Terapia Intensiva

Question 1

Qual seria a melhor definição para Choque?

Answer 1

Síndrome de baixa perfusão tecidual (mesmo com PA normal)

Question 2

A partir de que valor de PA se considera hipotensão?

Answer 2

PAS < 90 mmHg

Question 3

Pode haver choque com PA normal? Explique

Answer 3

Sim. Quando baixa muito rápido uma PA, causando hipoperfusão (ex, crise hipertensiva com AVE)

Question 4

Como funciona a relação de DC e RVP?

Answer 4

Inversamente proporcionais

Question 5

Cite causas de choque hipodinamico

Answer 5

• Hipovolemico
• Cardiogenico
• Obstrutivo

Question 6

Cite causa de choque hiperdinamico

Answer 6

Distributivo (SEPSE, neurogenico..)

Question 7

O que pode ser obtido a partir de um cateter de Swang Ganz?

Answer 7

• átrio direito: volemia
• artéria pulmonar: pressão arteria pulmonar
• pressão capilar pulmonar Pcap (avalia congestão - átrio esquerdo)

Question 8

Qual o papel do cateter de Swang Ganz no choque séptico?

Answer 8

Dispensável

Question 9

Como está a PVC e a Pcap no choque hipovolemico?

Answer 9

PVC baixa; Pcap baixa (TODAS AS PRESSÕES BAIXAM)

Question 10

Como está a PVC e Pcap no choque Cardiogênico ou Obstrutivo?

Answer 10

PVC aumentada e Pcap. Aumentada (ECO que diferencia)

Question 11

Como está a PVC e Pcap no choque distributivo?

Answer 11

PVC baixa e Pcap baixa

Question 12

Qual tratamento ideal para o choque hipovolemico?

Answer 12

Volume - SF ou RL

Question 13

Qual tratamento ideal para o choque Cardiogenico?

Answer 13

Inotropicos - Dobutamina

Se necessário: balão intraaórtico

Question 14

Qual tratamento para o choque distributivo?

Answer 14

Vasopressores - Noradrenalin

Question 15

No choque hipovolemico defina os graus e o que é esperado

Answer 15

I - PA NORMAL - FC < 100 - Cristaloide
II - PA NORMAL - FC > 100 - Cristaloide
III - PA diminuida - FC > 120 - Cristaloide + CH
IV - PA diminuida - FC > 140 - Cristaloide + CH

Question 16

Hipotensão no trauma - qual conduta em reposição volemica?

Answer 16

Priorizar repor CH

Question 17

Qual a melhor definição de Sepse?

Answer 17

Resposta imune desregulada a uma INFECÇÃO com DISFUNÇÃO ORGANICA potencialmente fatal

Question 18

Qual melhor critério para identificar disfunção orgânica?

Answer 18

SOFA ≥ 2

Question 19

Quais são os parametros usados para avaliação do SOFA?

Answer 19

• Res: PaO2/FiO2 cai
• Coag: Plaquetas caem
• Fígado: BT caem
• Cardiovasc: PAM cai
• Neuro: Glasgow cai
• Renal: Cr aumenta

Question 20

Como identificar CHOQUE séptico?

Answer 20

Refratário a reposição volemica com:

• PAM ≥ 65 mmHg COM droga vasoativa
• Lactato ≥ 2

Question 21

Quais são os parâmetros para identificação do Quick SOFA ?

Answer 21

• Taquipneia
• Hipotensão
• Alt. Neurológicas

Question 22

Quais são as medidas principais a serem tomadas na 1º hora da abordagem do paciente séptico?

Answer 22

• Medir Lactato (se > 2 repetir em 2h)
• Volume (cristaloide)
• Noradrenalina (meta PAM ≥ 65 mmHg)
• Culturas + Atb + controle glicemico

Question 23

Que medicação pode ser considerada ao paciente com choque septico refratário às primeiras medidas?

Answer 23

Corticoide

- Dobutamina se DC baixo

Question 24

Cite 3 reflexos de tronco para avaliação do pct com rebaixamento nível de consciencia

Answer 24

• Fotomotor
• Corneopalpebral
• Tosse

Question 25

Em paciente com suspeita de hipoglicemia, qual conduta ser adotada?

Answer 25

Colher HGT | Repor Tiamina 100mg IV + Glicose

Question 26

Qual é a tríade de Cushing e o que ela indica?

Answer 26

- Hipertensão - Alterações respiratórias - Bradicardia HIC

Question 27

Qual a conduta para HIC?

Answer 27

- Cabeceira elevada - Sedação - Manitol * CTC se Tu ou abscesso

Question 28

Quais são os pré requisitos fundamentais para se pensar em ME?

Answer 28

- Lesão encefálica conhecida - Tempo > 6h (24h se a suspeita for isquemica) - Sinais vitais estáveis

Question 29

Quais são os critérios obrigatórios para se fechar o diagnóstico de ME?

Answer 29

- Pré requisitos - 2 exames clínicos (pelo menos 1 médico Neuro/Neurocir/emergencista ou UTI) - Teste Apneia positivo - 1 exame complementar (EEG, doppler, RM...)

Question 30

Identifique os dois tipos de Insuf Respiratórias e suas principais diferenças

Answer 30

- Tipo 1: Hipoxemica | - Tipo 2: Hipercapnica

Question 31

Diga como se dá a Insuf Respiratória tipo 1 e cite exemplos

Answer 31

- Deficiencia entre Ventilação e perfusão prejudicando a troca gasosa - Pneumonia, SARA, edema agudo...

Question 32

Diga como se dá a Insuf Respiratória tipo 2 e cite exemplos

Answer 32

Retensão CO2 por HIPOVENTILÇÃO PaCO2 > 50 | - DPOC, Miastenia...

Question 33

Descreva a fisiopatologia da SARA (SDRA)

Answer 33

Edema pulmonar inflamatório (geralm SEPSE) -> Proliferação -> FIBROSE irreversível * Não resolve com diurético

Question 34

Quais são as características da SARA ao Raio X?

Answer 34

Infiltrado com OPACIDADE BILATERAL (sem outras causas - DPL...)

Question 35

Diga como definir os critérios de gravidade de SARA e quais são as alterações esperadas:

Answer 35

- PaO2/FiO2 LEVE < 300 MODERADA < 200 GRAVE < 100

Question 36

Qual manejo mais importante para sobrevida do pct com SARA?

Answer 36

VENTILAÇÃO PROTETORA: - Diminuir volume corrente (proteger volutrauma) - Diminuir Pressão platô ( ≤ 30 cm H20) - Aumentar PEEP - Manter SO2 ≥ 90%

Question 37

Qual a medida principal para paciente refratário à ventilação protetora na SARA?

Answer 37

ECMO (membrana extracorpórea)

Question 38

Qual medida que MAIS impacta na mortalidade de aciente septico?

Answer 38

Atb empírica de amplo espectro direcionada para provavel foco URGENTE na primeira hora - depois de colher culturas.

Question 39

Como estará a FC, PA e a pele do pct com choque neurogênico?

Answer 39

- Bradicardia (diferencia outros tipos de choque) - Hipotensão - Extremidades QUENTES

Question 40

Qual é o principal tipo de lesão renal na sepse?

Answer 40

INTRÍNSECA (múltiplos fatores: toxinas, hipovolemia com necrose..)

Question 41

Qual é o MELHOR parâmetro clínico para avaliar perfusão?

Answer 41

DIURESE

Question 42

Qual é o padrão do choque séptico do recem nascido?

Answer 42

Choque FRIO | Débito baixo e RVP alta