Psiquiatria Flashcards
Agitação psicomotora
Intoxicação por qualquer coisa: Haloperidol 5mg (EV ou IM- preferência IM) e fernegan (cuidado com o fernegan no delirium, pode ser que rebaixe a consciência)
Por abstinência de álcool (fase IV- delirium tremens): é exceção, como o haldol ou outro antipsicótico pode diminuir o limiar convulsivo e na abstinência tem a tendência de convulsinar (Síndrome de Wernicke-Kosakoff) tem que evitar haldol. Então: fazer tiamina 100mg IM, glicose, hidratar e DIAZEPAM EV ou
VO (preferência- EV)
- Delirium tremens: tremores e alucinações com animais asquerosos (pode ter relação com estado de mal epiléptico)
Tentativa de suicídio:
Encaminhar para internamento com urgência se: não tive apoio familiar ou planejamento do suicídio
Medicamentos
Tricíclicos: lembrar que não pode receitar p/ cardiopata, idoso nem obeso nem quem tem ideação suicida pq tem mais risco de toxicidade por overdose). Dá sono -> usar a noite. Ganha peso, boca seca
Inibidores de recaptacao de serotonina: é melhor que o triciclico, não tem cardiotoxicidade, sertralina serve pra qualquer tipo de gente. Ele da insonia, entao por isso dar manhã. Paroxetina é o mais potente (serve pra sindrome do panico, cuidado com a retirada abrupta dele). No começo pode ser que perca peso pq os efeitos colaterais é desconforto gástrico -> a fluoxetina faz muito isso
Dual: venla e duloxe faz menos efeitos colaterais
Mirtazapina: opção pra idoso ansioso e querendo que faça sono
Brupropiona: diminui limiar convulsivo
Antipsicóticos típicos:
Ele inibe a via dopaminergica- nigroestriatal: faz com a acelticolina seja inibida -> sobrando mais efeito colinérgico-> sintomas extrapiramidais
Antipsóticos atípicos: não tem esse efeito, então não tem sintoma extrapiramidal
Típicos tem mais efeito colateral
Atípicos: risperidona, olanzapina, quetiapina
Efeitos: discenesia aguda (movimentos/contraturas em face, língua-> dar anticolinérgico como biperideno associado ao haloperidol), acatisia (movimentos incontroláveis na perna - reduzir ou trocar remedio, dar benzo ou betablock), discenia tardia, parkinsonismo (tto com anticolinérgico)
*De todo modo geral esses efeitos vão ser tratados anticolinérgicos, benzo ou betablock -> preferir fazer essa associação antes do que simplesmente tirar ou diminuir dose do antipsicótico
SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA
o parkinsonismo grave
o grave - insuficiência renal aguda (CPK aumenta), taquicardia, PA alta
o tratamento - UTI, suspensão do neuroléptico
e uso de bromocriptina (agonista dopaminérgico) até 60 mg/dia + relaxante
Olanzapina: ganho de peso, sedação
Quetiapina: hipotensão
Risperidona: hiperprolactenemia
Clozapina: agranulocitose, sedação (usado pra casos refratários)
*Antipsicoticos também servem como estabilizadores de humor
Lítio: estabilizador de humor: cuidado com a litemia: > 1,5 (intoxicação ) e > 4 (grave), é nefrotóxico-> não pode em gestação - cardiotóxico para o feto (opção é usar nelas o antipsicótico atípico que também é estabilizador de humor)
