CA coloretal Flashcards
Epidemiologia
50-80 anos
Não tem muita diferença entre os sexos (ligeiramente maior em homens)
Mais em negros
Mais em cólon esquerdo -> reto e sigmoide
Associação com síndromes polipoides (principalmente o adenomatoso que tem tisco de malignização)
Associado a nível socioeconômico aumentado
Fatores de risco: gordura animal (estímulo de produção de
ácidos biliares), carne vermelha -> nitrosaminas, tabagismo e etilismo, obesidade
Fatores protetores: vitaminas, AINES/AAS, fibras
Síndromes polipoides (risco alto para CA, portanto a conduta é a retirada radical)
1)PÓLIPOS ADENOMATOSOS
1.1)POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
• < 1% dos CCR
• mutação do gene APC
• inúmeros pólipos adenomatosos (> 100)
no cólon e reto
• Osteomas, anomalias dentárias, hipertrofia do epitelio pigmentar da retina, tumores desmoides; associados as sindromes de gardner e turcot (turcot tem a ver com tumores do SNC - meduloblastoma o mais comum)
•Proctocolectomia total
1.2)CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE
• 3% a 5% dos CCR
• mais comum que PAF
• presença de instabilidade de microssatélites
• mutações em genes de proteínas de reparo:
MLH1 e MSH2
• Lynch 1: no cólon. Lynch 2: cólon e extracolônico. O risco de CCR familiar é maior se houver vários parentes de primeiro grau com CCR ou um que desenvolveu CCR com idade < 50 anos.
Porém, no caso do paciente em questão, estão preenchidos os critérios de “Amsterdã (“ para síndrome de Lynch (HNPCC). São
eles: 1. CCR histologicamente confirmado em, pelo menos, 3 parentes, um dos quais em primeiro grau. 2. Pelo menos 2 gerações sucessivas diagnosticadas com CCR. 3. Pelo menos um caso de CCR diagnosticado antes dos 50 anos. 4. Exclusão clínica de PAF.
Sugere-se que indivíduos com síndrome de Lynch sejam submetidos à triagem de CCR com colonoscopia anual a partir dos 20 a 25
anos, ou 2 a 5 anos antes da idade mais precoce do diagnóstico de CCR na família (o que ocorrer primeiro).
2) HAMARTOMATOSOS
2.1)SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
Mais frequente no intestino delgado e manchas melanóticas: oral e dedos
2.2)POLIPOSE JUVENIL
Bem rara
Qual o tipo mais comum?
CÂNCER HEREDITÁRIO
-Não tem relação genética
Rastreamento
-Risco moderado: acima de 50 anos rastreamento ou familiar que teve antes dos 50 anos começar com 40 anos (ou 10 anos da idade que ele teve)
e depois a cada 10 anos com colonoscopia e com teste de sangue nas fezes anual
-Risco elevado / alto: familiares com CA antes dos
45 anos, adenomas múltiplos em colonoscopia, doença inflamatória intestinal crônica - cada 2-3 anos
o risco muito alto: pertencentes a famílias com história de câncer com transmissão hereditária
(PAF e poliposes)- anual
Quadro clínico
Cólon direito: ele é mais dilatado-> então cresce uma massa que é palpável e tem risco de sangramento oculto (anemia crônica, palidez, astenia), perda de peso, e raramente obstrui (fezes líquidas) só se for bem avançado
Cólon esquerdo: menor, obstrui, causa mais dor em cólica, fezes com redução do calibre, sangue e muco nas fezes evidente
Reto: sangue vivo nas fezes, afilamento, tenesmo
Marcador tumoral
CEA
Serve para seguimento e prognóstico
Não é pra diagnóstico porque outro cânceres que pode dar ele positivo
Estadiamento
Solicitar colonoscopia, ressonância magnética de pelve ( É O MELHOR EXAME PRA VER PELVE, PRINCIPALMENTE RETO, PORQUE ELE É MUITO ESCONDIDO), tomografia de tórax e abdome e antígeno carcinoembrionário (CEA)
Estádio III: quando ele começa a ter linfonodos
Estádio IV: quando ele começa a ter metástases
Tratamento
Polipectomia: in situ
Ressecção cirúrgica: quando invade a lâmina própria. Local: no máximo T1, bem diferenciado, menos que 3cm
Mesmo coisa do gástrico, uma amostra boa de ressecção é aquela que tira no mínimo 15 linfonodos
Ligadura de vasos do tronco
Radio + Quimio neoadjuvante: estágio II/III
Tratamento específico quando atinge reto
Geralmente quando atinge reto é mais localizado
Reto médio e inferior
-Radio e quimio neoadjuvante + retosigmoidectomia
Reto baixo
-Radio e quimio neoadjuvante + amputação abdominoperineal (Operação de Miles)
Metástases
Geralmente pro FÍGADO, o CA colorretal é o CA que mais gera metástases pro fígado
O fígado é o principal local de metástases de CA gastrointestinal de modo geral
Pólipos
Hiperplásicos: são pequenos, não geram CA, geralmente retosigmoide. São o segundo tipo mais comum
Adenomatosos: são pré-malignos, grandes. É o mais comum. Tubular mais comum, o viloso tem risco se malignidade
Características malignas: > 1cm, séssil, invasão vascular, >10 em quantidade
adenomas considerados de baixo risco, isto é, menor ou igual a 2 pólipos, menor que lem e adenoma tubular, realiza-se a colonoscopia seguinte num prazo máximo de 5 a 10 anos. Em caso de adenomas avançados (maior ou igual a 10 mm, histologia vilosa ou displasia de alto grau) ou entre 3 e 10 adenomas na primeira colonoscopia, novo exame deve ser realizado em 3 anos.
