Hemostasia E Seus Distúrbios Flashcards
Quem é responsável e como avaliar a hemostasia 1º?
Plquetas
Sangramento pele e mucosa
- Plaquetas: 150-450.000
- TS: 3 - 7 min
Quem é responsável e como avaliar a hemostasia 2º?
Fatores de coagulação Músculo e Articulações - TP<10s - TTPa<30s - RNI<1,5
Quem é responsável pela 3º fase da coagulação?
Plasmina - evitar formação excessiva de trombo
AAS e Clopidogrel agem em que parte da coagulação?
Inibem a ATIVAÇÃO (ADP + Tromboxano A2)
A grosso modo, quais são as duas formas que são capazes de alterar a hemostasia 1º?
Trombocitopenia
Disfunção Plaquetária
Púrpura em crianças, de início após epiódio de estresse, infecção prévia ou até idiopática, em que pensar?
PTI
PLAQUETOPENIA E + NADA
Qual conduta diante de caso de PTI?
1º Conservadora
- CTC (Sangramento ou Plaq <20.000 / criança <10.000)
- Imunoglobulina se Sangramento grave (SNC)
- Esplenectomia (PTI crônica e refratária)
- NÃO DAR PLAQUETA
Quando deve se optar por repor plaqueta em paciente com PTI?
Sangramento MUITO grave
* vai consumir tudo mesmo
Qual a fisiopatologia da PTT?
Diminuição da ADAMS 3 - microangiopatia TROMBÓTICA
- trombos + consumo plaquetário
- Mulher + dor abdominal + alteração sensório… (GRAVE)
Qual a clínica clássica da PTT?
P laquetopenia E squizócitos (hemólise) N eurológico (convulsão, coma...) T emperatura elevada (confunde c SEPSE) A núria (trombose em rim)
Qual o tto da PTT?
Plasmaférese (muda MUITO prognóstico)
** NUUUUNCA plaquetas
Qual é a fisiopatologia da SHU?
E. Coli O157
- Toxina
- Lesão endotelial
- trombose microangiopática renal
- hemólise local
- trombose microangiopática renal
- Lesão endotelial
Qual é a apresentação clássica da SHU?
S angramento (plaquetopenia) H emólise U remia (risco >>> que na PTT)
Qual a fisiopatologia da CIVD?
Coagulação em tudo que é canto
SEPSE, DPP, Neo….
-> Ativa coagulação
-> Hemorragia + Trombose
Qual a apresentação clássica da CIVD?
- Hemólise
- Plaquetopenia
- TP e TTPa ALARGADOS
Qual o tto para SHU e CIVD?
Suporte
Qual é o distúrbio hereditário mais comum da DISF. Paquetária?
Dç Von Willebran
Quais são os exames alterados na dç de Von Willebran?
Pode ser com exames NORMAIS
Pode TS alargado
Pode TTPa alargado
* TP dificilmente alarga
Quais os fatores que estão reduzidos na dç Von Willebran?
FvWB e Fator 8
Quais são os possíveis ttos para dç Von Willebran?
Desmopressina
Fator 8
Crioprecipitado
Plasma Fresco Congelado (Faz em último caso - vão tds os fatores)
Qual o fator envolvido com a Via Extrínsceca, qual exame para avalia-la e qual medicação está envovilda com seu alargamento?
Fator 7
TP (RNI)
Cumarínicos (inibidores Vit. K)
Quais fatores envolvidos com a Via Intrínsceca, qual exame para avalia-la e qual medicação está envovilda com seu alargamento?
Fatore 8, 9 e 11
TTPa
Hemofilias e Heparinas
Quais são os fatores de coagulação da Via Comum?
10
5
2 (Protrombina)
1 (Trombina)
Quais são as principais diferenças entre a HNF e a de Baixo Peso?
HNF - inibe MUITO via intrínsceca (monitorizar TTPa)
HBPM - inibe Fator Xa (ñ precisa monitorizar)
HNF - possui antídoto (PROTAMINA)
HBPM - ñ possui antídoto
Qual a fisiopatologia da Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT)?
Ac. Contra complexo Heparina/fator 4
Existe alguma Heparina que seja mais propensa a fazer HIT??
SIM - HNF
* mas ñ adianta trocar, ambas fazem HIT em QUALQUER dose
Qual o protótipo clínico da HIT?
5 - 15 dias após uso de Heparina
Plaquetopenia ñ grave (> 20.000)
Trombose (50% dos casos)
Qual o maior risco em relação à HIT?
Trombose (COMUM)
Qual o tto da HIT?
SUSPENDER Heparina (ñ adianta trocar) Inibidor Trombina ou do Fator X (Evitar Trombose - Rivaroxaban)
Quais são os 3 tipos de Hemofilias?
A - def fator 8
B - def fator 9
C - def fator 11
Qual é o tipo de herança responsável pelas Hemofilias?
Ligada ao X
Qual a clínica e exame para dx das Hemofilias?
3 H`s - Hemorragia - Hematomas - Hemartrose TTPa alargado (Intrínsceca) Dosar F8,9 e 11
Quais são as possibilidades de tto das Hemofilias?
Repor fator que falta
Desmopressina
Crioprecipitado
Paciente com clínica de hemofilia que TTPa Ñ corrige com Plasma, em que pensar?
Hemofilia adquirida
- Ac Anti fator 8
(LES, puerpério, CA…)
Quais são os fatores dependentes de Vit K?
2 (Comum)
7 (Extrínsceca)
9 (Intrínsceca)
10 (Comum)
Qual o mecanismo de ação dos Cumarínicos?
Antagonistas da Vit K
- Inibem Fatores de coagulação
- Inibem Prot C e S (ANTICOAGULANTES)
Como monitorizar a atividade dos Cumarínicos?
TP e RNI
Como reverter a ação do Cumarínico?
Dando Vit K
Qual é a fisiopatologia da Trombose no paciente que inicia uso do Cumarínico?
Inibe Prot C e S (Anticoagulantes) que PREVALECEM -> Pró-coagulação
* por isso iniciar Heparina + Cumarínico em alto risco de trombose(até o tempo em que a inibição dos fatores de coagulação comece a surtir efeito)
Qual é a meta para tto com Cumarínicos?
RNI 2-3
Qual é a tríade de Virshow?
Estase
Lesão Endotelial
Hipercoagulabilidade
- TROMBOSE
Qual o tipo de Trombifilia hereditária mais comum?
Fator V de Leiden (faz arterial E venosa)
Qual é o tipo de trombo da SAF e quais são seus marcadores laboratoriais?
Trombo branco - Arterial
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti b2 Glicoproteína
Qual o mecanismo de ação do Rivaroxabano?
Antagonista direto do fator Xa
Como regra HIT tem tendência à Trombose ou Hemorragia?
Trombose
O crioprecipitado oferece benefício ao tto da CIVD?
SIM
Febre, taquidispneia, calafrio, cianose, hipotensão e infiltrados pulmonares após reposição de CH até 6h, em que pensar?
TRALI
- reação Ac. Do DOADOR contra leucócitos do RECEPTOR
- parece Pneumonia Súbita
- EDEMA Ñ CARDIOGÊNICO
Por quanto tempo deve se manter a anticoagulação na paciente gestante que apresenta episódio de TVP (SEM TROMBOFILIA prévia)?
4 - 6 semanas Pós Parto
Paciente Renal Crônico sangrando, qual melhor medicamento imediato para atenuar as alterações na hemostasia
Desmopressina
Em paciente com síndrome de má absorção intestinal e disfunção na coagulação, em que causa pensar?
Deficiência Vit K
Na PTT como estão: Plaquetas; TP e TTPa; Coombs Indireto?
Paquetas BAIXAS
TP e TTPa NORMAIS
Coombs Indireto NEGATIVO
Qual é a reação mais comum no ato da transfusão sanguínea?
Reação febril não hemolítica
A coagulopatia da dç renal crônica é causada principalmente por?
Disfunção Plaquetária
Paciente com prótese cardíaca valvar mecânica tem indicação de fazer anticoagulação por quanto tempo e com o que?
PERMANENTE
Warfarin
Quais são os principais riscos associados à hemotransfusão?
Incompatibilidade ABO
Infecção bacteriana
TRALI
* infecções HIV e Hepatites ñ são mais comuns
Qual a doeça mais associada à SAF?
LES
Como está o TTPa no paciente com SAF?
Alargado!
* lab que se confunde - TROMBOSE in vivo
