Dermatologia Flashcards
Tumores malignos
Carcinoma basocelular: é o mais comum, menos agressivo, ele é mais localmente invasivo, não gera metástases. O subtipo nodular é o mais comum. Existem outros como superficial, esclerodermiforme (que parece uma cicatriz, difícil de delimitar) e micronodular (quando vai se fazer a retirada pode ser que algum conteúdo escape e permaneça). Diagnóstico: biópsia (punch ou shaving)+ anatomopatológico. TTO: cirurgia.
Carcinoma espinocelular: segunda mais prevalente. Ele tem aspecto mais queratósico (precurssor é a queratose actínica). Diferente do CBC: esse leva a metástase. Associação com o HPV. Mais em face do que em MMSS. Diagnóstico: biópsia (punch ou shaving)+ anatomopatológico. TTO: cirurgia, se acometimento de linfonodo: a retirada, radioterapia para se mesmo não resolver com retirada ampliada ou tiver invasão perineural
Associações genéticas tanto do CBC e CEC com: xeroderma pigmentoso
Melanoma: o mais agressivo
Prestar atenção em lesões irregulares, com diferentes cores, assimetria, crescimento rápido…
Proveniente dos melanócitos, diferente dos 2 acima que são provenientes dos queratinócitos
Fatores de risco: fototipo I e II, queimaduras solares, nevos atípicos. Queratose seborreica não é precurssora.
Subtipos:
- MM extensivo superficial: ele é uma mancha
- MM nodular: quando passar a ser exofítico
- Lentigo maligno
melanoma: mais em face
- MM lentiginoso acral: mais em palma e planta. Mais em negros
- MM amelanótico: contraditória porque a mancha é branca
O melanoma é bem diferente dos outros. O tratamento vc tira uma margem bem menor (de 1 cm) pra fazer o ÍNDICE DE BRESLOW-> é um índice para saber o quanto está infiltrado, saber se tem linfonodo sentinela, prognóstico, etc. Depois, se tiver linfonodo sentinela se retira ele. E só depois que amplia a margem.
Indicação de linfonodo de sentinela:
E a biópsia do linfonodo sentinela?
Indicar nas seguintes situações, se não houver linfonodos palpáveis:
Breslow > 0,8-1,0 mm.
Breslow < 0,8-1,0 mm
e índice mitótico z 1/mm2.
Presença de ulceração ou invasão angiolinfática.
Clark IV (pega derme reticular) ou V (pega tecido subcutâneo).
*Olhar classificação de clark toda
Olhar tabela da ampliação de margem segundo breslow
OBS.: Shaving não pode em suspeita de melanoma, porque não consegue fazer o índice de Breslow
OBS2: Qualquer Úlcera Crônica (devido a uma IVP, por exemplo) que mudou de características é importante fazer a biópsia porque pode ter se malignizado -> Úlcera de Marjolin
Farmacodermias
1)A maior reação são os exantemas, mais comuns em adultos (a maioria dos exantemas em crianças não é por remédios e sim viral)
2)Eritema multiforme: a principal causa é pelo herpes virus, mas tem uma minoria que é por reação medicamentosa. A maioria é benigna e autolimitada. Associação com Covid também. As lesões são “em alvo”: uma placa eritematosa com um centro violáceo, pode ter tbm urticária ou bolhas. O eritema multiforme major é o que mais se aproxima do espectro SSJ/NET
3)Síndrome de Steven Johson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET): são do mesmo espectro. A NET é a pior, maior mortalidade!
-• Espectro da mesma doença
• SSJ: descolamento até 10% BSA
• NET: descolamento > 30% BSA
• O grau de descolamento epidérmico dá o prognóstico da doença
• Geralmente etiologia
medicamentosa
• Gera quadros bem graves e até de choque
-HIV+ tem › incidência de NET
Carbamazepina é a droga +
frequente entre anticonvulsivantes ou anti-inflamatórios.
Hidantoina: causa + comum
em crianças
-Lesões cutâneas
Máculas eritematosas/
eritemato-purpúricas
“em alvo atípicos”.
Lesões mucosas
Lesões oculares podem deixar sequelas graves
Lesões anogenitais: retenção urinária e parafimose
Nickolsky + ( quando pressiona a pele que está doente e ela solta. Diferente da síndrome de pele escaldada que Nickolsky é positivo tanto na pele sã quanto na doente)
-Causa hipovolemia, distúrbio hidroeletrolítico, tem que internar
4)DRESS: Drug Rash With Eosinophilia and Systemic Symptoms
-Tríade: febre + erupção cutânea (exantema maculopapular)+ acometimento de órgãos internos (principalmente fígado)
-Eosinofilia e linfócitos atípicos
-Pode evoluir pra hipotireoidismo e linfoma
-Acontece depois de mais ou menos 3 semanas do uso da medicação
5) Pustulose exantemática generalizada aguda: é o único que causa pústulas, pode ter edema de face. Assim como a dress também pode ter eosinofilia -> diagnóstico diferencial
Mais reação a ATB, como os betalactamicos
5)Urticária: reação alérgica ou não. Geralmente causado pela penincilina. Resposta mediada por IgE-> geralmente a do tipo 1 que é imediata. Bastante pruriginosa que geralmente é fugaz, mas pode voltar com caráter migratório
Tem a urticária autoimune que tem a ver com hematoma. Fazer biópsia.
6) Angioedema: é a evolução da urticária, quando ela se aprofunda, podendo gerar obstrução de vias aéreas
