Anemias

Question 1

Como diferenciar anemia hiperproliferativa de hipoproliferativa em relação aos reticulócitos?

Answer 1

Hiperproliferativa - ≥ 2%

Hipoproliferativa - < 2%

Question 2

Quais são as duas principais causas de anemia Hiperproliferativa?

Answer 2

Anemia hemolítica

Sangramento agudo

Question 3

Quais são os valores de referencia para os dados do hemograma?

Answer 3

Hb: 12-17 g/dL
Ht: 36-50%
VCM: 80-100
HCM: 28-32
RDW: 10-14%

Question 4

Cite 4 causas de anemia Micro Hipo

Answer 4

Ferropriva (MAIS COMUM)
Dç crônica
Sideroblástica
Talassemia

Question 5

Cite 4 tipos de anemia Normo Normo

Answer 5

Ferropriva
Dç crônica
IRC
Hemolítica

Question 6

Qual a causa mais comum de anemia Normo Normo?

Answer 6

Ferropriva

Question 7

Cite duas causas pata anemia Macrocítica

Answer 7

Megaloblástica (e suas causas)

Etilismo crônico

Question 8

Quais são achados clínicos característicos de carências nutricionais em geral?

Answer 8

Glossite

Queilite angular

Question 9

Quais são sinais clínicos que são mais característicos da carência de Ferro?

Answer 9

Perverção do apetite (PICA)
Coioloquínia (unha em colher)
Disfagia (Sd. Plummer Vison)

Question 10

Qual o tempo de duração médio de vida de uma hemácea?

Answer 10

120 dias

Question 11

Qual o 1º e principal marcador a ser alterado na anemia Ferropriva?

Answer 11

Ferritina

Question 12

_______ representa o transporte do Fe, e __________ representa o estoque.

Answer 12

Transferrina

Ferritina

Question 13

Qual o aspecto da Anemia Ferropriva no início, e quando a doença já está estabelecida (respectivamente)?

Answer 13

Início - Normo Normo

Estabelecida - Micro Hipo

Question 14

Qual é a resposta compensatória típica da Transferrina na anemia ferropriva?

Answer 14

Aumenta produção de Transferrina -> aumenta TIBC

Question 15

Qual o aspecto do hemograma da Anemia Ferropriva?

Answer 15

Micro Hipo
Trombocitose (Plaquetose compensatória)
RDW elevado

Question 16

Qual a principal forma de diferenciar paciente com Anemia Ferropriva de Talassemias?

Answer 16

RDW elevado na Ferropriva

Question 17

Como está a cinética do Fe na Ferropriva?

Answer 17

Ferritina BAIXA
TIBC e Transferrina ALTO
Sat Transferrina BAIXA

Question 18

Quais são as principais causas de Ferropriva, por faixa etária?

Answer 18

Crianças: Desmame precoce e Verminose

Adulto: Hipermenorreia e Perda TGI

Question 19

Qual conduta tomar diante de paciente > 50a com anemia ferropriva?

Answer 19

Colono + EDA

Question 20

Como tratar anemia ferropriva?

Answer 20

Sulfato Ferroso 300mg 3x/dia - fora das refeições + alimento ácido
6m - 1 ano (NÃO PARAR com a correção da ferritina)

Question 21

Qual a fisiopatologia da anemia da doença crônica?

Answer 21

INFLAMAÇÃO CRÔNICA -> aumento Hepcidina -> Aprisiona Fe no estoque e impede utilização do Fe

Question 22

Qual o aspecto do hemograma e cinética do Fe na Anemia Dç crônica?

Answer 22

Normo Normo
Fe baixo e Sat Transferrina BAIXO
Ferritina ALTA
TIBC e Transferrina BAIXOS

Question 23

Qual é a principal maneira de se diferenciar Ferropriva da Dç crônica com a cinética do Ferro?

Answer 23

Ferritina (ALTA - Dç crônica / BAIXA - ferropriva)

TIBC (BAIXO - Dç crônica / ALTO - ferropriva)

Question 24

Qual o tto da anemia dç crônica?

Answer 24

Tratar a inflamação base

Question 25

Qual é a fisiopatologia da anemia Sideroblástica?

Answer 25

Falha na síntese do HEME - Ferro aprisionado

Question 26

Qual o aspecto do hemograma e cinética do Fe na Sideroblástica?

Answer 26

Micro Hipo Fe e Ferritina ALTO Sat Transferrina ALTA TIBC Normal

Question 27

Como fazer o dx de Sideroblástica?

Answer 27

Aspirado de MO: ≥ 15% de Sideroblastos em Anel

Question 28

Qual é a base fisiopatológica das Talassemias??

Answer 28

Defeito na QUANTIDADE de Globina

Question 29

Qual é o padrão NORMAL da eletroforese de Hb?

Answer 29

HbA (97%) HbA2 (2%) - é o que aumenta na B-talassemia HbF (1%)

Question 30

Qual é a forma mais grave e mais leve das Talassemias?

Answer 30

B-talassemia Major (mais grave - dificil ver pct) | B-talassemia Minor (mais leve / traço - é o DD de Ferropriva)

Question 31

Qual é o grosso da fisiopatologia da anemia Megaloblástica?

Answer 31

Deficit de B12 ou Folato -> deficit produção de DNA -> cél não se divide -> sofre hemólise intramedular e algumas escapam Macro

Question 32

Qual o aspecto do hemograma da anemia Macro?

Answer 32

``` Macrocitose (VCM > 100) Pancitopenia (falta DNA pra td mundo) Neutrófilos HIPERSEGMENTADOS (classic) LDH elevado (hemólise intramedular) * pode elevar MUITO ```

Question 33

Qual a fonte de Folato, e o que é fundamental para a sua absorção?

Answer 33

``` Folha verde (FoLhato) B12 e Hemocisteína (consome) ```

Question 34

Qual a principal fonte de B12 e o que é fundamental para sua absorção?

Answer 34

Proteína animal Fator Intrísceco Consome Ác Metimalônico * Absorvido no ÍLEO!

Question 35

Quais as principais causas de def. B12?

Answer 35

Anemia Perniciosa (principal) Vegetarianismo Gastrectomia Dç Ileal

Question 36

Qual é a clínica da def. De B12?

Answer 36

Sd Anemica: glossite, quelite, diarreia... | Sd Neurol.: neuropatia, mielopatia, demência

Question 37

Qual é a fisiopatologia do acometimento Neurológico na def. De B12?

Answer 37

B12 - fundamental para formação da Bainha de Mielina | Ác. Metimalônico - tóxico para neurônio

Question 38

Qual o tto para anemia Megaloblástica?

Answer 38

Def B12 - repor B12 IM (no geral as causas são disabsortivas) Def Ác. Fólico - repor Folato VO

Question 39

Como diferenciar Hemólise de Hemocaterese?

Answer 39

Hemólise = destruição PRECOCE das hemácias (< 120d)

Question 40

Qual a clínica básica da anemia hemolítica?

Answer 40

Anemia + Icterícia Litíase Biliar Esplenomegalia (no geraaal)

Question 41

Qual é o perfil lab da anemia hemolítica?

Answer 41

Reticulócitos ≥ 2% VCM 100-110 (geralmente altera) BI e LDW altos Haptoglobina baixa

Question 42

Quais são as principais causas de Crises Anêmicas (hemólise)

Answer 42

Sequestros Esplênicos (falcêmicos < 2a, anemia grave) Aplásica (Parvovírus B19) Megaloblástica (se ñ repõe folato faz) Hiper-hemolítica (incomum)

Question 43

Qual o principal exame para diferenciar a origem da hemólise?

Answer 43

Coombs Direto + auto-imune - ñ imune

Question 44

Quais são as causas congênitas de anemia hemolítica com coombs direto negativo?

Answer 44

``` Esferocitose (def MEMBRANA) Def G6PD (def ENZIMA) Hemobolobinopatias (Falciforme ou Talassemias) ```

Question 45

Def de G6PD está entre os exames propostos pela triagem neonatal?

Answer 45

NÃO

Question 46

Qual a fisiopatologia E o laboratório da Esferocitose?

Answer 46

``` Alteração na M. Plasmática Hemólise (BI, LDH...) Esferócitos Hipercromia Coombs negativo ```

Question 47

Qual a principal diferença entre anemia hemolítica auto-imune e esferocitose quando as duas cursam com Esferócitos?

Answer 47

Coombs Direto (+ auto-imune / - esferocitose)

Question 48

Qual o exame diagnóstico para Esferocitose?

Answer 48

Teste Fragilidade Osmótica

Question 49

Existe possíbilidade de tto para Esferocitose?

Answer 49

Esplenectomia - resolve os problemas | * esferócitos continuam

Question 50

Qual o anticorpo envolvido com a Anemia hemolítica auto-imune por anticorpos Quentes e Frios, respectivamente?

Answer 50

Quentes - IgG (+ COMUM) | Frios - IgM

Question 51

Como diferenciar clinicamente a anemia auto-imune por IgG da IgM?

Answer 51

IgG - destruição extravascular (BAÇO - esplenomegalia) | IgM - destruição intravascular (ñ tem esplenomegalia)

Question 52

O que pode desencadear uma crise de anemia hemolítica auto-imune?

Answer 52

Idiopático (maioria) HIV / LES / Linfoma... DROGAS: Penicilinas / Metildopa

Question 53

Qual a causa da destruição das hemácias na def. G6PD?

Answer 53

Defeito Enzimático - destruição PÓS INFECÇÃO ou ESTRESSE oxidativo * Principalmente MEDICAMENTOS

Question 54

Qual o aspecto clássico das hemáceas na def. G6PD

Answer 54

Cels. Mordidas | Corpusculos de Heinz

Question 55

Quais são os principais medicamentos que induzem hemólise na def. G6PD?

Answer 55

Sulfa Primaquina Dapsona

Question 56

Quais são os tipos possíveis de alterações falciformes encontradas na eletroforese de Hb?

Answer 56

BS - traço falciforme (assintomático) SS - anemia falciforme CS - hemoglobinopatia SC * HbS > 85-90% - anemia falciforme

Question 57

Quais são as situações que podem induzir polimerização (afoiçamento) das hemácias na anemia falciforme?

Answer 57

Hipóxia Acidose Desidratação Hipertermia

Question 58

Qual é a complicação aguda mais comum da Anemia Falciforme?

Answer 58

Crise álgica (vaso-oclusiva)

Question 59

Quais achados temos em relação ao Baço no paciente falcêmico?

Answer 59

Autoesplenectomia até 5 anos (risco SEPSE encapsulados) | Corpúsculos de Howell - Jelly (núcleo ñ removido - qlqr esplenectomizado)

Question 60

Quais são as alterações crônicas mais comuns na anemia falciforme?

Answer 60

``` Baço - autoesplenectomia Rim - GEFS / necrose papila Úlceras cutâneas Retinopatia Osteonecrose fêmur ```

Question 61

Quais são os acometimentos mais característicos da Hemoglobinopatia SC?

Answer 61

Retinopatia | Osteonecrose cabeça de fêmur

Question 62

Criança 6m-3a com dor intensa em mãos, com dedos edemaciados e vermelhos. Qual síndrome e causa?

Answer 62

Sd. Mão-Pé (dactilite) | Vaso-oclusiva

Question 63

Qual o principal diagnóstico diferencial da crise-álgica no paciente falcêmico?

Answer 63

Osteomielite * em falcêmicos - Salmonella Ñ falcêmicos - S. Aureus

Question 64

Quais são as complicações mais temidas agudas da anemia falciforme e sua causa

Answer 64

``` Sd Torácica Aguda AVE (i ou h) Priapismo * TODOS vaso-oclusiva 3 P`s (Pulmão, Parênquima, Priapismo) ```

Question 65

Qual a clínica da Sd. Torácica Aguda?

Answer 65

Febre, dor torácica, tosse produtiva, infiltrado ao Rx | * SEMPRE considerar que o paciente está infectado

Question 66

Qual exame pode auxiliar na elucidação e avaliação do risco de AVE em paciente falcêmico?

Answer 66

Doppler transcraniano

Question 67

Quais são as faixas etárias mais comuns de AVE em falcêmicos?

Answer 67

< 15a - AVEi | Adultos - AVEh

Question 68

Qual é o tto crônico do paciente falcêmico?

Answer 68

Pen V (Penicilina V oral - 3m a 5anos) Vacinas (haemophylus, pneumococo, neisseria...) Folato (hemólise crônica - evita megaloblastica) Transf. Crônica (se Doppler transc alterado) Hidroxiuréia

Question 69

Quando indicar Hidroxiuréia no falcemico?

Answer 69

Hb < 6 por 3m ≥ 3 crises álgicas por ano 3 P`s Lesão crônica de órgão

Question 70

Quais foram os grandes modificadores de prognóstico na historia da anemia falciforme?

Answer 70

``` Controle infeccioso (Pen V e vacinas) Hidroxiuréia ```

Question 71

Existe algum tto possivelmente curativo para Anemia Falciforme?

Answer 71

Tx Medula óssea

Question 72

Qual manejo do falcêmico agudizado?

Answer 72

Hidratação e O2 se hipoxemia (Ñ HIPERIDRATAR) Analgesia FORTE (Opioide p dentro) Atb (se febre / Ceftriaxone) Avaliar Transfusão (crise anêmica Hb < 7 , álgica refratária ou os 3P`s) * internar < 3a ou graves

Question 73

Qual a melhor forma de transfusão nos pacientes falcêmicos agudizados (3P`s e crise álgica refratária)?

Answer 73

Exsanguíneotransfusão Parcial

Question 74

A qual deficiência pacientes usuários crônicos de Metformina, e IBP estão sugeitos?

Answer 74

Def. B12

Question 75

Qual é o aspecto da anemia do Hipotireoidismo?

Answer 75

MACROcítica

Question 76

Qual o resultado do teste do pezinho quando o paciente possui traço falcêmico, e anemiia falciforme respectivamente?

Answer 76

Traço - FSA | Falciforme - FS

Question 77

A incidência de anemia ferropriva é maior em pacientes vegetarianos que na população em geral?

Answer 77

NÃO

Question 78

Dacriócitos (em lágrima - DaCRYocitos) estão associados principalmente a qual patologia?

Answer 78

Fibrose Medular

Question 79

Qual a conduta diante de paciente falcêmico com crise álgica aguda?

Answer 79

Rastreio infeccioso (excluir osteomielite) Analgesia com OPIOIDE Hidratação venosa vigorosa (ñ hiperidratar)

Question 80

Qual é a causa da anemia fisiológica do lactente e sua principal faiza etária?

Answer 80

``` Defict PASSAGEIRO de EPO Reservas de Fe NORMAL VCM, Ht, HCM NORMAIS NÃO precisa tto (recupera sozinho) Faixa: 8 a 12 semanas ```

Question 81

Qual a maior causa de mortalidade em falcêmicos na infância e na idade adulta, respectivamente?

Answer 81

Infância: Infecções | Adulto: STA

Question 82

Qual o tipo de Leucemia que está mais associado à anemia hemolítica auto-imune?

Answer 82

Leucemia Linfocítica Crônica