Neoplasias Em Urologia Flashcards
CA RENAL
Carcinoma de células claras: o mais comum
A minoria é o carcinoma urotelial: que é o associado com a bexiga
Tríade: hematúria, massa indolor e dor em flanco
Tumor de wilms: comum em criança (associado com síndrome de beck wittman)
Se limitado ao rim e menor que 7cm, rim único, tumores bilaterais, rim contralateral pouco funcionante: nefrectomia parcial
Mais que isso: nefrectomia radical
Não fazer quimioterapia e radioterapia em nenhuma hipótese, porque esse tratamento demonstra pouca eficácia. Nem fazer biópsia no rim suspeitando de malignidade (RIM É FRESCO!)
CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS
Von Hippel-Lindau
o doença autossômica - 1/36.000 hab.
o clínica
• CCR, feocromocitoma, angiomas de retina e
SNC
• cistos renais e pancreáticos
• 50% dos pacientes apresentam CCR
o caráter multifocal e bilateral o acomete 3ª, 4° e 5° décadas de vida
Tc: melhor exame
Geralmente é local de Metástase de tumores dos pulmões, mamas, GI, melanoma
Qual o fator de risco mais forte para CA em trato urinário?
Tabagismo
CA de bexiga
Carcinoma urotelial
Fator de risco: tabagismo (principal) e feninalina
75% doença não musculoinvasiva
20% musculoinvasiva (T2)
5% metastática
A maioria é por carcinoma de células transicionais
> 50 anos
Hematúria!!! Massa indolor!!! Pode ter sintomas irritativos (armazenamento)
Exame padrão ouro: Cistoscopia! Visualiza e faz a biópsia e terapêutica nos mais superficiais (ressecção transuretral), serve também para seguimento
Estadiamento: TC
Biópsia: confirma diagnóstico
2 a 10% dos casos: atinge trato urinário alto, então TC de abdome pra rastreio
Tratamento:
Se musculoinvasivo: cistectomia radical! Devido a força de uma bexiga nova feita de instetino pode dar acidose hiperclorêmica e hipocalcêmica
Se metastático (maioria vai para o pulmão): cistectomia radical + quimioterapia
CA de próstata
Epidemiologia: mais em negros (mais agressivo), segundo mais letal (depois do CA de pulmão), geralmente assintomático quando local, quando avança gera sintomas irritativos
Toque retal: é teste mais específico do que sensível. Se o ca tiver na parte central, na frente ou pequeno pode ser que não sinta
A testosterona pode aumentar a proliferação do CA pra quem já tem o CA, não há evidência que numa pessoa normal a testosterona seja fator de risco pra CA
Valores: PSA livre e total (depende da idade), volume (<20% normal), relação PSA livre/total (>25% normal), velocidade de crescimento (0.75 ng/ml/ ano normal)
INDICAÇÕES DE BIÓPSIA
o indicações absolutas
• toque retal suspeito, independentemente do valor do PSA
• PSA > 10ng/mL (afastar prostatite recente)
• biópsia anterior com ASAP
o indicações relativas
• PSA entre 2,5 e 10ng/ml: idade ( a próstata aumenta com a idade e os valores de referência mudam) e fração livre/total (< 10%)
O tipo mais comum adenocarcinoma
Tratamento
RISCO BAIXO
Baixo risco
Tic-T2a PSA < 10ng/mL
Gleason < 7 (ISUP 1)
Prostatectomia radical
RISCO
INTERMEDIÁRIO
Risco intermediário:
T2b Psa 10-20ng/dL
Gleason 7 (ISUP 2 ou 3)
Prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica
Estendida se risco de Ln19 maior que 5% [П
Radioterapia
o com HT 4 a 6 meses
RISCO ALTO
Tic-T2a PSA < 10ng/mL
T3-T4* PSA ≥ 20 ng/dL
Gleason > 7 (ISUP 4 ou 5)
Prostatectomia radical com linfadenectomia pélv
estendida
Radioterapia
o com HT 2 a 3 anos
Metástases principalmente para OSSOS-> pedir cintilografia óssea para avaliar isso (PSA > 10)
Linfonodos acometidos são geralmente os da ilíaca externa
O tratamento de base/inicial: prostatectomia, hormonioterapia ou radioterapia
Cistos renais - classificação Bosniak
Bosniak I: cisto simples
Bosniak II: cisto com leves calcificações e poucos septações
Bosniak IIF (f de follow: tem que ter seguimento): calcificações grosseiras e mais septações
Bosniak III: calcificações bem grosseiras e bastante septado
Bosniak IV: é o tumor
1 e 2: seguimento
3 e 4: cirurgia
