Trauma Abdome + Neuro Flashcards
Quais são os locais mais comuns de ocorrência de trauma abdominal Contuso e Penetrante, respect?
Contuso: baço
Penetrante:
PAF: Delgado
Arma branca: Fígado
Sinal do cinto de segurança sugere lesão de que?
Delgado
Sinal do guidon de bicicleta pode sugerir trauma de que?
Duodeno ou Pancreas
Qual defeito da TC para o trauma de abdome?
Ruim para víscera OCA e Diafragma
* EXIGE estabilidade
Quais são os locais avaliados pelo FAST?
Saco pericárdico Espaço Hepatorrenal Espaço Esplenorrenal Pelve (ou fundo de saco) * E-FAST avalia + espaço pleural
Qual o melhor exame/tto para lesão em transição toracoabdominal?
VIDEOLAPAROSCOPIA (ñ é videotoraco)
Exige estabilidade
Quais seriam os Abdomes Cirurgicos que indicariam “de cara” Laparotomia?
T. Penetrante: Choque, Peritonite e Evisceração
T. Contuso: Peritonite, Retro/Pneumoperitôneo
Em caso de abdome ñ cirurgico, quando indicar Laparotomia em truma por arma de fogo?
SEMPRE
Só não indicar se Estabilidade + lesão em Flanco ou Dorso
Qual a primeira avaliação de pct com lesão por arma branca e abdome NÃO cirurgico?
Exploração digital -> negativa -> sutura e alta
Se exploração digital duvidosa ou positiva no paciente com lesão por arma branca em abdome, qual conduta
Observar 24h + Ex físico + Hb 8/8h
- sem alterações -> Dieta e Alta
- leucocitose ou queda de Hb > 3 -> TC
Qual a conduta diante de paciente vítima de truma contuso em abdome ñ cirúrgico e instável?
Politrauma -> FAST (localizar a fonte da instabilidade) -> Laparo
Não Politrauma -> Laparo (já sabe local)
Qual conduta diante de paciente estável com história de trauma de abdome contuso ñ cirúrgico e estável?
TC de abdome COM CONTRASTE
* fazer FAST antes caso desestabilize no caminho
Dor em escápula E após lesão abdome/torácica contusa, em que pensar e qual o sinal?
Lesão Esplênica - Sinal de Kehr
Qual o objetivo primordial da abordagem cirúrgica de Controle de Danos?
Abordagem rápida (evitar tríade letal)
Posterior reanimação em UTI (volume, ventilação, corrigir DHE…)
Reabordagem PLANEJADA
Qual é a tríade letal do trauma?
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose metabólica
Qual a definição de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)?
PIA ≥ 21 + lesão orgão alvo (insuficiências)
Qual o divisor de águas da abordagem terapêutica na SCA?
PIA > 25: Conservador + cir descompressiva
PIA < 25: Conservador (SNG, reposição vol cautelosa, analgesia…)
Quais são os valores de Glasgow definidores das classes do TCE?
Leve: 13-15
Moderado: 9-13
Grave: ≤ 8 (Via aérea definitiva)
Como avaliar a abertura ocular pela GCS?
MELHOR RESPOSTA 4 - espontânea 3 - estímulo verbal 2 - estímulo doloroso 1 - sem abertura
Como avaliar a resposta verbal pela GCS?
MELHOR RESPOSTA 5 - orientada 4 - confusa 3 - inapropriada 2 - incompreensível 1 - ausente
Como avaliar a resposta motora pela GCS?
MELHOR RESPOSTA 6 - obedece comando 5 - localiza dor 4 - flexão normal (tenta tirar estímulo) 3 - flexão anormal 2 - extensão anormal 1 - ausente
Como avaliar dor ao exame da GCS?
Pressão em trapézio
Como funciona o Glasgow - P?
GCS - Reação Pupilar Ambas reagem = 0 Só uma reage = 1 Nenhuma reage = 2 * vai de 1 - 15 (bom para TCE grave)
Como diferenciar a clínica da Concussão Cerebral da Lesão Axonal difusa?
Concussão: perda súbita de consciência (nocaute) com recuperação em até 6h
Lesão Axonal: perda súbita (> 6h) com GCS baixo e TC inocente
Qual a localização dos hematomas cranianos?
CALOTA Epidural (a. Meningea) DURA MATER Subdural (v. Ponte) ARACNOIDE HSA (líquor)
Qual é o tipo de hematoma cerebral mais comum?
SUBDURAL
Qual o aspecto radiológico e a clínica do hematoma epidural?
Imagem biconvexa - ARTÉRIA
Intervalo lúcido (Apaga, Acorda e Apaga de novo) - Trauma temporal
Qual o aspecto radiológico e a clínica do hematoma subdural?
Imagem em lua crescente - VEIA
Clínica progressiva
FR: Atrofia cortical (idoso, alcoolista…)
Como conduzir lesão por empalamento?
Sempre que possível - retirada por via retal
Se pneumoperitoneo ou sinais de irritação peritoneal - Laparotomia para retirada
Quando a exploração de hematoma intra-abdominal é MANDATÓRIA?
Zona I - retroperitoneal no CENTRO
- aorta abdominal, grandes vasos proximais, veia cava inferior
- zonas II e III são conservadoras
Quando retirar dreno de tórax?
Drenagem < 200ml/24h
Melhora padrão respiratório e expansibilidade ao Raio X
Ausência de bolhas de ar (pneumotorax)
Numa suspeita de Síndrome Compartimental a presença de pulsos distais e ausência de cianose excluem o diagnóstico?
NÃO! São sinais tardios
* parestesia, dor intensa, tensão aumentada, ou compartimento aumentado comparado a membro contralateral PREVALECEM
Qual o tipo de lesão de TCE mais comum em crianças?
Hematoma Subdural
