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CLÍNICA E CIR > Dor Torácica > Flashcards

Dor Torácica Flashcards

1
Q

Qual o quadro clínico típico da Dissecção aguda de aorta?

A
  • Dor SÚBITA e Intensa com irradiação interescapular
  • Sopro DIASTÓLICO em foco ao acessórico (Insuf aórtica)
  • Dif. PA entre membros
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2
Q

Quais são os principais FR`s da Dissecção aguda de aorta?

A
  • HAS (principal)
  • Dç tecido conjuntivo (Marfan)
  • Trauma torácico
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3
Q

Quais complicações podem ocorrer com quadro de dissecção de aorta ascendente?

A
  • IAM
  • Insuf. Aórtica
  • Tamponamento cardíaco
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4
Q

Quais complicações podem vir após dissecção de arco aórtico?

A
  • Subclávia: dif. PA

- Carótica: síncope…

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5
Q

Paciente com clínica de dissecção + IAM, trombolisa?

A

NÃO

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6
Q

De acordo com as classificações de Stanford e De Bakey, como classificar as dissecções agudas de aorta?

A

Stanford A - Ao Ascendente
Stanford B - Ao Descendente

De Bakey I - Toda aorta
De Bakey II - Só arco
De Bakey III - Só descendente

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7
Q

Quais exames auxiliam no Dx da dissecção aguda de aorta?

A
  • Estável: Angio TC

- Instável: ECO TE

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8
Q

Qual o tto da dissecção aguda de aorta e quais são suas metas?

A

1º bBlock IV (esmolol, propranolol…)
2º Nitroprussiato (se HAS resistente ao bBlock)
* PAS: 100-110 (NORMALIZAR)
FC < 60 bpm

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9
Q

Quando indicar abordagem cirúrgica na dissecção de aorta?

A

Stanford A

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10
Q

Qual é a clínica da Pericardite aguda?

A
  • Dor pleurítica (ventilatório dependente), Postural dependente
  • Som áspero (atrito pericárdico) à auscuta
  • ECG com Supra ST difuso (várias derivações)
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11
Q

Quais são as principais causas de Pericardite Aguda?

A
  • Idiopática (viral)
  • Piogênica
  • Urêmica
  • Imune
  • Pós IAM
  • TB, CA… faz crônica
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12
Q

Qual a utilidade do ECO no quadro de Pericardite?

A

Avaliar derrame pericárdico

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13
Q

Qual o tto para Pericardite Aguda?

A

AINE
Colchicina (diminui reicidiva)
CTC (refratários)
* tratar causa (urêmica -> diálise urgência)

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14
Q

Dor torácica em paciente hígido, com dor à digitopressão em borda esternal, com episódios recorrentes .Em que pensar?

A

Sd. Tietze

  • Orientação e repouso
  • Gelo local
  • AINE
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15
Q

Qual talvez seja o principal DD da Sd. Coronariana, que também melhora com Nitrato?

A

Espasmo Esofagiano Difuso

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16
Q

Qual o melhor exame para dx do Espasmo Esofagiano Difuso?

A

Esofagomanometria sob estresse

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17
Q

Qual o tto do Espasmo Esofagiano Difuso?

A
  • Nitrato
  • Antagonista do Canal de Ca++
  • Antidepressivos, Botox, Sildenafil… (REFRATÁRIOS)
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18
Q

Qual a apresentação da Angina Típica?

A
  • Dor ou desconforto < 15 min
  • Piora com esforço ou estresse
  • Melhora com repouso ou Nitrato
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19
Q

Qual 1º exame solicitar na investigação de Angina Estável?

A

Teste ergométrico

* se ALTA probablidade pré-teste (Idoso, aterosclerose, tabagismo, HAS, dor típica > 15 min…) pode fazer já o CATE)

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20
Q

Qual resultado indica DAC ao teste ergométrico?

A

Infra ST ≥ 1mm

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21
Q

Quando NÃO fazer teste ergométrico?

A
  • Limitações físicas (osteoartrose…)

- ECG de base alterado (Bloqueio de ramo, Sobrecarga VE…)

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22
Q

Qual exame pode ser usado para substituir o teste ergométrico?

A

Cintilografia perfusão miocárdica sobre estresse (farmacológico ou ñ)
* se LIMITAÇÕES o estresse físico faz farmacológica - Dipiridamol OU ECO com Dobuta

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23
Q

Qual a única utilidade da Angio TC de coronárias?

A

Elevado VPN (bom p/ EXCLUIR quando vem negativo)

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24
Q

Qual o exame padrão ouro para avaliação de DAC?

A

CATE

  • bom p/ causa indefinida
  • bom p/ angina Limitante/Refratária
  • teste dx com ALTO RISCO
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25
Qual o pacote de redução da mortalidade na DAC/Sd. Coronariana Crônica?
Terapia “ABC” - AAS - bBlock - Captopril - Colesterol (Atorvastatina)
26
Qual o benefício do Nitrato nas Sd. Coronarianas?
SINTOMÁTICO (alívio da dor) - Diminui vasoconstricção e diminui demanda miocárdica - Não reduz sobrevida
27
Quando indicar Estatinas para pct com DAC?
SEMPRE (independente dos níveis de Colesterol)
28
Paciente com Sd. Coronariana Crônica refratário à terapia ABC, qual conduta tomar?
CATE + Cirurgia OU Angioplastia
29
Quando preferir Cirurgia de revascularização no paciente com DAC?
- Tronco de coronária - DA proximal - Trivascular - Diabetes - Disfunção VE
30
Qual a apresentação típica da Sd. Coronariana Aguda?
Idoso + FR - Dor prolongada (>15 min) - Instalação rápida em crescendo - Pequeno esforço ou repouso - Náuseas, vômitos, diaforese
31
Como diferenciar o IAM da Angina Instável?
Troponina ( - na Angina)
32
Qual conduta de investigação à admissão do paciente com Sd. Coronariana Aguda?
ECG (em até 10 minutos) | Troponinas (0-1-3h)
33
Como diferenciar a fisiopatologia do IAM Com supra de ST do IAM Sem supra de ST?
Supra = Oclusão completa
34
Qual a conduta diante de IAM SEM supra de ST?
Terapia ABC - AAS - Anticoagulante (Heparina) - bBlock (VO) - Captopril - Colesterol (Atorvastatina) - Clopidogrel (pode Ticagrelor ou Prasugrel) * AVALIAR Coronariografia * AVALIAR Nitrato
35
Quando Nitrato SL está CONTRAINDICADO no IAM?
IAM de VD Viagra < 24h * Lembrar que Nitrato NÃO altera sobrevida
36
Qual o melhor anti-hipertensivo para usar na SCA?
``` Nitroglicerina IV (Tridil) * ñ usar se paciente hipotenso ```
37
Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Imediata (< 2h)?
Risco MUITO alto - Instabilidade hemodinâmica - Arritmia grave (TV/FV) - Dor refratária
38
Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Precoce (< 24h)?
Risco ALT “Papel” - Exame alterado - Troponina + - ECG alterado....
39
Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Retardada (< 72h)?
``` Risco MODERADO Condições “Relacionadas” - DM - Insuf Renal - Revasc prévia... ```
40
Quando Morfina está Contraindicada?
Infarto VD
41
Quais medicamentos ñ são mais rotina na SCA?
Morfina O2 (só se dessaturação) Nitrato
42
Qual o ponto de referência para se avaliar supra de ST?
Ponto P-Q (logo início da complexo QRS)
43
Quando consideramos Supra de ST ao ECG?
Supra ST ≥ 1mm (01 quadradinho) em 2 derivações consecutivas | * V2 e V3 ≥ 2mm
44
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Anterior?
- V1, V2, V3 e V4 | - Descendente Anterior (DA)
45
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Lateral?
- AVL e D1, V5 e V6 | - Circunflexa (Cx)
46
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Anterior Extensa?
- V1 a V6 + D1 e AVL | - Tronco de Coronária E. OU DA + Cx
47
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Inferior?
- D2 + D3 + AVF | - Coronária Direita (CD) em 70%
48
Qual a derivação e a Artéria que irriga o Ventrículo Direito?
- V3R e V4R | - Coronária Direita (CD)
49
Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Posterior?
- V7, V8 e V9 | - Coronária Direita em 70%
50
Qual conduta diante de IAM de parede Inferior?
Pedir V3R e V4R - Avaliar Inf. VD / ambas irrigadas por CD * ñ é obrigatório pedir V7, V8 e V9
51
Qual melhor conduta diante de IAM de VD?
VOLUME! | Ñ pode Nitrato ou Morfina
52
Quais são as paredes espelho? O que se deve pensar ao ver Infra em alguma parede?
Viu infra -> pensar em IAM do espelho * Parede Anterior Parede Posterior * Parede Inferior Parede Lateral Alta (D1 e AvL)
53
Qual conduta terapêutica diante de IAM com Supra de ST?
* REPERFUSÃO IMEDIATA + Terapia ABC - AAS - Anti coagulante (Heparina) - bBlock - Captopril - Clopidogrel - Colesterol (Atorvastatina) * Nitrato SL sintomático SE AUSÊNCIA IAM VD
54
Qual deve ser a terapia reperfusional de escolha no IAM com Supra de ST?
Angioplastia Primária (desde que dentro do Tempo adequado)
55
Qual o Delta Tempo ideal para Angioplastia Primária?
- Na unidade: 90 min - Transferência: 120 min * Lembrar partida de Futebol
56
Se não vai conseguir transferir o paciente, ou não tem perspectivas de Angioplastia nos prox 120 min, qual conduta?
TROMBOLISAR (<30min de preferência) - préhospitalar mesmo!
57
Depois dos 120 min, qual conduta tomar em relação à reperfusão miocárdica?
Trombolítico (Angioplastia já não tem benefício)
58
Qual é o trombolítico de 1º escolha para IAM?
- Tenecteplase - Alteplase (tPA) Opção - Estreptoquinase é o PIOR
59
Como é a estratégia Farmacoinvasiva?
Trombolítico + CATE dentro de 3 a 24h! | * PRECONIZADO hoje caso faça trombólise
60
Quais são os critérios de Reperfusão no IAM com Supra ST?
- Melhora da dor | - Redução do ST > 50%
61
Em um caso de IAM com Supra de ST e Troponina negativa. Qual conduta?
REPERFUNDIR (Trombólise/Angioplastia)
62
Qual a meta de LDL em pacientes com DAC?
50 - 70 mg/dl
63
Qual intoxicação pode mimetizar/induzir IAM?
Cocaina (jovens principalmente)
64
Qual droga está CONTRAINDICADA na Intoxicação por Cocaina?
BBlock! | Bloqueia receptores beta e aumenta resposta Alfa adrenérgica -> piorando VASOCONSTRICÇÃO e piorando isquemia
65
O que é a Sd. De Dressler?
Pericardite tardia pós IAM (2-6 semanas) | - reação autoimune contra antígenos pericárdicos
66
Qual a utilidade do escore de Framinghan?
Predizer risco de desenvolver eventos cardiovasculares maiores nos próximos 10 anos * se a pessoa JÁ teve, não tem muita utilidade
67
Qual a utilidade dos escores de risco TIMI e GRACE
Avaliar se o paciente deve ser estratificado de forma INVASIVA ou NÃO INVASIVA * CATE ou não
68
O que lembrar da Sd. De Takotsubo?
Sd. Disfunção VE SEM coronariopatia após estresse físico ou emocional - Dor torácica típica com Supra de ST - ECO com dilatação apical de VE com hipercinesia basal de ventrículo - Reversível 1 s / SEM sequelas - Troponinas podem ser +!
69
Bradicardia leve (FC > 40 bpm) e BAV de 1º grau são achados comuns em atletas?
SIM - não necessita maiores investigações
70
Cite achados que são anormais e merecem investigação em atletas
- Inversão de onda T - Onda q patológica - Prolongamento do intervalo QT - Bradicardia sinusal grave ( < 30 bpm) - BAV 2º grau Mobitz 2 ou BAV 3º grau
71
Qual a dose do Clopidogrel no paciente com SCA?
Sem Angioplastia: 300mg | Com Angioplastia: 600mg
72
Paciente idoso, dislipidemico... com claudicação intermitente, cianose e pulsos diminuidos em membros inferiores. Em que pensar?
Doença Arterial Periférica
73
Qual conduta terapêutica diante de Doença Arterial Periférica?
- Diminuir fatores de risco (cessar tabagismo, controle glicêmico e PA, atividade física regular...) - AAS (Dupla-antiagregação ñ tras benefícios) - Estatina
74
Quais são as classes de Killip?
``` Avaliação PULMONAR Killip I: Sem B3, auscuta LIMPA Killip II: B3, creptações BIBASAIS Killip III: B3 e EAP Killip IV: CHOQUE cardiogênico ```
75
Qual bBlock NÃO apresenta beneficio no IAM?
CARVEDILOL | - pode Propranolol, Metoprolol...
76
Qual o achado clinico e 3 causas de pulso paradoxal?
Queda importante da PAS durante inspiração - Pericardite constrictiva - Tamponamento cardíaco - Asma grave
77
O que é o sinal de Kussmaul?
Auemnto da turgência jugular à inspiração

CLÍNICA E CIR (34 decks)

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