Tumores Begninos X Malignos X Cistos X Cirrose (Fígado) Flashcards
Tumores benignos
Pacientes jovens, sem comorbidades, mulheres, assintomáticos, achados acidentais. No geral: só precisa do exame de imagem (RM) para confirmar diagnóstico e a conduta vai ser expectante
1)Hemangioma hepático: mais comum. Proliferação de vasos que no USG fica hiperecogenico. PRINCIPAL EXAME: RM > hipersinal em T2. TTO: observação.
2)Hiperplasia nodular focal: aspecto de imagem radiada, cicatriz central
3)Adenoma hepático: risco de malignização, mais em mulheres que usam ACO, ele é mole rodeado por hepatócitos degenerados -> risco de romper, tem que acompanhar: se maior 5 cm ou crescer -> ressecção
Ressecção é mais pra tumor maligno
Tumores malignos
CAI NA PROVA
Primários
• hepatocarcinoma (maligno primário + comum)
o colangiocarcinoma: *tumor de Klatskin -> tumor de vias biliares
o angiossarcoma
o hepatoblastoma (criança)
Secundários
o metástases (tumor maligno mais comum-> no geral entre os primários e secundários ele é O MAIS COMUM). A maior parte por CA de cólon.
1)Hepatocarcinoma (=adenocarcinoma):
-Associação forte com cirrose -> carcinoma hepatocelular
-Associação também com hepatite C
-Imagem: por ser bem vascularizado tem enchimento na fase arterial rápido e wash out na fase venosa rápido
-Marcador: alfafetoproteína
-Fácil de romper
-Descompensação de hepatopatia
-CAI NA PROVA!!!: Ressecção: Child-Pugh A sem hipertensão portal ou ausência de cirrose. Transplante: Child B e C, tumor único de até 5 cm ou até três
tumores com maior diâmetro de até 3 cm, sem invasão vascular e sem doença neoplásica extra-hepática
Child: BIAAE (Bilirrubina, INR, Ascite, Albumina e Encefalopatia)
MELD (“BIC”: valor da Bilirrubina, INR e Creatinina) >15 = transplante
2)Colangiocarcinoma:
-Inflamação crônica das vias biliares. Relacionado: colangite esclerosante
primária, infestação por Clonorchis
sinensis, doença de Caroli (malformação congênita onde tem múltiplos cistos em via biliar)
-Mau prognóstico: ele invade muito. Geralmente irresecavel
3)Metástases: geralmente irresecável e quimioterapia antes ou depois
Cistos e abcessos
A maioria dos cistos é simples e a conduta expectante
Cisto complexo= ressecção cirúrgica
Abcesso: geralmente é piogênico (bacteria E coli é a principal): drenar e ATB prolongado
O abcesso amebiano: é o segundo mais comum, drenar e metronidazol
Cirrose hepática
Maior causa é alcoolica, mas pode ser não alcoolica, hepatites virais (C,B. O A não causa cirrose), causas metabólicas (hemocromatose, Doença de Wilson), criptogênica (origem indeterminada), a maior causa em crianças é de origem biliar: atresia das vias biliares extra-hepáticas
A maior complicação é o PBE
Todas as complicações lembrar de INFECÇÃO
1)Ascite: tem que fazer paracentese. drenar se mais de 5 litros (ascite volumosa), lembrar de a cada 1 litro fazer 8g de albumina. Pra secar: dieta hipossódica (<2g/dia) e normoproteica, Espironolactona e se não funcionar (meta: edema -1kg/d, sem edema 0,5kg/d) acrescentar Furosemida.
GASA >= 1,1 indica hipertensão portal: cirrose, ICC… GASA <= 1,1 é carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, etc
2)Encefalopatia: lactulose E suspender diurético. Com flapping já é grau II, torpor:III, coma com hiperreflexia: IV
3)PBE: >= 250 polimorfonucleares (neutrófilos) com cultura negativa ou positivo. TTO: Ceftriaxona ou cefotaxima + albumina. Se for menor que 250, mas cultura positivo (bacteriascite)-> repetir paracentese em 24h, se PNM >=250 tratar PBE, se menor faz nada
4)Varizes esofagianas (derivadas da gástrica esquerda): profilaxia primária-> ligadura ou BB (propanolol ou carvedilol): se não tiver sinal de sangramento ou não for grosso calibre faz o BB, não precisa da ligadura; profilaxia secundária: ligadura e BB. Indicações de profilaxia: Child A calibre fino com sinal da cor vermelha ou calibre médio/grosso, Child B e Child C Lembrar de usar ATB: uma quinolona (norfloxacino, levofloxacino…) e terlipressina
5)Síndrome hepatorenal: pedir urina 1 e USG de vias urinárias + albumina 1,5g/kg nas primeiras 6 hrs e 1g/kg no terceiro dia. Não responde a retirada de diurético nem reposição volêmica -> é o que diferencia da IRA pré-renal. É uma alteração só funcional.
6) Carcinoma hepatocelular: quem tem cirrose tem que fazer rastreamento com USG e alfafetoproteína de 6/6 meses
Pode ter alargamento de INR e deficiência de vitamina K
Todas essas complicações tem mau prognóstico para cirrose
