil senaste 4 v

eller

vilo angina senaste 4 v

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

symtombild instasbil angina

A

symtom med eller utan EKG-lesioner och/eller lätt ökade troponiner (men ej i nivå för beslutsgräns för MI)

angina som ändrat karaktär, mer lättutlöst, uppstår i vila, svarar sämre på behandling, nyligen debut, lättutlöst efter hjärtinfarkt

EKG: ST-sänkningar eller T-vågs-invertering (ej q-våg eller höjningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

symtom NSTEMI

A

typiska symtom +- EKG förändringar
- symtom som vid instabil angina eller akut insjuknande i bröstsmärta

och

förhöjda troponin 2 värden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

NSTEMI med non-obstructive coronary arteries

A

20% av alla MI har innga sig stenoser > 50%

olika genes, ofta yngre/kvinnor, har ej samma traditionella riskfaktorer

symtom + EKG förändringar –> måste utesluta kärlkomplikation först

ex genes: typ 2 infarkt, myokardit, takutsubo, kardiomyopati
= frikostighet med MR i dessa fall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

riskbedömning patient med AKS

A

heart-score: symtom som ger misstanke om KKS

  1. mycket hög risk: chock, återkommande/refraktär smärta trots beh, ST-sänkning > 1 mm, ST-höjningar, arytmi, komplikation efter MI, hemodynamisk instabil, akut hjärtsvikt
  2. hög risk: tidigare MI, dynamiska ST-förändringar
  3. låg risk: normal TNI/EKG, inga ichemiska perioder/angina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

handläggning på vc

A

morfin
laddningsdos trombyl
nitroglycerin

36
Q

hadnläggning på akuten

A
  1. vid misstanke om instabil AKS inläggning HIA (telemetri, prover)
  2. VP
  3. syrgas om sat < 90%,
  4. symtomlindring:
    - morfin 5-10 mg, nitroglycerin, ca-antagonister
  5. antiischemisk beh
    - seloken 5 mg iv, upprepa var 10 min, max 20 mg (därefter po metoprolol 50-200 mg/dag)
    - nitroglycerin 0.4 mg sl (ev imdur 30-20 mg), ev infusion nitrater
    - 300 mg trombyl (därefter 75 mg/dag) + brilique/tika 180 mg (därefter 90 mg 1x2)
    - om pat står på NOAK: clopidogrel istället för tikagrelor 300 mg (75 mg/dag)
    - högdosstatiner
  6. LMH (fragmin) sc ges fram till revaskularisering
    - Arixtra (fondaparinux) ger man idag pga lika effektivt
    - 2.5 mg sc (GFR < 30 1.5 mg)
37
Q

varför ska man ge betablockad

A

minskar mortalitet/morbiditet

38
Q

tikagrelor

A

brilique
- P2Y12-I

39
Q

arixtra

A

fondaparinux
- Xa-I

40
Q

annat inför PCI

A

GpIIb/IIIa blockad (fibrinogen-R-blockad) = tirofiban

rek endast till patient i sambandmed PCI med tecken på massiv trombotisering vid revaskularisering

infuson 12-18 h efter PCI

dvs enbart för högriskgrupper, spec preparat, ges ej på rutin

41
Q

vad är rutiner för CORAI vid NSTEMI

A

mycket hög risk
- angiografi < 2h
- refraktär angina som ej blir bättre på LM, hemodynamiskt instabil, V-arytmi

hög risk
- 24 h

vb görs PCI/CABG

42
Q

vad ska pat ha för LM efter revaskularisering

A
  1. betablockad: metoprolol 50-200 mg
  2. trombyl 75 mg livslångt
  3. dubbel trombocythämning 12 månader, kortare om hög blödningsrisk
    - t.ex. brilique 90 mg 1x2
  4. ACEI om
    - EF < 40%, kliniska tecken svikt, hög kardiovaskulär risk (DM, HT)
  5. nitro vb, långverkande nitroglycerin (imdur 60 mg) vb
  6. statiner
43
Q

trippelbehandling vid flimmer

A

max 1 månad
- dubbel trombocythämning ASA/klopidogrel + NOAK

enda indikation om hög risk och indikation för AK: FF, mekanism klaff, VTE som behandlats med PCI

därefter 1 trombocythämmare (klopidogrel) + NOAK

44
Q

patienter med låg risk som ej genomgått CORAI men varit inneliggande

A

arbetstest eller liknande innan hemgånng
- scint, stress-eko, DT-kranskärl etc

om angina/ischemi vidare utredning corai

45
Q

om misstanke AKS men ej diagnos

A

lägg in

ladda med ASA, betablockad

telemetri

fullfölj troponinserie, ev förlängd 0-3-6h

46
Q

nolltolerans bröstsmärta vid inläggning

A

vid misstänkt AKS ska man ha noll tolerans mot bröstsmärta som kvarstår

är man inte smärtfri kan det vara ett okluderat kärl trots normalt EKG

prova nitro, morfin

ta nytt ekg vid smärta

ta ställning till akut angio om man inte blir smärtfri

47
Q

vad ska göras inom ett dygn vid inläggning pga AKS

A

eko

48
Q

diagnos STEMI

A
  1. högt troponin minst 1 värde
  2. typiska bröstsmärtor
  3. och/eller EKG-förändringar (även LBBB/RBBB)
    - ST-höjningar
    - q-vågor ses ofta
49
Q

patofys stemi

A

plackruptur, total obstruktion flöde
snabb utv av ischemi, nekros

50
Q

symtom stemi

A

retrosternal smärta

ihållande

ustrålning: hals, käke, axel, arm, rygg

vegetativa symtom

lungödem

51
Q

palpömhet bröst

A

utesluter inte diagnos

52
Q

prodromala symtom

A

många har haft prodromala symtom med lättväckt angina, dyspne, andfåddhet

–> risk MI: lungödem, arytmi (VF, VT, block II-III)

53
Q

ST-höjningar

A

≥ 1mm 2 avledningar
- V2-V3 (1.5 k, 2 m

LBBB nytillkommet

om LBBB
- sgarbossa kriterier

54
Q

lite om sgarbossa vid LBB

A

konkordant ST-höjning/sänkning > 1 mm i avledning

diskordant höjning > 5 mm

55
Q

utveckling av EKG förändrinar vid STEMI

A

ST-höjning följt av q-våg

St normaliseras, T-våg inverteras

normalisering T-våg

patologisk q-våg kvarstår

56
Q

när stiger TNI

A

efter symtom 3h

57
Q

andra diagnossätt STEMI

A

troponin > ref + dynamik samt 1 av följande
- symtom
- q-våg
- ischemi EKG

typiska symtom + ST höjning

bilddiagnostik med myokardskada; MR

obduktionsfynd

58
Q

AD

A

kraftig smärta

BT-fall

AT

BT-skillnad mellan armar

blåsljud nytillkommet

= DT aorta, transesofagealt ulj

59
Q

handläggning STEMI

A

indikation akut repoerfusion: misstanke+EKG
< 12 h från debut

primär PCI eller trombolus

60
Q

PCI riktlinjer

A

förstahandsval om center inom 120 min

ska göras inom 120 min från symtom, 90 min från EKG

smärta är därefter ao för om man väljer att göra PCI i senare skede, har man ont fortsatt/instabil görs PCI senare, med MR kan man värdera kvarstående viabel muskel

61
Q

när gör man trombolys

A

ges direkt om transportttid > 120 min till PCI center

samt

symtom < 6h

om KI för trombolys gör man PCI istället

efter trombolys görs CORAI inom 2-24h (rescue PCI), ff.a. om ST-sänkningar inte sjunkit > 50% inom 60 min

62
Q

handläggning NSTEMI

A

övervak, VP

syrgas om > 90%

inkomstprover: blod, el, lipide, APTT/PK, TNI

smärtbehandla

ladda: trombyl 300 mg, brilique 180 mg
- om pågående AK/hög blödningsrisk avvakta tikagrelor och låt PCI-jour bestämma

metoprolol: zeloken 5 mg iv (10e min, 20 mg max)

svitk-beh furix

nitrater, Ca-antagaonist

atorvastation 40-80 mg

kranskärl-rtg asap
- ger heparin innan (70-100 E/kg)
- ev. GP IIB/IIIA hämmare om stor tromb

63
Q

efter STEMI

A

asa 75 mg
tikagrelor 90 mg1x2
metoprolol
ACEI: HT, DM, svikt
atorvastation 80 mg
nitro vb

64
Q

vad kan ges i ambulans

A

trombolys

antiischemisk beh: asa, klopidogrel

65
Q

vad kan vc göra

A

morfin
nitro
laddningsdos trombyl
furix iv
seloken iv

= prio 1 till sjukhus

66
Q

dubbel trombocthämning efter stemi

A

ASA livslångt

12 månader med tikagrelor 90 mg 1x2
- om hög blödningsrisk 3-6 mån

glöm inte PPI

67
Q

lipidmål

A

LDL < 1.5
- atorvastation 40-80 mg, ezetimib 10 mg om man ej når mål
- PCSK9-I

68
Q

från fallet: 4 stora grupper som söker för andfåddhet

A

1/3 i rangordning
- obstruktiv lungsjukdom, svikt, infektion, LE

hjärtsvikt, AKS, pneumoni, pneumothorax, tamponad

arytmi, anemi, neurologiska sjukdomar

69
Q

hur tolka NT-pro BNP

A

akut högt > 125
kroniskt högt > 250

70
Q

vad vill vi utesluta med provtagning vid AKS motivera

A

anemi

koagulation, trombocytdysfunktion med tanke på framtida ev behandlingar

el kan påvisa patologi och ändre beh (Lm-dos, arytmitendens)

TNI pga ischemi-misstanke

NT-PRO-BnP för att värderra svikt

71
Q

när gör man corai vid NSTEMI

A

inom 24h

eko inom 24h

72
Q

hur göra med nitro

A

sl 0.4 mg vb, upprepa var 5e min max 3 ggr

övergång till infusion vid fortsatta smärtor eller högt BT

73
Q

KI betablockad

A

SBT < 100
HF < 60
AV-block III/III
hjärtsvikt
lungödem/rassel > 10 cm lungfältet
svår obs lungsjukdom

74
Q

om pat redan står på ASA

A

då ger man ej laddningsdos

75
Q

hur gör man med brilique vid ökad blödningsrisk

A

ge inte brilique om trombolys planeras

vid hög blödningsrisk kan man ge tikagrelor istället: 300-600 mg

76
Q

fondaparinux/arixtra

A

2.5 mg sc
- reducera dos om GFR < 30
- KI om < 20

77
Q

om man gör CORAI akut

A

då ges ej arixtra, då får man hepparin som laddningsdos istället som tillägg till dubbel trombocythämning

78
Q

om man står på NOAK/waran vid NSTEMI/STEMI

A

pausa NOAK/waran

  1. NOAK
    - ladda med trombyl bara
  2. waran
    - trombyl om PK < 3
    - klopidogrel om PK < 2 (75 mgx8)
    - Arixtra bara om PK < 2
79
Q

sviktbeh

A

furix: 20-40 mg iv

nitroglycerin iv
- kan ges som infusion
- bra om svikt, kvarvarande smärta
- BT skaner 10%, puls >10/min

CPAP

80
Q

vårdnivå HIA

A

telemetri, VP

81
Q

riskstratifiering vid NSTEMI

A

grace score avgör tid till CORAI/PCI
< 2h

vs rutin 24h

82
Q

patienter med PCI för MI som har flimmer

A

trippelterapi 1 v

sedan NOAK + trombyl/klopidogrel

efter 1 år ev NOAK monoterapi sedan

83
Q

etiologi AKS i sverige

A

riskfaktorer
- hög ålder (m > 45 år, kvinna > 55 år)
- man
- dm
- rökning
- MES
- hyperlipidemi
- HT
- hereditet (< 55 år män, 65 år kvinnor)
- inaktiv
- stress
- preklampsi
- AI-sjukdom: SLE, RA

84
Q

skyddande för MI

A

hög utbuldning

85
Q

hur många söker för akut bröstsmärta

A

5-25%

K11: akutmedicin (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions