Anemias Flashcards
Como diferenciar anemia hiperproliferativa de hipoproliferativa em relação aos reticulócitos?
Hiperproliferativa - ≥ 2%
Hipoproliferativa - < 2%
Quais são as duas principais causas de anemia Hiperproliferativa?
Anemia hemolítica
Sangramento agudo
Quais são os valores de referencia para os dados do hemograma?
Hb: 12-17 g/dL Ht: 36-50% VCM: 80-100 HCM: 28-32 RDW: 10-14%
Cite 4 causas de anemia Micro Hipo
Ferropriva (MAIS COMUM)
Dç crônica
Sideroblástica
Talassemia
Cite 4 tipos de anemia Normo Normo
Ferropriva
Dç crônica
IRC
Hemolítica
Qual a causa mais comum de anemia Normo Normo?
Ferropriva
Cite duas causas pata anemia Macrocítica
Megaloblástica (e suas causas)
Etilismo crônico
Quais são achados clínicos característicos de carências nutricionais em geral?
Glossite
Queilite angular
Quais são sinais clínicos que são mais característicos da carência de Ferro?
Perverção do apetite (PICA)
Coioloquínia (unha em colher)
Disfagia (Sd. Plummer Vison)
Qual o tempo de duração médio de vida de uma hemácea?
120 dias
Qual o 1º e principal marcador a ser alterado na anemia Ferropriva?
Ferritina
_______ representa o transporte do Fe, e __________ representa o estoque.
Transferrina
Ferritina
Qual o aspecto da Anemia Ferropriva no início, e quando a doença já está estabelecida (respectivamente)?
Início - Normo Normo
Estabelecida - Micro Hipo
Qual é a resposta compensatória típica da Transferrina na anemia ferropriva?
Aumenta produção de Transferrina -> aumenta TIBC
Qual o aspecto do hemograma da Anemia Ferropriva?
Micro Hipo
Trombocitose (Plaquetose compensatória)
RDW elevado
Qual a principal forma de diferenciar paciente com Anemia Ferropriva de Talassemias?
RDW elevado na Ferropriva
Como está a cinética do Fe na Ferropriva?
Ferritina BAIXA
TIBC e Transferrina ALTO
Sat Transferrina BAIXA
Quais são as principais causas de Ferropriva, por faixa etária?
Crianças: Desmame precoce e Verminose
Adulto: Hipermenorreia e Perda TGI
Qual conduta tomar diante de paciente > 50a com anemia ferropriva?
Colono + EDA
Como tratar anemia ferropriva?
Sulfato Ferroso 300mg 3x/dia - fora das refeições + alimento ácido
6m - 1 ano (NÃO PARAR com a correção da ferritina)
Qual a fisiopatologia da anemia da doença crônica?
INFLAMAÇÃO CRÔNICA -> aumento Hepcidina -> Aprisiona Fe no estoque e impede utilização do Fe
Qual o aspecto do hemograma e cinética do Fe na Anemia Dç crônica?
Normo Normo
Fe baixo e Sat Transferrina BAIXO
Ferritina ALTA
TIBC e Transferrina BAIXOS
Qual é a principal maneira de se diferenciar Ferropriva da Dç crônica com a cinética do Ferro?
Ferritina (ALTA - Dç crônica / BAIXA - ferropriva)
TIBC (BAIXO - Dç crônica / ALTO - ferropriva)
Qual o tto da anemia dç crônica?
Tratar a inflamação base
Qual é a fisiopatologia da anemia Sideroblástica?
Falha na síntese do HEME - Ferro aprisionado
Qual o aspecto do hemograma e cinética do Fe na Sideroblástica?
Micro Hipo
Fe e Ferritina ALTO
Sat Transferrina ALTA
TIBC Normal
Como fazer o dx de Sideroblástica?
Aspirado de MO: ≥ 15% de Sideroblastos em Anel
Qual é a base fisiopatológica das Talassemias??
Defeito na QUANTIDADE de Globina
Qual é o padrão NORMAL da eletroforese de Hb?
HbA (97%)
HbA2 (2%) - é o que aumenta na B-talassemia
HbF (1%)
Qual é a forma mais grave e mais leve das Talassemias?
B-talassemia Major (mais grave - dificil ver pct)
B-talassemia Minor (mais leve / traço - é o DD de Ferropriva)
Qual é o grosso da fisiopatologia da anemia Megaloblástica?
Deficit de B12 ou Folato -> deficit produção de DNA -> cél não se divide -> sofre hemólise intramedular e algumas escapam Macro
Qual o aspecto do hemograma da anemia Macro?
Macrocitose (VCM > 100) Pancitopenia (falta DNA pra td mundo) Neutrófilos HIPERSEGMENTADOS (classic) LDH elevado (hemólise intramedular) * pode elevar MUITO
Qual a fonte de Folato, e o que é fundamental para a sua absorção?
Folha verde (FoLhato) B12 e Hemocisteína (consome)
Qual a principal fonte de B12 e o que é fundamental para sua absorção?
Proteína animal
Fator Intrísceco
Consome Ác Metimalônico
* Absorvido no ÍLEO!
Quais as principais causas de def. B12?
Anemia Perniciosa (principal)
Vegetarianismo
Gastrectomia
Dç Ileal
Qual é a clínica da def. De B12?
Sd Anemica: glossite, quelite, diarreia…
Sd Neurol.: neuropatia, mielopatia, demência
Qual é a fisiopatologia do acometimento Neurológico na def. De B12?
B12 - fundamental para formação da Bainha de Mielina
Ác. Metimalônico - tóxico para neurônio
Qual o tto para anemia Megaloblástica?
Def B12 - repor B12 IM (no geral as causas são disabsortivas)
Def Ác. Fólico - repor Folato VO
Como diferenciar Hemólise de Hemocaterese?
Hemólise = destruição PRECOCE das hemácias (< 120d)
Qual a clínica básica da anemia hemolítica?
Anemia + Icterícia
Litíase Biliar
Esplenomegalia (no geraaal)
Qual é o perfil lab da anemia hemolítica?
Reticulócitos ≥ 2%
VCM 100-110 (geralmente altera)
BI e LDW altos
Haptoglobina baixa
Quais são as principais causas de Crises Anêmicas (hemólise)
Sequestros Esplênicos (falcêmicos < 2a, anemia grave)
Aplásica (Parvovírus B19)
Megaloblástica (se ñ repõe folato faz)
Hiper-hemolítica (incomum)
Qual o principal exame para diferenciar a origem da hemólise?
Coombs Direto
+ auto-imune
- ñ imune
Quais são as causas congênitas de anemia hemolítica com coombs direto negativo?
Esferocitose (def MEMBRANA) Def G6PD (def ENZIMA) Hemobolobinopatias (Falciforme ou Talassemias)
Def de G6PD está entre os exames propostos pela triagem neonatal?
NÃO
Qual a fisiopatologia E o laboratório da Esferocitose?
Alteração na M. Plasmática Hemólise (BI, LDH...) Esferócitos Hipercromia Coombs negativo
Qual a principal diferença entre anemia hemolítica auto-imune e esferocitose quando as duas cursam com Esferócitos?
Coombs Direto (+ auto-imune / - esferocitose)
Qual o exame diagnóstico para Esferocitose?
Teste Fragilidade Osmótica
Existe possíbilidade de tto para Esferocitose?
Esplenectomia - resolve os problemas
* esferócitos continuam
Qual o anticorpo envolvido com a Anemia hemolítica auto-imune por anticorpos Quentes e Frios, respectivamente?
Quentes - IgG (+ COMUM)
Frios - IgM
Como diferenciar clinicamente a anemia auto-imune por IgG da IgM?
IgG - destruição extravascular (BAÇO - esplenomegalia)
IgM - destruição intravascular (ñ tem esplenomegalia)
O que pode desencadear uma crise de anemia hemolítica auto-imune?
Idiopático (maioria)
HIV / LES / Linfoma…
DROGAS: Penicilinas / Metildopa
Qual a causa da destruição das hemácias na def. G6PD?
Defeito Enzimático - destruição PÓS INFECÇÃO ou ESTRESSE oxidativo
* Principalmente MEDICAMENTOS
Qual o aspecto clássico das hemáceas na def. G6PD
Cels. Mordidas
Corpusculos de Heinz
Quais são os principais medicamentos que induzem hemólise na def. G6PD?
Sulfa
Primaquina
Dapsona
Quais são os tipos possíveis de alterações falciformes encontradas na eletroforese de Hb?
BS - traço falciforme (assintomático)
SS - anemia falciforme
CS - hemoglobinopatia SC
* HbS > 85-90% - anemia falciforme
Quais são as situações que podem induzir polimerização (afoiçamento) das hemácias na anemia falciforme?
Hipóxia
Acidose
Desidratação
Hipertermia
Qual é a complicação aguda mais comum da Anemia Falciforme?
Crise álgica (vaso-oclusiva)
Quais achados temos em relação ao Baço no paciente falcêmico?
Autoesplenectomia até 5 anos (risco SEPSE encapsulados)
Corpúsculos de Howell - Jelly (núcleo ñ removido - qlqr esplenectomizado)
Quais são as alterações crônicas mais comuns na anemia falciforme?
Baço - autoesplenectomia Rim - GEFS / necrose papila Úlceras cutâneas Retinopatia Osteonecrose fêmur
Quais são os acometimentos mais característicos da Hemoglobinopatia SC?
Retinopatia
Osteonecrose cabeça de fêmur
Criança 6m-3a com dor intensa em mãos, com dedos edemaciados e vermelhos. Qual síndrome e causa?
Sd. Mão-Pé (dactilite)
Vaso-oclusiva
Qual o principal diagnóstico diferencial da crise-álgica no paciente falcêmico?
Osteomielite
* em falcêmicos - Salmonella
Ñ falcêmicos - S. Aureus
Quais são as complicações mais temidas agudas da anemia falciforme e sua causa
Sd Torácica Aguda AVE (i ou h) Priapismo * TODOS vaso-oclusiva 3 P`s (Pulmão, Parênquima, Priapismo)
Qual a clínica da Sd. Torácica Aguda?
Febre, dor torácica, tosse produtiva, infiltrado ao Rx
* SEMPRE considerar que o paciente está infectado
Qual exame pode auxiliar na elucidação e avaliação do risco de AVE em paciente falcêmico?
Doppler transcraniano
Quais são as faixas etárias mais comuns de AVE em falcêmicos?
< 15a - AVEi
Adultos - AVEh
Qual é o tto crônico do paciente falcêmico?
Pen V (Penicilina V oral - 3m a 5anos)
Vacinas (haemophylus, pneumococo, neisseria…)
Folato (hemólise crônica - evita megaloblastica)
Transf. Crônica (se Doppler transc alterado)
Hidroxiuréia
Quando indicar Hidroxiuréia no falcemico?
Hb < 6 por 3m
≥ 3 crises álgicas por ano
3 P`s
Lesão crônica de órgão
Quais foram os grandes modificadores de prognóstico na historia da anemia falciforme?
Controle infeccioso (Pen V e vacinas) Hidroxiuréia
Existe algum tto possivelmente curativo para Anemia Falciforme?
Tx Medula óssea
Qual manejo do falcêmico agudizado?
Hidratação e O2 se hipoxemia (Ñ HIPERIDRATAR)
Analgesia FORTE (Opioide p dentro)
Atb (se febre / Ceftriaxone)
Avaliar Transfusão (crise anêmica Hb < 7 , álgica refratária ou os 3P`s)
* internar < 3a ou graves
Qual a melhor forma de transfusão nos pacientes falcêmicos agudizados (3P`s e crise álgica refratária)?
Exsanguíneotransfusão Parcial
A qual deficiência pacientes usuários crônicos de Metformina, e IBP estão sugeitos?
Def. B12
Qual é o aspecto da anemia do Hipotireoidismo?
MACROcítica
Qual o resultado do teste do pezinho quando o paciente possui traço falcêmico, e anemiia falciforme respectivamente?
Traço - FSA
Falciforme - FS
A incidência de anemia ferropriva é maior em pacientes vegetarianos que na população em geral?
NÃO
Dacriócitos (em lágrima - DaCRYocitos) estão associados principalmente a qual patologia?
Fibrose Medular
Qual a conduta diante de paciente falcêmico com crise álgica aguda?
Rastreio infeccioso (excluir osteomielite)
Analgesia com OPIOIDE
Hidratação venosa vigorosa (ñ hiperidratar)
Qual é a causa da anemia fisiológica do lactente e sua principal faiza etária?
Defict PASSAGEIRO de EPO Reservas de Fe NORMAL VCM, Ht, HCM NORMAIS NÃO precisa tto (recupera sozinho) Faixa: 8 a 12 semanas
Qual a maior causa de mortalidade em falcêmicos na infância e na idade adulta, respectivamente?
Infância: Infecções
Adulto: STA
Qual o tipo de Leucemia que está mais associado à anemia hemolítica auto-imune?
Leucemia Linfocítica Crônica
