HPB Flashcards
O que é?
Tem a ver com aumento do volume prostático (que o normal é 20g) em especial as células do estroma, crescimento do estroma fibromuscular
Quando ocorre na zona central: é HPB
Quando ocorre na zona periférica: CA
HPB não é fator de risco para CA
Componentes da HPB:
componente estático: relacionado a volume, epitélio
Componente dinâmico: relacionado a musculatura lisa
Como a fisiopatologia?
A testosterona é transformada dihidrotestosterna (tem efeito trófico maior que a testosterona), pela ação da 5 alfa redutase e assim ela faz a proliferação celular
A próstata cresce de volume e a estimulação alfa-adrenergica estimula a mais resistência
O que é o PSA?
É o antígeno específico da próstata, por ele dá para saber se tem HOB, CA…
Lembrar que HPB pode ser que o PSA salte para valor alto de forma abrupta
Mas o CA não, quando é CA o PSA vai aumentando aos poucos
Quando tratar e como?
Tem pacientes sintomáticos com próstata pequena e paciente assintomáticos com próstata grande, então varia e um não depende do outro
Se tiver sintomas: tratar
Leve: MEV
Moderado: medicamento
1)Bloqueadores alfa-adrenérgicos: específico no receptor alfa-1a: Tansulosina -> a melhor da todas dessa classe. Apresentas mínimos efeitos vasculares. Doxazosina -> muito usado no br, porém tem efeito colateral e faz a pessoa descontinuar a medicação
2)Inibidores da 5 alfa redutase (5Ar): a 5aR tipo 2 é a que está predominantemente na próstata. A Finasterida (a melhor todas) é um medicamento que inibe essa enzima que faz diminuir a próstata em seis meses de tratamento E aí isso o valor do PSA CAI em 50% entre seis às 12 meses de tratamento. Outra droga é a dudasterida Que tem o mesmo efeito da Finasterida a única diferença que vai ter reações adversas mais frequência
Os medicamentos inibidores Alfred enérgicos tem efeito rápido. E os inibidores da cinco alfa redutase tem efeito mais a longo prazo
3) IPDE-5: que relaxa musculatura e faz mais irrigação sanguínea-> tadalafila
Quais tipos de cirurgia?
ressecção transuretral da próstata
• tratamento cirúrgico mais utilizado (90%)
• alta taxa de sucesso, minimamente invasiva, reabilitação e alta precoce
• pode ser utilizada em pacientes com risco
cirúrgico elevado
• mortalidade - 2%
• melhora dos sintomas - 85%
• cerca de 20% dos pacientes necessitarão de outra RTUP ao longo da vida
o prostatectomia simples-tira só o adenoma prostático (padrão ouro)
• taxas mais elevadas de melhora do fluxo
urinário
• maior índice de morbimortalidade (porque é uma cirurgia mais agressiva, gera mais complicações)
• indicação: próstatas volumosas - acima de 80g. técnica transvesical (Freyer) e técnica retropúbica (Millin)
Quais são os sintomas?
Esvaziamento: retenção, esforço, jato fraco, hesitação
Armazenamento: polaciuria, nocturia, urgencia
Pós-miccional: gotejamento e esvaziamento incompleto
