Dispneia Flashcards
Quais são os PRINCIPAIS eventos clínicos do TEP?
Dispneia, Taquipneia e Dor pleurítica SÚBITAMENTE
Como reconhecer clinica e laboratorialmente TEP maciço?
Clinicamente - Hipotensão e Cor Pulmonale (Insuf VD origem pulm)
Laboratorialmente - AUMENTO BNP e Troponinas
Como diferenciar TEP de outras dipsneias de início súbito?
BNP (Eleva no TEP)
Qual é o achado ao ECG mais específico de TEP?
S1 Q3 T3 (onda S em D1; Q em D3 e T em D3)
Quais sinais classicos de TEP ao Raio X?
- Oligoemia localizada (hipertransparencia local)
- Hipotransparência TRIANGULAR localizada
- mas no GERAL não vê nada
Quais exames indicam pior prognóstico do TEP? Algum é critério Dx?
- ECO com disfunção de VD
- Troponinas elevadas
- D-Dimero só significa fragmento degradação fibrina
NENHUM DX
Quando solicitar D-Dimero para pct com suspeita de TEP?
BAIXA PROBABILIDADE (Wells ≤ 4)
Quais são os critérios do score de Wells?
- Clínica TVP (3pts)
- Sem outro Dx mais provável (3pts)
- FC > 100bp (1,5pts)
- Imobilização/cir recente (1,5pts)
- Episódio prévio TVP/TEP (1,5pts)
- Hemoptise (1pt)
- Malignidade (1pt)
(No geeeeral 3 critérios já é ALTA POB TEP)
O que fazer se a Suspeita de TEP for ALTA, mas ainda sem exames?
TRATAR
Qual o tto preconizado para o paciente com TEP?
Heparina (qualquer) + Warfarin POR 3 MESES
* Warfarin demora de fazer efeito
Qual o RNI meta para o paciente com TEP em uso de Warfarin?
RNI 2 - 3
* Suspender Heparina
Trombolise com Alteplase pode ser feito em TEP? Quando?
TEP MACIÇO
Paciente com indicação de cirurgia, com presença de TVP e não pode ser submetido a anticoagulação. O que fzer?
Filtro Veia Cava Inferior
Quando pensar em Embolia Gordurosa?
- Fratura Ossos longos
- Clínica tardia com acometimento do SNC e Hipoxemia
Qual o tto da Embolia Gordurosa?
- Suporte
- Intervenção ortopédica PRECOCE
O que representa os valores de VEF1 e CVF?
- VEF1: Volume Expiratório Final do 1º segundo
- CVF: Capacidade Vital Forçada (final do exame)
Qual o achado PRINCIPAL das doenças obstrutivas à expirometria?
VEF1/CVF < 0,7
* nas restritivas pode ser normal ou aumentado
Qual é a característica CLASSICA da asma à Expirometria?
Resposta após prova Broncodilatadora:
VEF1 > 200ml + > 12%
Expirometria normal exclui asma?
NÃO
Como levantar a suspeita de Pneumoconiose?
Hist ocupacional + Rx + Clínica (RESTRITIVA)
Fibrose com padrão RESTRITIVO em terço SUPERIOR de pulmões, em que pensar?
S ilicose
S arcoidose
* silicose facilita infecção por TB (msm local)
Qual é a característica fisiopatológica da DPOC?
Obstrução CRONICA e IRREVERSIVEL
Por Bronquite cronica OU Enfisema pulmonar
Que outra causa pode cursar com Enfisema pulmonar (dif de tab)
Deficiencia alfa-1-antitripsina
Qual evolução cardiovascular um paciente crônico com DPOC está sugeito?
Cor Pulmonale
Por que um paciente com DPOC rebaixa quando ofertadas grandes quantidades de O2?
HIPERCAPNIA
* fazer Venturi
Qual é a característica clínica da exacerbação da DPOC?
- Aumento Dispneia
- Aumento volume escarro / escarro purulento
- Aumento tosse *
Quais são os principais agentes etiológicos envolvidos com a exacerbação da DPOC?
- 1º VÍRUS!
- H. Influenzae
- S. Pneumoniae
- Moraxela Carrathalis
Qual é o tto da DPOC descompensada?
A tb por 5-7 dias
B 2 agonista de curta ação inalatório + Ipratrópio
C orticoide SITEMICO 5 dias (Pred VO ou Metilpred IV)
D ar O2 - BAIXO FLUXO! 1-3L/mi
Qual é o principal pilar do tto de manutenção no DPOC?
Cessar tabagismo + Vacina (pneumococo e Influenza) + Avaliar O2 domiciliar + Broncodilatador SOS
Qual é o paciente DPOCitico que tem indicação de CTC inalatório + b2 agonista de longa?
≥2 exacerbações no ano OU 1 internação
Quando indicar O2 domiciliar no paciente DPOCitico?
SatO2 ≤ 88% ou
PaO2 ≤ 55mmHg (EM REPOUSO)
Quais são os principais redutores de mortalidade no DPOC?
- Cessar Tabagismo
- O2 domiciliar
Qual é a principal diferencia fisiopatologica entre asma e DPOC?
Asma REVERSIVEL
Qual a graviidade de um pct asmático com sonolencia e ausência de sibilos?
MUITO GRAVE
Qual o tto padrão para crise asmática?
- O2 (meta SO2 93 - 96%)
- Beta agonista de curta ação (3x 20 min)
- CTC sistêmico (VO ou IV)
Qual medicação acrescentar se crise grave/muito grave?
Ipratrópio inalatório
Qual conduta devemos ter na ALTA do pct com crise asmática?
- Manter CTC sistemico VO 5-7 d
- Iniciar ou otimizar tto manutenção (se agudizou é pq tem alguma coisa errada)
Como se avalia o controle da asma?
Nas últimas 4 semanas A tividades limitadas? B roncodiltador de alívio > 2x/sem C alada da noite (sintoma noturno) D iúrnos 2x/sem
Como classificar o controle da Asma entre os pontos?
Controlada: 0 pontos
Parcialmente controlada: 1-2 pontos
Não controlada: 3-4 pontos
Quais são as sequências do tratamento de manutenção da asma?
Beta agonista de curta + CTC inalatório SOS
CTC inalatório (contínua)
Beta agonista de longa + CTC inalatório (contínuo)
Especialista
Qual é o tto que NÃO pode faltar no tto de manutenção da asma?
Todas etapas passam por CTC inatalório
Quais são os orgãos mais acometidos pela Sarcoidose?
1º Pulmão
2º Pele
3º Olhos
Qual é o tipo de herança da Fibrose Cística?
Autossomica Ressessiva
Em relação à concentração de CO2, como está o paciente na crise asmática?
Hipocapnico (Taquipneia LAVA)
Qual valor de D-Dimero tem signficância clínica, Negativo ou Positivo?
NEGATIVO
Exame sensível. Tem poucos Falsos Negativos
Quais são os dois principais fatores de risco para Asma?
- Atopia
- Historia Familiar
O tratamento da asma em grávidas difere em que?
NADA
RN com íleo meconial, devemos levantar a suspeita de que?
Fibrose Cística
