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CLÍNICA E CIR > Dor Torácica > Flashcards

Dor Torácica Flashcards

1
Q

Qual o quadro clínico típico da Dissecção aguda de aorta?

A
  • Dor SÚBITA e Intensa com irradiação interescapular
  • Sopro DIASTÓLICO em foco ao acessórico (Insuf aórtica)
  • Dif. PA entre membros
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Q

Quais são os principais FR`s da Dissecção aguda de aorta?

A
  • HAS (principal)
  • Dç tecido conjuntivo (Marfan)
  • Trauma torácico
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3
Q

Quais complicações podem ocorrer com quadro de dissecção de aorta ascendente?

A
  • IAM
  • Insuf. Aórtica
  • Tamponamento cardíaco
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4
Q

Quais complicações podem vir após dissecção de arco aórtico?

A
  • Subclávia: dif. PA

- Carótica: síncope…

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5
Q

Paciente com clínica de dissecção + IAM, trombolisa?

A

NÃO

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6
Q

De acordo com as classificações de Stanford e De Bakey, como classificar as dissecções agudas de aorta?

A

Stanford A - Ao Ascendente
Stanford B - Ao Descendente

De Bakey I - Toda aorta
De Bakey II - Só arco
De Bakey III - Só descendente

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7
Q

Quais exames auxiliam no Dx da dissecção aguda de aorta?

A
  • Estável: Angio TC

- Instável: ECO TE

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8
Q

Qual o tto da dissecção aguda de aorta e quais são suas metas?

A

1º bBlock IV (esmolol, propranolol…)
2º Nitroprussiato (se HAS resistente ao bBlock)
* PAS: 100-110 (NORMALIZAR)
FC < 60 bpm

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9
Q

Quando indicar abordagem cirúrgica na dissecção de aorta?

A

Stanford A

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10
Q

Qual é a clínica da Pericardite aguda?

A
  • Dor pleurítica (ventilatório dependente), Postural dependente
  • Som áspero (atrito pericárdico) à auscuta
  • ECG com Supra ST difuso (várias derivações)
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11
Q

Quais são as principais causas de Pericardite Aguda?

A
  • Idiopática (viral)
  • Piogênica
  • Urêmica
  • Imune
  • Pós IAM
  • TB, CA… faz crônica
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12
Q

Qual a utilidade do ECO no quadro de Pericardite?

A

Avaliar derrame pericárdico

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13
Q

Qual o tto para Pericardite Aguda?

A

AINE
Colchicina (diminui reicidiva)
CTC (refratários)
* tratar causa (urêmica -> diálise urgência)

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14
Q

Dor torácica em paciente hígido, com dor à digitopressão em borda esternal, com episódios recorrentes .Em que pensar?

A

Sd. Tietze

  • Orientação e repouso
  • Gelo local
  • AINE
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15
Q

Qual talvez seja o principal DD da Sd. Coronariana, que também melhora com Nitrato?

A

Espasmo Esofagiano Difuso

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16
Q

Qual o melhor exame para dx do Espasmo Esofagiano Difuso?

A

Esofagomanometria sob estresse

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17
Q

Qual o tto do Espasmo Esofagiano Difuso?

A
  • Nitrato
  • Antagonista do Canal de Ca++
  • Antidepressivos, Botox, Sildenafil… (REFRATÁRIOS)
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18
Q

Qual a apresentação da Angina Típica?

A
  • Dor ou desconforto < 15 min
  • Piora com esforço ou estresse
  • Melhora com repouso ou Nitrato
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19
Q

Qual 1º exame solicitar na investigação de Angina Estável?

A

Teste ergométrico

* se ALTA probablidade pré-teste (Idoso, aterosclerose, tabagismo, HAS, dor típica > 15 min…) pode fazer já o CATE)

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20
Q

Qual resultado indica DAC ao teste ergométrico?

A

Infra ST ≥ 1mm

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21
Q

Quando NÃO fazer teste ergométrico?

A
  • Limitações físicas (osteoartrose…)

- ECG de base alterado (Bloqueio de ramo, Sobrecarga VE…)

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22
Q

Qual exame pode ser usado para substituir o teste ergométrico?

A

Cintilografia perfusão miocárdica sobre estresse (farmacológico ou ñ)
* se LIMITAÇÕES o estresse físico faz farmacológica - Dipiridamol OU ECO com Dobuta

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23
Q

Qual a única utilidade da Angio TC de coronárias?

A

Elevado VPN (bom p/ EXCLUIR quando vem negativo)

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24
Q

Qual o exame padrão ouro para avaliação de DAC?

A

CATE

  • bom p/ causa indefinida
  • bom p/ angina Limitante/Refratária
  • teste dx com ALTO RISCO
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25
Q

Qual o pacote de redução da mortalidade na DAC/Sd. Coronariana Crônica?

A

Terapia “ABC”

  • AAS
  • bBlock
  • Captopril
  • Colesterol (Atorvastatina)
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26
Q

Qual o benefício do Nitrato nas Sd. Coronarianas?

A

SINTOMÁTICO (alívio da dor)

  • Diminui vasoconstricção e diminui demanda miocárdica
  • Não reduz sobrevida
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27
Q

Quando indicar Estatinas para pct com DAC?

A

SEMPRE (independente dos níveis de Colesterol)

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28
Q

Paciente com Sd. Coronariana Crônica refratário à terapia ABC, qual conduta tomar?

A

CATE + Cirurgia OU Angioplastia

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29
Q

Quando preferir Cirurgia de revascularização no paciente com DAC?

A
  • Tronco de coronária
  • DA proximal
  • Trivascular
  • Diabetes
  • Disfunção VE
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30
Q

Qual a apresentação típica da Sd. Coronariana Aguda?

A

Idoso + FR

  • Dor prolongada (>15 min)
  • Instalação rápida em crescendo
  • Pequeno esforço ou repouso
  • Náuseas, vômitos, diaforese
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31
Q

Como diferenciar o IAM da Angina Instável?

A

Troponina ( - na Angina)

32
Q

Qual conduta de investigação à admissão do paciente com Sd. Coronariana Aguda?

A

ECG (em até 10 minutos)

Troponinas (0-1-3h)

33
Q

Como diferenciar a fisiopatologia do IAM Com supra de ST do IAM Sem supra de ST?

A

Supra = Oclusão completa

34
Q

Qual a conduta diante de IAM SEM supra de ST?

A

Terapia ABC

  • AAS
  • Anticoagulante (Heparina)
  • bBlock (VO)
  • Captopril
  • Colesterol (Atorvastatina)
  • Clopidogrel (pode Ticagrelor ou Prasugrel)
  • AVALIAR Coronariografia
  • AVALIAR Nitrato
35
Q

Quando Nitrato SL está CONTRAINDICADO no IAM?

A

IAM de VD
Viagra < 24h
* Lembrar que Nitrato NÃO altera sobrevida

36
Q

Qual o melhor anti-hipertensivo para usar na SCA?

A 
Nitroglicerina IV (Tridil)
* ñ usar se paciente hipotenso
37
Q

Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Imediata (< 2h)?

A

Risco MUITO alto

  • Instabilidade hemodinâmica
  • Arritmia grave (TV/FV)
  • Dor refratária
38
Q

Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Precoce (< 24h)?

A

Risco ALT
“Papel” - Exame alterado
- Troponina +
- ECG alterado….

39
Q

Quando indicar Estratificação de Risco Invasiva (CATE) Retardada (< 72h)?

A 
Risco MODERADO
Condições “Relacionadas”
- DM
- Insuf Renal
- Revasc prévia...
40
Q

Quando Morfina está Contraindicada?

A

Infarto VD

41
Q

Quais medicamentos ñ são mais rotina na SCA?

A

Morfina
O2 (só se dessaturação)
Nitrato

42
Q

Qual o ponto de referência para se avaliar supra de ST?

A

Ponto P-Q (logo início da complexo QRS)

43
Q

Quando consideramos Supra de ST ao ECG?

A

Supra ST ≥ 1mm (01 quadradinho) em 2 derivações consecutivas

* V2 e V3 ≥ 2mm

44
Q

Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Anterior?

A
  • V1, V2, V3 e V4

- Descendente Anterior (DA)

45
Q

Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Lateral?

A
  • AVL e D1, V5 e V6

- Circunflexa (Cx)

46
Q

Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Anterior Extensa?

A
  • V1 a V6 + D1 e AVL

- Tronco de Coronária E. OU DA + Cx

47
Q

Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Inferior?

A
  • D2 + D3 + AVF

- Coronária Direita (CD) em 70%

48
Q

Qual a derivação e a Artéria que irriga o Ventrículo Direito?

A
  • V3R e V4R

- Coronária Direita (CD)

49
Q

Qual a derivação e a Artéria que irriga a Parede Posterior?

A
  • V7, V8 e V9

- Coronária Direita em 70%

50
Q

Qual conduta diante de IAM de parede Inferior?

A

Pedir V3R e V4R

  • Avaliar Inf. VD / ambas irrigadas por CD
  • ñ é obrigatório pedir V7, V8 e V9
51
Q

Qual melhor conduta diante de IAM de VD?

A

VOLUME!

Ñ pode Nitrato ou Morfina

52
Q

Quais são as paredes espelho? O que se deve pensar ao ver Infra em alguma parede?

A

Viu infra -> pensar em IAM do espelho

  • Parede Anterior Parede Posterior
  • Parede Inferior Parede Lateral Alta (D1 e AvL)
53
Q

Qual conduta terapêutica diante de IAM com Supra de ST?

A
  • REPERFUSÃO IMEDIATA + Terapia ABC
  • AAS
  • Anti coagulante (Heparina)
  • bBlock
  • Captopril
  • Clopidogrel
  • Colesterol (Atorvastatina)
  • Nitrato SL sintomático SE AUSÊNCIA IAM VD
54
Q

Qual deve ser a terapia reperfusional de escolha no IAM com Supra de ST?

A

Angioplastia Primária (desde que dentro do Tempo adequado)

55
Q

Qual o Delta Tempo ideal para Angioplastia Primária?

A
  • Na unidade: 90 min
  • Transferência: 120 min
  • Lembrar partida de Futebol
56
Q

Se não vai conseguir transferir o paciente, ou não tem perspectivas de Angioplastia nos prox 120 min, qual conduta?

A

TROMBOLISAR (<30min de preferência) - préhospitalar mesmo!

57
Q

Depois dos 120 min, qual conduta tomar em relação à reperfusão miocárdica?

A

Trombolítico (Angioplastia já não tem benefício)

58
Q

Qual é o trombolítico de 1º escolha para IAM?

A
  • Tenecteplase
    • Alteplase (tPA) Opção
    • Estreptoquinase é o PIOR
59
Q

Como é a estratégia Farmacoinvasiva?

A

Trombolítico + CATE dentro de 3 a 24h!

* PRECONIZADO hoje caso faça trombólise

60
Q

Quais são os critérios de Reperfusão no IAM com Supra ST?

A
  • Melhora da dor

- Redução do ST > 50%

61
Q

Em um caso de IAM com Supra de ST e Troponina negativa. Qual conduta?

A

REPERFUNDIR (Trombólise/Angioplastia)

62
Q

Qual a meta de LDL em pacientes com DAC?

A

50 - 70 mg/dl

63
Q

Qual intoxicação pode mimetizar/induzir IAM?

A

Cocaina (jovens principalmente)

64
Q

Qual droga está CONTRAINDICADA na Intoxicação por Cocaina?

A

BBlock!

Bloqueia receptores beta e aumenta resposta Alfa adrenérgica -> piorando VASOCONSTRICÇÃO e piorando isquemia

65
Q

O que é a Sd. De Dressler?

A

Pericardite tardia pós IAM (2-6 semanas)

- reação autoimune contra antígenos pericárdicos

66
Q

Qual a utilidade do escore de Framinghan?

A

Predizer risco de desenvolver eventos cardiovasculares maiores nos próximos 10 anos
* se a pessoa JÁ teve, não tem muita utilidade

67
Q

Qual a utilidade dos escores de risco TIMI e GRACE

A

Avaliar se o paciente deve ser estratificado de forma INVASIVA ou NÃO INVASIVA
* CATE ou não

68
Q

O que lembrar da Sd. De Takotsubo?

A

Sd. Disfunção VE SEM coronariopatia após estresse físico ou emocional

  • Dor torácica típica com Supra de ST
  • ECO com dilatação apical de VE com hipercinesia basal de ventrículo
  • Reversível 1 s / SEM sequelas
  • Troponinas podem ser +!
69
Q

Bradicardia leve (FC > 40 bpm) e BAV de 1º grau são achados comuns em atletas?

A

SIM - não necessita maiores investigações

70
Q

Cite achados que são anormais e merecem investigação em atletas

A
  • Inversão de onda T
  • Onda q patológica
  • Prolongamento do intervalo QT
  • Bradicardia sinusal grave ( < 30 bpm)
  • BAV 2º grau Mobitz 2 ou BAV 3º grau
71
Q

Qual a dose do Clopidogrel no paciente com SCA?

A

Sem Angioplastia: 300mg

Com Angioplastia: 600mg

72
Q

Paciente idoso, dislipidemico… com claudicação intermitente, cianose e pulsos diminuidos em membros inferiores. Em que pensar?

A

Doença Arterial Periférica

73
Q

Qual conduta terapêutica diante de Doença Arterial Periférica?

A
  • Diminuir fatores de risco (cessar tabagismo, controle glicêmico e PA, atividade física regular…)
  • AAS (Dupla-antiagregação ñ tras benefícios)
  • Estatina
74
Q

Quais são as classes de Killip?

A 
Avaliação PULMONAR
Killip I: Sem B3, auscuta LIMPA
Killip II: B3, creptações BIBASAIS
Killip III: B3 e EAP
Killip IV: CHOQUE cardiogênico
75
Q

Qual bBlock NÃO apresenta beneficio no IAM?

A

CARVEDILOL

- pode Propranolol, Metoprolol…

76
Q

Qual o achado clinico e 3 causas de pulso paradoxal?

A

Queda importante da PAS durante inspiração

  • Pericardite constrictiva
  • Tamponamento cardíaco
  • Asma grave
77
Q

O que é o sinal de Kussmaul?

A

Auemnto da turgência jugular à inspiração

CLÍNICA E CIR (34 decks)

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