Neoplasias Gástricas Flashcards
Fatores de risco
Gastrite atrófica, pós gastrecgomia parcial Billroth 2 (por causa da gastrite alcalina, baixa ingesta de proteínas, nível socioeconômico baixo, tipo sanguíneo A, consumo de sal e componentes nitrosos, anemia perniciosa
H. Pylori!! Tem associação também com gastrite atrófica e pessoas gastrectomizadas
(Aquelas que fixeram Y de Roux, pode ter refluxo biliopancreatico e causar gastrite alcalina)
Pólipos
Cuidado! Pólipo gastrointestinal não é necessariamente benigno
Por exemplo: os adenomatosos no gástrico tem alto risco de malignidade -> tem que tirar
Porém os mais comuns são hiperplásicos que tem pouquíssimo risco de malignidade
Transformação
Adenoma -> adenocarcinoma
O mais comum CA de estômago: adenocarcinoma. Mas pode ser o linfoma (não hodgkin), metatases do CA de mama
CA precoce x CA avançado
Precoce: tumor que invade até submucosa (restrito à mucosa e submucosa), independentemente do tamanho e do acometimento linfonodal -> T1
Avançado: passa a submucosa -> T2
Classificação de lauren
Intestinal: menos comum -> relação ambiental (relação com H. Pylori), melhor prognóstico
Difuso: mais comum -> ele tem mais relação genética, pior prognóstico, mais em jovens, anéis de sinete
Úlcera não é lesão precursora de CA
Classificação de Borman (CA avançado)
Tem que saber!!!
I: pólipo
II: ulcerado
III: infiltração regional
IV: infiltração difusa (linite plástica- fica parecendo um tubo)
Qual o tratamento?
Tanto para o precoce quanto tardio: GASTRECTOMIA + LINFADECTOMIA D2 (pq pega linfonodos gástricos e adjacentes)
Gastrectomia subtotal: se for distal
Gastrectomia total: se for médio ou proximal
E pra reconstrução: Y de Roux
*Para os casos restritos a mucosa, sem úlcera e bem diferenciado: ressecção endoscópica
Massa linfonodal: neoadjuvancia
Quadro clínico
Principais sintomas: emagrecimento e dor abdominal
CA avançado:
o hepatomegalia e icterícia
• ascite
o gânglio de Virchow: supraclavicular esquerdo
• gânglio de Irish: axilar esquerdo
o prateleira de Blummer: sente no toque retal implatações peritoneais
o tumor de Krukenberg: implantes peritoneais no ovário
o sinal de Sister Mary Joseph: nódulo no umbigo
o Acantose nigricans
Exame
TC é o melhor para investigar, ver metástases, estadiar…
Definitivo: EDA com biópsia
GIST
Tumor estromal gastrointestinal
originários das células intersticiais de Cajal - na musculatura
Mutação no gene KIT (mas cuidado porque estar presente em outros CAs)
o estômago (60 - 70%) e intestino delgado (20 -
30%) são os locais mais comuns e mais graves. Podem ocorrer no esôfago, omento, mesentério, cólon e reto
É mais tranquilo que o adenocarcinoma, também diferente é que ele tem a disseminação hematogênica, por isso não precisa fazer linfadectomia
Relação com neurofibromatose 1, hipotireoidismo
Tratamento (>2 cm): ressecção cirúrgica completa (em cunha, bloco). Não se faz linfadectomia porque é raro ter disseminação linfonodal. Menor que 2cm é contraditório a ressecção
Qual a neoplasia gástrica benigna mais comum?
Leiomiomas
Tumor Carcinoide
Comum de intestino delgado e apêndice, mas pode acontecer no estômago também
Origem células enterocromafins- like
É neuroendócrino primário
Ação parecida com a somastotatina. Cintilografia: OctreoScan (oe Marcador tumoral: comogranina A
Linfoma gástrico
Linfoma em região gastrointestinal a maioria é acometimento secundário
A maioria no estômago
Fortemente relacionado ao H. Pylori
LINFOMA GÁSTRICO - TRATAMENTO
o estágio precoce, H. pylori + e T (11:18) negativo:
• erradicação do H. pylori (somente isso já serve!!!)
o estágio precoce, H. pylori - e T (11:18) positivo:
• tratamento inicial com radioterapia local, imunoterapia, quimioterapia ou cirurgia o estágio avançado: erradicação de H. pylori se +, observação até sintomas - iniciar OT
deverá ser feito monitorização da lesão
Câncer gástrico difuso familiar
Ligação com uma mutação no gene CDH1
Associado com a expressão da proteína E caderina
