typfall: takyarytmi

Question 1

bedömning av hemodynamisk instabilitet

Answer 1

andning
- hypoxi
- takypne
- lungödem

cirk
- hypoton
- bröstsmärta, obehag

medvetandesänkning, svimfärdig

Question 2

snabb ventrikeltakykardi med påverkad patient

Answer 2

medvetslös, hypotoni, inga pulsar

= pulslös VT

def 200 J (bifas)/360 J (monofas)
på vitalindikation

A-E

Question 3

basal prover vid arytmi

Answer 3

blod
glukos
el
blodgas
-> tyreoidea FF/FFl

Question 4

hur handlägg arytmi överblick

Answer 4

1. initialt omhändertagande A-E
   - def på vital indikation snabb VT + medvetslös
2. kategorisera taky
3. ta ställning till akut elkonv
4. utred elektrofysiologiska mekanismer
5. utlösande faktorer
6. behandla

Question 5

kategorisering av takykardi

Answer 5

1. smala QRS < 120
   = supraventrikulär, regelbunden/oregelbunden
2. breda QRS (barn > 80)
   - regelbunden/oregelbunden

Question 6

indelning smala QRS takykardier = SVT

Answer 6

Regelbundna:
1. sinustaky, ektopisk förmakstaky
2. fladder
3. AVNRT, AVRT (ortodrom)

oregelbundna
1. flimmer
2. fladder med abberant överledning (AV-blockad)
3. multifokal förmakstaky

Question 7

adenosinkänsliga SVT

Answer 7

AVNRT
AVRT

Question 8

AVNRT

Answer 8

elektrisk återkopplingsslinga inom AV-noden

Question 9

AVRT

Answer 9

elektrisk återkopplingsslinga som engagerar förmak/kammare

ortodrom att impuls går via förmak till kammare och tillbaka via acc ledningsbana (antidrom motsatsen)

Question 10

regelbunden bredökad taky

Answer 10

monomorf VT

SVT med grenblockad/preex/membranstabilisserande effekt (hyperkalemi, intox)

AVRT antidrom

Question 11

regelbunden takykardi med breda QRS är

Answer 11

VT tills motsatsen är bevisad

Question 12

pre-excitation

Answer 12

partiell depolarisering av kammare vid ledningsbana som föregår depol via av-ledningen

Question 13

breda QRS taky: oregelbundna

Answer 13

polymorf VT
FF med grenblockad, preex, membranstabiliserande effekt (hyperkalemi, intox)

Question 14

när rek akut elkonvertering

Answer 14

taky som är hemodynamisk instabil

obs att pat är olika påverkade av olika frekvenser så HF styr inte

sammanvägning: typ av takykardi, status, tidigare sjukdomar

Question 15

vad ska man undvika vid elkonvertering

Answer 15

R och T-fenomen
- risk att utlösa VF om man ger stöt under repolarisationen

använd sync-funktion

Question 16

hur elkonvertera

Answer 16

100 J passar som första försök för alla, stegvis upptrappning (barn 1-2 j/kg)

snabb recidiv och fortsatt instabil: ge amiodarone + nytt försök

vid mycket oregelbunden rytm där synkronisering är svårt att utföra t.ex. polymorf VT kan asykron elchock ges

efter framgångsrik elkonv: telemetri, VP

Question 17

vad kan man ha för hjälp vid svårt att tolka ekg

Answer 17

esofagus EKG
- relation P och QRS ses då bättre

Question 18

vad stödjer diagnos antidrom AVRT/pre-excitation

Answer 18

deltavåg under sinusrytm

Question 19

tydligt tecken VT

Answer 19

P-vågor utan förhållande till QRS

esofagus ekg om svårt

ibland kan det förekomma smala QRS som tecken på överledning från förmak (erövringsslag/fusionsslag)
= patognomona för VT

Question 20

tidigare MI

Answer 20

talar för VT > SVT

Question 21

tecken på VT

Answer 21

regelbunden breddökade QRS

fusion/erövringsslag

elaxel -90 till 180

bredd > 160 QRS

RS-komplex (r-våg till nadir S-våg) > 100 ms

Question 22

vad är membranstabiliserande och kan påverka arytmi

Answer 22

TCA intox
hyperkalemi

Question 23

särskilda kriterier polymorf VT

Answer 23

QRS minst 2 moroflogier

särskilt form är TdP med kont växlande QRS-vektorer

Question 24

utlösande orsaker

Answer 24

vaskulärt: MI, LE, blödning

infektion: sepsis, KOL, eller alla former av infektion

toxiska: digoxinintox, alk abstinens, nyinsatta antiarytmika

metabola: tyretoxikos, hypokalemi/Mg/Ca

Question 25

handläggning regelbunden takykardi smala QRS

Answer 25

1. vagala manövrar
   - caroticusmassage
   - valsalva
   - vatten i ansikte

= kan avbryta AVRT/AVNRT eller visa p-våg

2. adenosin
   - KI astma

Question 26

ektopisk förmakstaky

Answer 26

HF kan regleras och ev brytas med betablockad

Question 27

regelbunden taky med breda QRS beh

Answer 27

behandla som VF
- monomorf: elkonvertera inom kort tid även om pat tolererar rytm (farmakologiskt försök med amiodarone kan göras, elkonvertera om ej effekt)
- membranstabiliserande: Na-bikabonat bolus, om ej efekt hyperton NaCl
- behandla livshotande hyperkalemi

Question 28

barn rek beh flimmer

Answer 28

digitalisering vid flimmer

elkonv vid fladder

Question 29

polymorf VT

Answer 29

elkonvertera snabbt

korrigera hypoK/Mg/Ca

ihållande TdP ska ha Mg-sulfat

Question 30

preesciterat flimmer

Answer 30

KI adenosin, digoxin, veramapil pga risk VF

amiodarone för frekvenskontroll, el konv för sinusrytm, ställning till ablation