typfall: AKS Flashcards
definitioner att hålla reda på
akut koronart syndrom
- STEMI
- NSTE-AKS (instabil angina, NSTEMI)
instabil angina
känd stabil angina som inom 4 veckor blivit mer lättutlöst
nydebuterad angina med progress senaste 4 v
EKG: övergående eller bestående ST-T förändringar utan q/r-vågsförlust. EKG lesioner kan saknas
troponin negativt, ev lätt höjda men ej inom ramen för infarkt
hjärtinfarkt
bröstsmärta av ischemisk karaktär > 15 min
EKG: patologiska q-vågor (>1 mm, > 0.03 s), ST-höjning/sänkning i minst 2 avedningar
TNI över beslutsgräns för infarkt
STEMI
total ocklusion kärl
- pågående bröstsmärta
- ST-höjningar 2 angränsande avledningar (V2-V3: >1.5 k, > 2 m, övriga > 1 mm) alt nytillkomment skänkelblock
NSTEMI
partiell ocklusion av kärl eller distalt kärl
- minst 1 troponin över ref
- bröstsmärtor och/eller EKG förändringar med sänkningar > 0.5 mm 2 avledningar (alt T-neg)
TNI vid infarkt
minst 1 värde över ref
om värdet under ref vill man ha 50% dynamik, om över ref räcker 20% dynamik
prevalens börstsmärta: diffar
AKS 20% med brötsmärta
15% gastroesofageal sjukdom
20% muskuloskeletal smärta
< % AD/LE
risker
risk för AKS ökar med stigande ålder samt för män
kvinnor
mer avvikande symtom
även de med DM
diffar
kardiovaskulär genes: stabil angina, AD, perikardit, LE
pulmonella: pneumoni, pleurit
ångest
GI: gastrit, ulcus, pankreatit, gallvägar
infektion
bröstkorg: tietzes (kostokondrit)
anamnes
obs att 30-40% av patienter med MI inte har bröstsmärta (äldre, kvinnor, DM), annan atypisk karaktär på smärta utesluter inte ischemi
smärtanamnes: tryckande/kramande, maximal intensitet efter minuter, lokalisation retrosternalt, typisk utstrålning (axel, armar, underkäke), duration
sannolikhetsgradering: tidigare infarkt, tidigare AKS, kärlsjuk
associerade symtom: dyspne, illamående, kräkning, kallsvettig, yrsel
effekt av NITRO?
hjälper INTE diff-diagnostiskt
även esofagusspasm kan lindras
placeboeffekt
vad talar emot infarkt
ont på EN punkt
ont i sekunder eller flera dagar
ökad sannolihet i riskbedömning
vad har du för patient framför dig evelina, vad behöver du vara mer vaksam på, gör alltid en riskvärdering i ditt huvud för risk för CVD
- rökning
- DM
- mes
- hyperkolesterolemi
- tidigare kärlhändelse
om 3 eller fler riskfaktorer ökar sannolikhet för infarkt
status
AT, diffar
chock: nedsatt perifer cirk, hypotoni, AT, pox
hjärtsvikt: rassel, 3-4e ton, halssvensstas
ta BT i båda armarna: AD
LHR för olika symtom: hur mycket symtom ökar/minskar vid olika fynd
minskad sannolikhet om
- lägesberoende smärta, huggande, vass smärta
- reproducerbar vid palpation
EKG
sens spec 70/80%
stark tecken på ischemi: ST förändringar
STEMI: ST-elevation, konvex/rak ST-höjning, reciprokala sänkning i motstående avledningar
- efter timmar-dagar inverteras T-våg
- vid nekros q-våg/r-vågsprogression drabbas
NSTEMI
- ST-sänkningar (kan även ses vid instabil angina)
- horisontellt/nedåtslutande
och/eller T-vågsinversion
LBBB
nytillkommet
- transmural ischemi
- ska hantera som STEMI
svårare att tolka om LBBB –> brugadas kriterier
avledningar och lokalisaiton hjärtat
inferiort: II, III, avF
- höger kranskärl
lateralt: I, avL, v-5-6
- vänster circumflex
anteroseptalt
- v2-v4
- LAD
- om AvL är påverkad proximal lesion
posterior infarkt
- v1-v2 (reciprokala sänkningar anteriort)
- ibland dominerar R våg och hög T-våg v1-v2
- vänster cx-grenen
TNI
troponin
- stegrat 2 v efter infarkt
obs: njursvikt, el-konv, svikt, arytmi, perikardit, LE, sepsis
prover man ska ta
Hb
CRP
el
TNI/TNT
PK, APTT
före reperfusion blodgruppering/bastest
handläggning
A-E
- STEMI: EKG med transmural ischemi/nytt LBBB + symtom
- stark misstanke: nytillkommen ischemi EKG och/eller typisk anamnes
definitiv behandling vid STEMI
reperfusion
- PCI eller trombolys asap
- trombolys om lång transporttid PCI-centrum eller KI
vid chock är PCI indicierat tom 36h efter symtomdebut
KI trombolys
cerebrovaskulär händelse inom 2 månader
pågående blödning
AD
SATSA-behandling
smärtlindring
antiischemisk beh
trombosbehandling
sviktbeh
arytmibehandling
vad ingår i SATSA
- smärta
- morfin 5-10 mg
- nitroglycerin
- syrgas - antiischemisk
- betablockad: zeloken 5 mg iv, kan upprepas max 3 ggr - trombosbeh
- trombyl 300 mg
- briliquie 180 mg - furix iv
- arytmi
- betablockad
om stark misstanke AKS
lägg in på HIA för utredning
SATSA
svag misstanke
lägg in för utredning
- obs återkommande smärta
- upprepa EKG, TNI, telemetri
trombyl 300 mg om inga KI, betablockad/smärtlindra
etiologi NSTEMI
ateroskleros med plackruptur
aktivering av trombocyter/KF med akut trombosbildning
delvis/tillfällig ocklusion kärl
ischemi med risk för nekros, om kollateralt blir skadan mindre
diagnoskriterier för instabil angina
nudebuterad kraftig angina
eller
tilltagande lättväckt angina som tidigare var stabil senaste 4 v
eller
vilo angina senaste 4 v
symtombild instasbil angina
symtom med eller utan EKG-lesioner och/eller lätt ökade troponiner (men ej i nivå för beslutsgräns för MI)
angina som ändrat karaktär, mer lättutlöst, uppstår i vila, svarar sämre på behandling, nyligen debut, lättutlöst efter hjärtinfarkt
EKG: ST-sänkningar eller T-vågs-invertering (ej q-våg eller höjningar
symtom NSTEMI
typiska symtom +- EKG förändringar
- symtom som vid instabil angina eller akut insjuknande i bröstsmärta
och
förhöjda troponin 2 värden
NSTEMI med non-obstructive coronary arteries
20% av alla MI har innga sig stenoser > 50%
olika genes, ofta yngre/kvinnor, har ej samma traditionella riskfaktorer
symtom + EKG förändringar –> måste utesluta kärlkomplikation först
ex genes: typ 2 infarkt, myokardit, takutsubo, kardiomyopati
= frikostighet med MR i dessa fall
riskbedömning patient med AKS
heart-score: symtom som ger misstanke om KKS
- mycket hög risk: chock, återkommande/refraktär smärta trots beh, ST-sänkning > 1 mm, ST-höjningar, arytmi, komplikation efter MI, hemodynamisk instabil, akut hjärtsvikt
- hög risk: tidigare MI, dynamiska ST-förändringar
- låg risk: normal TNI/EKG, inga ichemiska perioder/angina