DM Flashcards
O que é o peptídeo C?
É a massa residual das células que pancreáticas, na DM vai estar abaixo de 0,7
Quais os tipos de DM?
1A: autoimune
1B: idiopática
DM1A (AUTOIMUNE)
90% dos casos de DM1
Mais comum em caucasianos
Destruição imunomediada
Presença de autoanticorpos
Forte correlação com o
HLA
DM1B (IDIOPÁTICO)
10% dos casos de DM1
Mais comum em asiáticos e afrodescendentes
Destruição idiopática das células beta
das células beta
Ausência de autoanticorpos
Genética desconhecida
2: resistência: insidioso, assintomático, mas a longo prazo pode gerar deficiência também
TIPO 1
Predomínio em <20 anos
Deficiência absoluta de insulina
Indivíduos magros
Início subagudo, com sintomas de hiperglicemia acentuada (poliúria, polidipsia, polifagia,
perda de peso)
Tendência a cetoacidose: quando a glicemia sobe muito e a insulina abaixa muito de vez
TIPO 2
Predomínio em >40 anos
Resistência à ação da insulina
(na maioria dos casos, por
associada aos graus variados de
destruição autoimune)
deficiência de secreção
Indivíduos geralmente com sobrepeso ou obesos, sedentários, hipertensos
Início insidioso, muitas vezes assintomático
Descompensação típica: estado
hiperosmolar
A insulina é catabolizante ou anabolizante?
Anabolizante
Quais o efeitos da DM2?
Diminui Secreção de insulina
Aumenta Secreção de glucagon
HIPERGLICEMIA
Aumenta Produção hepática de glicose (aumento da gliconeogênese e glicogenólise)
Disfunção de neurotransmissores
Aumenta Lipólise
Aumenta Reabsorção de glicose no rim
Diminui Reabsorção de glicose no musculo
Diminuição de incretina (GLP1 e GIP)
Quais doenças endócrinas causam DM?
Síndrome de Cushing
Feocromocitoma
Hipertireoidismo
Acromegalia
Hiperaldosteronismo
Glucagonoma
Somatostatinoma
DIABETES MELLITUS INDUZIDO POR DROGAS
Glicocorticoides
Ácido nicotínico
Beta-agonistas adrenérgicos
Tiazídicos
Pentamidina
Vácor (raticida)
Fenitoína
Olanzapina
Inibidores de protease
Quanto rastrear?
• pacientes > 45 anos de idade
Ou
• pacientes com sobrepeso e que apresentem
menos 1 fator de risco:
› antecedente familiar com DM
› sedentarismo
› DM gestacional
› HAS
› HDL< 35 mg/dL e/ou TGL > 250 mg/dL
› HbA1C ≥5,7% ou intolerância
› SOP- doença cardiovascular conhecida
Quais alterações para confirmar o diagnóstico de Diabetes Mellitus?
• hemoglobina glicada ≥ 6,5%
• glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL , TOTG75 (2h) ¿200 mg/dL
• glicemia aleatória ≥200 mg/dL + com sintomas
O que é o TTGO?
TESTE DE TOLERANCIA A GLICOSE DE 2HORAS -
TTOG 75G (2H)
Método mais sensivel para diagnóstico de DM
Detecta tanto alterações de glicemia de jejum e
após sobrecarga de glicose
Deve ser realizado em quem?
o glicemia de jejum limitrofe: 100 a 125 mg/dL-> porque é m alto risco de DM-> OBRIGATÓRIO porque dentre eles 5 - 25% já tem DM
O que a sulfinorreias e as glinidas fazem?
São secretagogas de insulina, então não serve pra DM1, porque elas precisam que corpo ainda produza um pouco de insulina
Sulfonilureias
• ação longa
o potentes (redução de 1,5 a 2 pontos na A1c)
o baixo custo
o risco de hipocalemia e ganho de peso e RISCO DE HIPOGLICEMIA
Ex.: glibenclamida, clorpromazina
Glinidas
o ação curta
o início rápido e meia-vida curta
o custo pouco mais elevado
o usados para controle da glicemia pós-prandial
• Brasil: repaglinida e a nateglinida
Ambas causam hipoglicemia (porque não dependem da glicose para liberar insulina) e ganho de peso
Quais contraindicações da sulfinorreias?
DM 1 (ineficaz por não produzir insulina)
o outras DM com deficiência severa de insulina
• gravidez
o insuficiência renal (alto risco hipoglicemia,
especialmente TFG< 30 mL/min)
o insuficiência hepática
o sensibilidade à sulfa- risco de steve johnson
o intercorrências médicas graves (politrauma,
infecções severas)
Qual a primeira droga de escolha?
Metformina- NÃO CAUSA HIPOGLICEMIA
Reduz a produção de glicose pelo fígado (inibe gliconeogênese e glicogenólise)
Simples (500,850 e 1000): até 2.550mg ao dia
Xr prolongada (500,750 e 1000): até 2g ao dia
Vantagens sobre outros hipoglicemiantes:
o sem associação com ganho de peso
o pode perder 2 a 3 kg nos primeiros 6 meses
• reduz níveis triglicérides (10 a 15%)
o diminuição significativa de IAM e morte em
obesos com DM2
o evita progressão de Intolerância a glicose para
DM2
o reduz esteatose hepática não alcoólica
o reduz risco de neoplasias
Tem uma potência alta assim como as sulfinorreias: reduz glicemia de jejum em 60 a 70 mg/dL e reduz Alc em 1,5 a 2% (igual as sulfinorreias)
Evento adverso: acidose láctica que é de alta mortalidade, porém rara
Estimula a ovulação: muito utilizada na sop
Só não fazer a usada de primeira linha quando: intolerância medicamentosa, ClCr <30 (se tiver entre 30 e 45, o máximo de met é 1g/dia) ou doença hepática grave
Quais estão na classe dos sensibilizadores de insulina?
Metformina e pioglitazona
Não podem ser usados em DM1
Qual os efeitos colaterais da pioglitazona?
Retenção líquida, edema, descompensação de insuficiência cardíaca congestiona e aumento do risco de fraturas
As principais contraindicações da pioglitazona são : Hipersensibilidade a droga e esta não deve ser iniciada em pacientes com insuficiência cardíaca classe III/IV NYHA. Alguns consensos sugerem que esta não deve ser iniciada em pacientes com insuficiência cardíaca em nenhum dos 4 estágios. Lembrar que pacientes com neoplasia de bexiga, história prévia de neoplasia de bexiga ou hematúria macroscópica não investigada não devem fazer uso desta droga.
O que são os INIBIDORES DA ALFAGLICOSIDASE?
É a acarbose
Retardam a digestão e a absorção de carboidratos no intestino delgado
Não tem risco de hipoglicemia
O que fazem incretinomiméticos?
EFEITO INCRETINA: AUMENTAM
INCRETINOMIMÉTICOS
Aumentam a secreção de insulina e reduzem a secreção de glucagon em resposta às refeições
Geralmente são vendidas junto com a metformina
Classes
o inibidores da dipeptil péptica e IV (DPP-IV- gliptinas) (não altera peso)- essa enzima degrada GLP1 e a GLP1 que faz o efeito incretina
o agonistas de GLP-1 (diminui peso consideravelmente)
VANTAGENS
o baixa incidência de efeitos adversos
o boa indicação para idosos o não provocam hipoglicemia
Como funciona os análogos do GLP1?
AGONISTAS DE GLP1: O DIFERENCIAL: É INJETÁVEL E PERDE BASTANTE PESO
> potentes que os inibidores DPP IV
São drogas injetáveis que melhoram a glicemia pós-prandial, não causam hipoglicemia e se ajudam
São incretinomimeticos: aumentam a ação da insulina e diminui do glucagon
- obesos diabéticos (pelo efeito redução do peso 1,6 a 8 kg)
- liraglutida na dose de 3 mg/dia foi aprovada para obesidade
Tem relação com gastroparesia e a exanatida com insuficiência renal grave
Quem são os inibidores da SGLT2?
DIFERENCIAL: REDUZ MORTALIDADE CARDIOVASCULAR E TEM EFEITO DIURÉTICO (cuidado se for usar ela com algum diurético, tem que reduzir ela pra metade e ficar de olho na TGF porque ela pode reduzir, mas depois estabiliza)
Ação
o aumentam a excreção urinária de glicose- bloqueia o cotransportador sódio-glicose 2
Classes: glifozinas
o inibidores de SGLT2
• dapagliflozina
• empaglifozina
• canaglifozina
Vantagens
• discreta de perda de peso
o redução da pressão arterial
o prevenção de mortalidade cardiovascular
o redução da mortalidade da DRC
Isso tudo acima vale pra pessoa diabéticas e não diabéticas
Alguns eventos adversos: candidíase genital, desidratação e ITU
Pacientes com polineuropatia periférica sensitiva tem um acometimento mais extenso e muito fregi têm neuropatia autonômica. O uso de iSGLT2 não é ideal em pacientes com neuropatia autonômica, a depleção secundária ao seu uso pode gerar hipotensão postural e quedas.
O uso de iSCLT2 em pacientes com risco de cetoacidose não é recomendável, dado o risco de desenvolvimento de cetoacidose euglicêmica, já que o iSGLT2 diminui a glicemia independentemente da ação da insulina.
Quais causam hipoglicemia?
As secretagogas
