Dor Torácica Flashcards
Qual o quadro clínico típico da Dissecção aguda de aorta?
- Dor SÚBITA e Intensa com irradiação interescapular
- Sopro DIASTÓLICO em foco ao acessórico (Insuf aórtica)
- Dif. PA entre membros
Quais são os principais FR`s da Dissecção aguda de aorta?
- HAS (principal)
- Dç tecido conjuntivo (Marfan)
- Trauma torácico
Quais complicações podem ocorrer com quadro de dissecção de aorta ascendente?
- IAM
- Insuf. Aórtica
- Tamponamento cardíaco
Quais complicações podem vir após dissecção de arco aórtico?
- Subclávia: dif. PA
- Carótica: síncope…
Paciente com clínica de dissecção + IAM, trombolisa?
NÃO
De acordo com as classificações de Stanford e De Bakey, como classificar as dissecções agudas de aorta?
Stanford A - Ao Ascendente
Stanford B - Ao Descendente
De Bakey I - Toda aorta
De Bakey II - Só arco
De Bakey III - Só descendente
Quais exames auxiliam no Dx da dissecção aguda de aorta?
- Estável: Angio TC
- Instável: ECO TE
Qual o tto da dissecção aguda de aorta e quais são suas metas?
1º bBlock IV (esmolol, propranolol…)
2º Nitroprussiato (se HAS resistente ao bBlock)
* PAS: 100-110 (NORMALIZAR)
FC < 60 bpm
Quando indicar abordagem cirúrgica na dissecção de aorta?
Stanford A
Qual é a clínica da Pericardite aguda?
- Dor pleurítica (ventilatório dependente), Postural dependente
- Som áspero (atrito pericárdico) à auscuta
- ECG com Supra ST difuso (várias derivações)
Quais são as principais causas de Pericardite Aguda?
- Idiopática (viral)
- Piogênica
- Urêmica
- Imune
- Pós IAM
- TB, CA… faz crônica
Qual a utilidade do ECO no quadro de Pericardite?
Avaliar derrame pericárdico
Qual o tto para Pericardite Aguda?
AINE
Colchicina (diminui reicidiva)
CTC (refratários)
* tratar causa (urêmica -> diálise urgência)
Dor torácica em paciente hígido, com dor à digitopressão em borda esternal, com episódios recorrentes .Em que pensar?
Sd. Tietze
- Orientação e repouso
- Gelo local
- AINE
Qual talvez seja o principal DD da Sd. Coronariana, que também melhora com Nitrato?
Espasmo Esofagiano Difuso
Qual o melhor exame para dx do Espasmo Esofagiano Difuso?
Esofagomanometria sob estresse
Qual o tto do Espasmo Esofagiano Difuso?
- Nitrato
- Antagonista do Canal de Ca++
- Antidepressivos, Botox, Sildenafil… (REFRATÁRIOS)
Qual a apresentação da Angina Típica?
- Dor ou desconforto < 15 min
- Piora com esforço ou estresse
- Melhora com repouso ou Nitrato
Qual 1º exame solicitar na investigação de Angina Estável?
Teste ergométrico
* se ALTA probablidade pré-teste (Idoso, aterosclerose, tabagismo, HAS, dor típica > 15 min…) pode fazer já o CATE)
Qual resultado indica DAC ao teste ergométrico?
Infra ST ≥ 1mm
Quando NÃO fazer teste ergométrico?
- Limitações físicas (osteoartrose…)
- ECG de base alterado (Bloqueio de ramo, Sobrecarga VE…)
Qual exame pode ser usado para substituir o teste ergométrico?
Cintilografia perfusão miocárdica sobre estresse (farmacológico ou ñ)
* se LIMITAÇÕES o estresse físico faz farmacológica - Dipiridamol OU ECO com Dobuta
Qual a única utilidade da Angio TC de coronárias?
Elevado VPN (bom p/ EXCLUIR quando vem negativo)
Qual o exame padrão ouro para avaliação de DAC?
CATE
- bom p/ causa indefinida
- bom p/ angina Limitante/Refratária
- teste dx com ALTO RISCO
Qual o pacote de redução da mortalidade na DAC/Sd. Coronariana Crônica?
Terapia “ABC”
- AAS
- bBlock
- Captopril
- Colesterol (Atorvastatina)
Qual o benefício do Nitrato nas Sd. Coronarianas?
SINTOMÁTICO (alívio da dor)
- Diminui vasoconstricção e diminui demanda miocárdica
- Não reduz sobrevida
Quando indicar Estatinas para pct com DAC?
SEMPRE (independente dos níveis de Colesterol)
Paciente com Sd. Coronariana Crônica refratário à terapia ABC, qual conduta tomar?
CATE + Cirurgia OU Angioplastia
Quando preferir Cirurgia de revascularização no paciente com DAC?
- Tronco de coronária
- DA proximal
- Trivascular
- Diabetes
- Disfunção VE
Qual a apresentação típica da Sd. Coronariana Aguda?
Idoso + FR
- Dor prolongada (>15 min)
- Instalação rápida em crescendo
- Pequeno esforço ou repouso
- Náuseas, vômitos, diaforese
Como diferenciar o IAM da Angina Instável?
Troponina ( - na Angina)
Qual conduta de investigação à admissão do paciente com Sd. Coronariana Aguda?
ECG (em até 10 minutos)
Troponinas (0-1-3h)
Como diferenciar a fisiopatologia do IAM Com supra de ST do IAM Sem supra de ST?
Supra = Oclusão completa
Qual a conduta diante de IAM SEM supra de ST?
Terapia ABC
- AAS
- Anticoagulante (Heparina)
- bBlock (VO)
- Captopril
- Colesterol (Atorvastatina)
- Clopidogrel (pode Ticagrelor ou Prasugrel)
- AVALIAR Coronariografia
- AVALIAR Nitrato
Quando Nitrato SL está CONTRAINDICADO no IAM?
IAM de VD
Viagra < 24h
* Lembrar que Nitrato NÃO altera sobrevida
Qual o melhor anti-hipertensivo para usar na SCA?
Nitroglicerina IV (Tridil) * ñ usar se paciente hipotenso
Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Imediata (< 2h)?
Risco MUITO alto
- Instabilidade hemodinâmica
- Arritmia grave (TV/FV)
- Dor refratária
Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Precoce (< 24h)?
Risco ALT
“Papel” - Exame alterado
- Troponina +
- ECG alterado….
Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Retardada (< 72h)?
Risco MODERADO Condições “Relacionadas” - DM - Insuf Renal - Revasc prévia...
Quando Morfina está Contraindicada?
Infarto VD
Quais medicamentos ñ são mais rotina na SCA?
Morfina
O2 (só se dessaturação)
Nitrato
Qual o ponto de referência para se avaliar supra de ST?
Ponto P-Q (logo início da complexo QRS)
Quando consideramos Supra de ST ao ECG?
Supra ST ≥ 1mm (01 quadradinho) em 2 derivações consecutivas
* V2 e V3 ≥ 2mm
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Anterior?
- V1, V2, V3 e V4
- Descendente Anterior (DA)
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Lateral?
- AVL e D1, V5 e V6
- Circunflexa (Cx)
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Anterior Extensa?
- V1 a V6 + D1 e AVL
- Tronco de Coronária E. OU DA + Cx
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Inferior?
- D2 + D3 + AVF
- Coronária Direita (CD) em 70%
Qual a derivação e a Artéria que irriga o Ventrículo Direito?
- V3R e V4R
- Coronária Direita (CD)
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Posterior?
- V7, V8 e V9
- Coronária Direita em 70%
Qual conduta diante de IAM de parede Inferior?
Pedir V3R e V4R
- Avaliar Inf. VD / ambas irrigadas por CD
- ñ é obrigatório pedir V7, V8 e V9
Qual melhor conduta diante de IAM de VD?
VOLUME!
Ñ pode Nitrato ou Morfina
Quais são as paredes espelho? O que se deve pensar ao ver Infra em alguma parede?
Viu infra -> pensar em IAM do espelho
- Parede Anterior Parede Posterior
- Parede Inferior Parede Lateral Alta (D1 e AvL)
Qual conduta terapêutica diante de IAM com Supra de ST?
- REPERFUSÃO IMEDIATA + Terapia ABC
- AAS
- Anti coagulante (Heparina)
- bBlock
- Captopril
- Clopidogrel
- Colesterol (Atorvastatina)
- Nitrato SL sintomático SE AUSÊNCIA IAM VD
Qual deve ser a terapia reperfusional de escolha no IAM com Supra de ST?
Angioplastia Primária (desde que dentro do Tempo adequado)
Qual o Delta Tempo ideal para Angioplastia Primária?
- Na unidade: 90 min
- Transferência: 120 min
- Lembrar partida de Futebol
Se não vai conseguir transferir o paciente, ou não tem perspectivas de Angioplastia nos prox 120 min, qual conduta?
TROMBOLISAR (<30min de preferência) - préhospitalar mesmo!
Depois dos 120 min, qual conduta tomar em relação à reperfusão miocárdica?
Trombolítico (Angioplastia já não tem benefício)
Qual é o trombolítico de 1º escolha para IAM?
- Tenecteplase
- Alteplase (tPA) Opção
- Estreptoquinase é o PIOR
Como é a estratégia Farmacoinvasiva?
Trombolítico + CATE dentro de 3 a 24h!
* PRECONIZADO hoje caso faça trombólise
Quais são os critérios de Reperfusão no IAM com Supra ST?
- Melhora da dor
- Redução do ST > 50%
Em um caso de IAM com Supra de ST e Troponina negativa. Qual conduta?
REPERFUNDIR (Trombólise/Angioplastia)
Qual a meta de LDL em pacientes com DAC?
50 - 70 mg/dl
Qual intoxicação pode mimetizar/induzir IAM?
Cocaina (jovens principalmente)
Qual droga está CONTRAINDICADA na Intoxicação por Cocaina?
BBlock!
Bloqueia receptores beta e aumenta resposta Alfa adrenérgica -> piorando VASOCONSTRICÇÃO e piorando isquemia
O que é a Sd. De Dressler?
Pericardite tardia pós IAM (2-6 semanas)
- reação autoimune contra antígenos pericárdicos
Qual a utilidade do escore de Framinghan?
Predizer risco de desenvolver eventos cardiovasculares maiores nos próximos 10 anos
* se a pessoa JÁ teve, não tem muita utilidade
Qual a utilidade dos escores de risco TIMI e GRACE
Avaliar se o paciente deve ser estratificado de forma INVASIVA ou NÃO INVASIVA
* CATE ou não
O que lembrar da Sd. De Takotsubo?
Sd. Disfunção VE SEM coronariopatia após estresse físico ou emocional
- Dor torácica típica com Supra de ST
- ECO com dilatação apical de VE com hipercinesia basal de ventrículo
- Reversível 1 s / SEM sequelas
- Troponinas podem ser +!
Bradicardia leve (FC > 40 bpm) e BAV de 1º grau são achados comuns em atletas?
SIM - não necessita maiores investigações
Cite achados que são anormais e merecem investigação em atletas
- Inversão de onda T
- Onda q patológica
- Prolongamento do intervalo QT
- Bradicardia sinusal grave ( < 30 bpm)
- BAV 2º grau Mobitz 2 ou BAV 3º grau
Qual a dose do Clopidogrel no paciente com SCA?
Sem Angioplastia: 300mg
Com Angioplastia: 600mg
Paciente idoso, dislipidemico… com claudicação intermitente, cianose e pulsos diminuidos em membros inferiores. Em que pensar?
Doença Arterial Periférica
Qual conduta terapêutica diante de Doença Arterial Periférica?
- Diminuir fatores de risco (cessar tabagismo, controle glicêmico e PA, atividade física regular…)
- AAS (Dupla-antiagregação ñ tras benefícios)
- Estatina
Quais são as classes de Killip?
Avaliação PULMONAR Killip I: Sem B3, auscuta LIMPA Killip II: B3, creptações BIBASAIS Killip III: B3 e EAP Killip IV: CHOQUE cardiogênico
Qual bBlock NÃO apresenta beneficio no IAM?
CARVEDILOL
- pode Propranolol, Metoprolol…
Qual o achado clinico e 3 causas de pulso paradoxal?
Queda importante da PAS durante inspiração
- Pericardite constrictiva
- Tamponamento cardíaco
- Asma grave
O que é o sinal de Kussmaul?
Auemnto da turgência jugular à inspiração
