typfall: takyarytmi Flashcards
bedömning av hemodynamisk instabilitet
andning
- hypoxi
- takypne
- lungödem
cirk
- hypoton
- bröstsmärta, obehag
medvetandesänkning, svimfärdig
snabb ventrikeltakykardi med påverkad patient
medvetslös, hypotoni, inga pulsar
= pulslös VT
def 200 J (bifas)/360 J (monofas)
på vitalindikation
A-E
basal prover vid arytmi
blod
glukos
el
blodgas
-> tyreoidea FF/FFl
hur handlägg arytmi överblick
- initialt omhändertagande A-E
- def på vital indikation snabb VT + medvetslös - kategorisera taky
- ta ställning till akut elkonv
- utred elektrofysiologiska mekanismer
- utlösande faktorer
- behandla
kategorisering av takykardi
- smala QRS < 120
= supraventrikulär, regelbunden/oregelbunden - breda QRS (barn > 80)
- regelbunden/oregelbunden
indelning smala QRS takykardier = SVT
Regelbundna:
1. sinustaky, ektopisk förmakstaky
2. fladder
3. AVNRT, AVRT (ortodrom)
oregelbundna
1. flimmer
2. fladder med abberant överledning (AV-blockad)
3. multifokal förmakstaky
adenosinkänsliga SVT
AVNRT
AVRT
AVNRT
elektrisk återkopplingsslinga inom AV-noden
AVRT
elektrisk återkopplingsslinga som engagerar förmak/kammare
ortodrom att impuls går via förmak till kammare och tillbaka via acc ledningsbana (antidrom motsatsen)
regelbunden bredökad taky
monomorf VT
SVT med grenblockad/preex/membranstabilisserande effekt (hyperkalemi, intox)
AVRT antidrom
regelbunden takykardi med breda QRS är
VT tills motsatsen är bevisad
pre-excitation
partiell depolarisering av kammare vid ledningsbana som föregår depol via av-ledningen
breda QRS taky: oregelbundna
polymorf VT
FF med grenblockad, preex, membranstabiliserande effekt (hyperkalemi, intox)
när rek akut elkonvertering
taky som är hemodynamisk instabil
obs att pat är olika påverkade av olika frekvenser så HF styr inte
sammanvägning: typ av takykardi, status, tidigare sjukdomar
vad ska man undvika vid elkonvertering
R och T-fenomen
- risk att utlösa VF om man ger stöt under repolarisationen
använd sync-funktion
hur elkonvertera
100 J passar som första försök för alla, stegvis upptrappning (barn 1-2 j/kg)
snabb recidiv och fortsatt instabil: ge amiodarone + nytt försök
vid mycket oregelbunden rytm där synkronisering är svårt att utföra t.ex. polymorf VT kan asykron elchock ges
efter framgångsrik elkonv: telemetri, VP
vad kan man ha för hjälp vid svårt att tolka ekg
esofagus EKG
- relation P och QRS ses då bättre
vad stödjer diagnos antidrom AVRT/pre-excitation
deltavåg under sinusrytm
tydligt tecken VT
P-vågor utan förhållande till QRS
esofagus ekg om svårt
ibland kan det förekomma smala QRS som tecken på överledning från förmak (erövringsslag/fusionsslag)
= patognomona för VT
tidigare MI
talar för VT > SVT
tecken på VT
regelbunden breddökade QRS
fusion/erövringsslag
elaxel -90 till 180
bredd > 160 QRS
RS-komplex (r-våg till nadir S-våg) > 100 ms
vad är membranstabiliserande och kan påverka arytmi
TCA intox
hyperkalemi
särskilda kriterier polymorf VT
QRS minst 2 moroflogier
särskilt form är TdP med kont växlande QRS-vektorer
utlösande orsaker
vaskulärt: MI, LE, blödning
infektion: sepsis, KOL, eller alla former av infektion
toxiska: digoxinintox, alk abstinens, nyinsatta antiarytmika
metabola: tyretoxikos, hypokalemi/Mg/Ca
handläggning regelbunden takykardi smala QRS
- vagala manövrar
- caroticusmassage
- valsalva
- vatten i ansikte
= kan avbryta AVRT/AVNRT eller visa p-våg
- adenosin
- KI astma
ektopisk förmakstaky
HF kan regleras och ev brytas med betablockad
regelbunden taky med breda QRS beh
behandla som VF
- monomorf: elkonvertera inom kort tid även om pat tolererar rytm (farmakologiskt försök med amiodarone kan göras, elkonvertera om ej effekt)
- membranstabiliserande: Na-bikabonat bolus, om ej efekt hyperton NaCl
- behandla livshotande hyperkalemi
barn rek beh flimmer
digitalisering vid flimmer
elkonv vid fladder
polymorf VT
elkonvertera snabbt
korrigera hypoK/Mg/Ca
ihållande TdP ska ha Mg-sulfat
preesciterat flimmer
KI adenosin, digoxin, veramapil pga risk VF
amiodarone för frekvenskontroll, el konv för sinusrytm, ställning till ablation
