Terapia Intensiva Flashcards
Qual seria a melhor definição para Choque?
Síndrome de baixa perfusão tecidual (mesmo com PA normal)
A partir de que valor de PA se considera hipotensão?
PAS < 90 mmHg
Pode haver choque com PA normal? Explique
Sim. Quando baixa muito rápido uma PA, causando hipoperfusão (ex, crise hipertensiva com AVE)
Como funciona a relação de DC e RVP?
Inversamente proporcionais
Cite causas de choque hipodinamico
- Hipovolemico
- Cardiogenico
- Obstrutivo
Cite causa de choque hiperdinamico
Distributivo (SEPSE, neurogenico..)
O que pode ser obtido a partir de um cateter de Swang Ganz?
- átrio direito: volemia
- artéria pulmonar: pressão arteria pulmonar
- pressão capilar pulmonar Pcap (avalia congestão - átrio esquerdo)
Qual o papel do cateter de Swang Ganz no choque séptico?
Dispensável
Como está a PVC e a Pcap no choque hipovolemico?
PVC baixa; Pcap baixa (TODAS AS PRESSÕES BAIXAM)
Como está a PVC e Pcap no choque Cardiogênico ou Obstrutivo?
PVC aumentada e Pcap. Aumentada (ECO que diferencia)
Como está a PVC e Pcap no choque distributivo?
PVC baixa e Pcap baixa
Qual tratamento ideal para o choque hipovolemico?
Volume - SF ou RL
Qual tratamento ideal para o choque Cardiogenico?
Inotropicos - Dobutamina
Se necessário: balão intraaórtico
Qual tratamento para o choque distributivo?
Vasopressores - Noradrenalin
No choque hipovolemico defina os graus e o que é esperado
I - PA NORMAL - FC < 100 - Cristaloide
II - PA NORMAL - FC > 100 - Cristaloide
III - PA diminuida - FC > 120 - Cristaloide + CH
IV - PA diminuida - FC > 140 - Cristaloide + CH
Hipotensão no trauma - qual conduta em reposição volemica?
Priorizar repor CH
Qual a melhor definição de Sepse?
Resposta imune desregulada a uma INFECÇÃO com DISFUNÇÃO ORGANICA potencialmente fatal
Qual melhor critério para identificar disfunção orgânica?
SOFA ≥ 2
Quais são os parametros usados para avaliação do SOFA?
- Res: PaO2/FiO2 cai
- Coag: Plaquetas caem
- Fígado: BT caem
- Cardiovasc: PAM cai
- Neuro: Glasgow cai
- Renal: Cr aumenta
Como identificar CHOQUE séptico?
Refratário a reposição volemica com:
- PAM ≥ 65 mmHg COM droga vasoativa
- Lactato ≥ 2
Quais são os parâmetros para identificação do Quick SOFA ?
- Taquipneia
- Hipotensão
- Alt. Neurológicas
Quais são as medidas principais a serem tomadas na 1º hora da abordagem do paciente séptico?
- Medir Lactato (se > 2 repetir em 2h)
- Volume (cristaloide)
- Noradrenalina (meta PAM ≥ 65 mmHg)
- Culturas + Atb + controle glicemico
Que medicação pode ser considerada ao paciente com choque septico refratário às primeiras medidas?
Corticoide
- Dobutamina se DC baixo
Cite 3 reflexos de tronco para avaliação do pct com rebaixamento nível de consciencia
- Fotomotor
- Corneopalpebral
- Tosse
Em paciente com suspeita de hipoglicemia, qual conduta ser adotada?
Colher HGT
Repor Tiamina 100mg IV + Glicose
Qual é a tríade de Cushing e o que ela indica?
- Hipertensão
- Alterações respiratórias
- Bradicardia
HIC
Qual a conduta para HIC?
- Cabeceira elevada
- Sedação
- Manitol
- CTC se Tu ou abscesso
Quais são os pré requisitos fundamentais para se pensar em ME?
- Lesão encefálica conhecida
- Tempo > 6h (24h se a suspeita for isquemica)
- Sinais vitais estáveis
Quais são os critérios obrigatórios para se fechar o diagnóstico de ME?
- Pré requisitos
- 2 exames clínicos (pelo menos 1 médico Neuro/Neurocir/emergencista ou UTI)
- Teste Apneia positivo
- 1 exame complementar (EEG, doppler, RM…)
Identifique os dois tipos de Insuf Respiratórias e suas principais diferenças
- Tipo 1: Hipoxemica
- Tipo 2: Hipercapnica
Diga como se dá a Insuf Respiratória tipo 1 e cite exemplos
- Deficiencia entre Ventilação e perfusão prejudicando a troca gasosa
- Pneumonia, SARA, edema agudo…
Diga como se dá a Insuf Respiratória tipo 2 e cite exemplos
Retensão CO2 por HIPOVENTILÇÃO PaCO2 > 50
- DPOC, Miastenia…
Descreva a fisiopatologia da SARA (SDRA)
Edema pulmonar inflamatório (geralm SEPSE) -> Proliferação -> FIBROSE irreversível
* Não resolve com diurético
Quais são as características da SARA ao Raio X?
Infiltrado com OPACIDADE BILATERAL (sem outras causas - DPL…)
Diga como definir os critérios de gravidade de SARA e quais são as alterações esperadas:
- PaO2/FiO2
LEVE < 300
MODERADA < 200
GRAVE < 100
Qual manejo mais importante para sobrevida do pct com SARA?
VENTILAÇÃO PROTETORA:
- Diminuir volume corrente (proteger volutrauma)
- Diminuir Pressão platô ( ≤ 30 cm H20)
- Aumentar PEEP
- Manter SO2 ≥ 90%
Qual a medida principal para paciente refratário à ventilação protetora na SARA?
ECMO (membrana extracorpórea)
Qual medida que MAIS impacta na mortalidade de aciente septico?
Atb empírica de amplo espectro direcionada para provavel foco URGENTE na primeira hora - depois de colher culturas.
Como estará a FC, PA e a pele do pct com choque neurogênico?
- Bradicardia (diferencia outros tipos de choque)
- Hipotensão
- Extremidades QUENTES
Qual é o principal tipo de lesão renal na sepse?
INTRÍNSECA (múltiplos fatores: toxinas, hipovolemia com necrose..)
Qual é o MELHOR parâmetro clínico para avaliar perfusão?
DIURESE
Qual é o padrão do choque séptico do recem nascido?
Choque FRIO
Débito baixo e RVP alta
