Doenças Das Adrenais

Question 1

O que é o incidentaloma?

Answer 1

A maioria é benigno
Suprime o Acth: uma das consequências é suprimir o eixo e ele aumenta a aldosterona

Massa adrenal >= 1 cm diagnóstico ao acaso

Pode ser produtor (cortisol, metanefrina, andrógenos) ou não produtor

Pode ter no feocromocitoma

TC da adrenal: padrão-ouro

Antes de ver o contraste é importante olhar tamanho e índice de gordura:
<3cm: benigno: bem definido, oval: adenoma, metástase
>6cm: mais sugestivo a malignidade: mielolipoma, carcinoma,

Índice de gordura: quanto mais gordura mais benigno (<10), quanto menos gordura mais maligno é

Com o contraste:
Olhar wash out: quanto mais desse fenômeno, mais benigno
Feocromocitoma: tamanho grande, variável, taxa de crescimento lento, pode ter necrose e hemorragias. Importante dosagem de metanefrinas

Question 2

O que a síndrome de cushing?

Answer 2

Excesso de glicocorticoide

Causas:
1) iatrogênico/factício
2) tumor hipofisário
produtor de ACTH (Doença de Cushing) -> principal causa
3) tumor adrenal
produtor de cortisol
4) tumor produtor de
ACTH ectópico

São as principais causas, que são ACTH dependente (80%)

A minoria (20%) é ACTH independente: carcinoma adrenal (primeira maior causa), adenoma adrenal (geralmente microadenoma: < 1cm), etc

Question 3

Qual a causa mais comum de síndrome de Chsuing ACTH independente?

Answer 3

Uso excessivo de corticoide ectópico

Question 4

Qual diagnóstico da síndrome de cushing?

Answer 4

testes de confirmação de HIPERCORTISOLISMO
o cortisol salivar, às 23 horas - 2 amostras (O cortisol tem pico na sua produção no período da manhã, entre 6h e 8h da manhã e o nadir em sua produção é entre 23h e
Oh. A perda do ritmo circadiano, com produção aumentada de cortisol na meia-noite, é uma das alterações mais precoces na sindrome de Cushing)
o cortisol urinário livre, em 24 horas - 2 amostras (porque uma das primeiras alterações no hipercortisolismo é a perda do ritmo circadiano)
o cortisol sérico 6h e 8h
o teste de supressão com dexametasona 1 mg

• (teste de supressão com dexametasona 2 mg-0,5
cada 6 horas e cortisol 2 a 6 horas após)

teste de supressa com altas doses de dexametasona - 8 mg, às 23 horas, em dose única; supressão indica doença de Cushing

Depois de confirmar hipercortisolismo, tem que ver se é АСТН dependente ou independente

Dependente: o problema é na hipófise
Independente: o problema é na adrenal
Para saber se é um ou outro: pedir ACTH plasmático -> se alto o problema é dependente (é Cushing), se der suprimido o problema é na adrenal

exames de imagem: a depender dos exames confirmatórios

Question 5

Como é a maior de síndrome de cushing ACTH dependente ectópico?

Answer 5

50% são tumores do pulmão

Question 6

Qual a maior causa de insuficiência afrenal?

Answer 6

Uso crônico de corticoides -isso pode levar aos opostos: cushing ou insuficiência adrenal. A insuficiência está relacionada a isso devido na hora do desmame, não pode tirar de forma abrupta o corticoide.

Question 7

Qual outra doença está relacionada a insuficiência de adrenal?

Answer 7

DOENÇA DE ADDISON

É autoimune

Gera síndromes poliglandulares:

TIPO 1 (JUVENIL, OU APECED):
• 2 de 3: candidíase
mucocutânea,
hipoparatireoidismo e insuficiência adrenal

TIPO 2 (ADULTO)
o insuficiência
adrenal é o mais marcante,
insuficiência adrenal + doença
autoimune da
tireoide = síndrome de
Schmidt

Question 8

Outra causa de insuficiência adrenal?

Answer 8

Tuberculose

Question 9

Quais são as deficiências na insuficiência adrenal (IA)?

Answer 9

Baixo mineralocorticoide (hiponatremia e hipercalcemia), andrógeno e glicocorticoide (Hiponatremia pode levar a SIADH)

Question 10

Como faz o diagnóstico de IA?

Answer 10

Cortisol plasmático basal: <3,
3 a 18 tem que fazer teste confirmatório e >18 exclui
Acth plasmático: 2x maior do valor normal -> confirma IA primária

Question 11

Qual o quadro clínico do hiperaldosteronismo primário (HAP)?

Answer 11

HAS + Cefaleia + Palpitações + Hipocalemia

Hipertensão moderada ou severa >180x112 mmHg

Hipertensão
resistente a 3
drogas anti-hipertensivas

Hipocalemia
espontânea ou
induzida por anti-hipertensivo

HAS +
incidentaloma
adrenal

HAS + SAOS

Question 12

CAI MUITO NA PROVA
Qual o rastreio de HAP e diagnóstico?

Answer 12

HAS › 150x100mmhg

HAS em jovens, em menos de 30 anos

HAS resistente a 3 drogas, incluindo diurético

HAS
controlada com 4 drogas

HAS +
hipocalemia
espontânea ou induzida por diuréticos

HAS +
incidentaloma
adrenal

HAS + SAOS

HAS + história familiar de 1°
grau de HAP

HAS + história familiar de 1°
grau de HAS <
40 anos ou
AVC < 40 anos

Diagnóstico: captação de aldosterona plasmático ou relação adoltesrona/renina plasmática e confirmação com o teste de sobrecarga de volume (tem outro testes confirmatórios)-> supressão da aldosterona

Question 13

Qual o tratamento de HAP?

Answer 13

Geralmente cirúrgico: se unilateral: adrenelectomia

Antagonista de mineralocorticoide: se bilateral ou alguma contraindicação a cirurgia

Question 14

Feocromocitoma

Answer 14

REGRA DOS 10%
o 10% malignos
o 10% bilateral
o 10% são extra-abdominal
• 10% ocorrem em crianças
• 10% cursam sem hipertensão
• 10% recidivam após a retirada o 10% são incidentalomas adrenais

Paroxismos: cefaleia, palpitação e sudorese-> tríade clássica + HAS (parecido com o hiperaldo primário, porém feocromocitomas é uma causa rara de HAS). Não é necessário ter HAS

Diagnóstico: catecolaminas (epinefrina, norepineftina) e metanefrinas urinárias e séricas

Question 15

Como tratar feocromocitoma? Quais cuidados antes da cirurgia?

Answer 15

Cirurgia laparoscópica: adrenalectomia

Fazer antes de 7 dias da cirurgia o alfa-bloqueio e suspender com 48h antes da cirurgia -> prazosina ou doxazosina. Se não funcionar, tentar um BCC

*Para pacientes com persistência de taquicardia: fazer alfa bloqueio e depois um beta bloqueio

Question 16

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

Answer 16

o doença autossômica recessiva o deficiência de alguma enzima (geralmente a P450c21-> 21hidroxilase) da esteroidogênese adrenal
о a deficiência de cortisol -> ACTH -> estimula
adrenais -> hiperplasia

Menina com virilização, testiculos dentro

17OHP: no teste do pezinho é o que identifica HAC

Acidose metabólica hipercalemica (diferente da EHP: alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemica). Além da hipercalemia, tem a hipoglicemia e hiponatremia

Os 3 tipos:

Forma clássica perdedora de sal- é a forma mais grave da doença e que deve ser tratada mais precocemente. As meninas podem nascer com a genitália semelhante à masculina (genitália ambígua). É nesse tipo que pode ocorrer a “crise adrenal”, que surge de forma súbita com perda de apetite, vômito, dor de barriga, fraqueza, febre, confusão e desmaio. Nessa situação, o atendimento imediato é essencial.

Forma clássica virilizante simples
Nesse tipo também pode ocorrer a genitália ambígua nas meninas. Devido ao baixo nível de cortisol, os bebês têm baixo nível de açúcar no sangue e pressão arterial baixa, e não ganham peso como deveriam. Em crianças de ambos os sexos, se a doença não for diagnosticada e tratada precocemente, a puberdade pode acontecer mais cedo do que deveria. Isso pode fazer com que a criança seja menor do que o esperado, porque ela para de crescer muito cedo.

Forma não clássica
Pode não ter sintomas ou se manifestar com o aparecimento precoce de pelos pubianos, antes de 8 anos em meninas e 9 anos em meninos

Tratamento:
-Hidrocortisona: para repor glicorticoide
-Fludrocortisona: para repor mineralocorticoide
-Cirurgia plástica: até 18 meses

Question 17

Qual o tratamento da síndrome de cushing?

Answer 17

Acth dependente: exerese do adenoma por via transefenoidal + radioterapia

ACTH independente: adrenalectomia unilateral

Se refratário ou recorrente: adrenalectomia bilateral ou medicamentos de bloqueio dos glicocorticoides

Question 18

Qual o tratamento síndrome de cushing?

Answer 18

adenoma superor ou guaia 6mm, procedem diretamente para a cirurgia - ressecção transesfenoidal