Síncope + Arritmias + Bradi + PCR Flashcards
Como se define um Ritmo Sinusal?
Onda P positiva em D2
Como calcular frequência cardíaca pelo ECG?
300/quadradões R-R
* R-R < 3 quadradões = Taquicardia
R-R > 5 quadradões = Bradiarritmia
Quais são as 5 perguntas que se devem ser feitas ao se avaliar a suspeita de taquicardia?
Existe taquicardia? (RR<3 quadradões)
Existe onda P? (Sinusal)
Existe onda F? (Fluter)
QRS estreito vs alargado? (Atrial vs Ventricular)
R-R regular vs irregular? (Taquisupra vs FA)
A que patologia se associa o intervalo Q-T alargado?
Torsade de Pontes
Qual o protótipo ao ECG da FA?
Taquicardia
Ausência onda P
R-R IRREGULAR
Quais são as possíveis causas de FA?
- Estruturais: HAS, Estenose Mitral
- Reversíveis: Tireotoxicose, Alcool, pós-op…
Qual a clínica de auscuta esperada na FA?
Déficit de pulso
B1 variável
AUSÊNCIA de B4
Qual conduta diante de FA de origem valvar (estenose mitral…)?
Anticoagulação contínua com Warfarin (RNI 2-3) ñ podem novos anticoagulantes!
Como calcular o risco tromboembólico na FA?
CHA2DS2-VASC
- Congestão
- Hipertensão
- Age (≥75 a - 2pts)
- DM
- Stroke (AVC ou AIT - 2pts)
- Vasc (dç vasc)
- Age (≥ 65a)
- Sexo Fem
A partir de quantos pontos no CHA2DS2-VASc consideramos anticoagulação continua?
Homens - 2 pts
Muleres - 3 pts
* 1 ou 2 pts avaliar
Quais são critérios de Instabilidade em Taquiarritmias?
Hipotensão Síncope Dor torácica Congestão (causada pela taquiarrit) * CONDUTA: CARDIOVERSÃO
Qual a conduta diante de paciente INSTAVEL com FA?
Cardioversão 120-200J
Qual conduta diante de paciente ESTÁVEL com FA?
Controle de FC (priorizar) OU
Controle de Ritmo (bom para casos reversíveis)
Quais drogas usar para controle da Frequencia na FA?
- ACC (Diltiazen, Verapamil)
- Beta Block (Metoprolol ou Propranolol)
- Digitálico (apenas se IC)
Qual conduta quando se opta por Controle do Ritmo na FA?
Avaliar ANTES se existe risco Trombo pré-existente:
- FA > 48h / Tempo indeterminado / Alto risco tromboembol
- Se disponível: ECOTE
- TROMBO OU RISCO -> Warfarin 3-4s -> Reversão
- ECO NORMAL OU BAIXO risco -> Heparina + Reversão
Quais modalidades podem ser usadas para reversão da FA?
Cardioversão OU amiodarona
Qual conduta após reversão FA?
Warfarin 3-4 semanas
Qual conduta diante de Flutter Atrial?
- Inibidores nodo AV
- Reversão do Ritmo (instável ou estável)
Choque 50-100J - AVALIAR antes de reverter ritmo - CHA2DS2-VASc igual FA
Paciente com Flutter e Alto risco tromboembólico (CHA2DS2-VASc) merece anticoagulação contínua?
Sim
Quais são as cusas mais comuns de Taquisupra?
Reentrada Nodal (70%) Reentrada Via Acessória (P-R curto / Onda Delta)
Como descrever a Sd. De Wolf Parkinson White?
Taquicardia + Via Acessória (onda Delta)
Qual conduta diante de Taquisupra?
- Instável: Choque
- Estável: Manobra Vagal -> Adenosina bolus (6mg-12mg) -> Ablação
Quais são os tipos de manobra vagal?
- Massagem seio carotídeo (auscutar antes)
- Compressão globo ocular
- Valsalva
- Compressa de gelo na face (bom p criança)
Como avaliar a diferça entre as Taquis Ventriculares?
Monomórfica VS Polimórficas
Sustentadas VS ñ sustentadas
Qual conduta diante de TV sustentada?
- Instável: cardioversão 100J / Desfibrilação (sem pulso)
- Estável: Amiodarona
Quais outros antiarritmicos podem ser usados na TV?
Amiodarona
Procainamida
Sotalol
Quando indicar CDI na TV sustentada?
Instabilidade frequente OU
FE <30-40%
Qual a melhor definição para Síncope?
Perda SÚBITA e TRANSITÓRIA da consciência e tônus
* excluir hipoglicemia, AVE, TCE e convulsão
Geralmente o que precisamos para avaliar um quadro de síncope?
Anamnese
Ex Físico
ECG
Qual a causa mais comum de síncope?
Reflexa (parassimpático)
- Vasovagal / Situacional / sd. Compressão seio carotídeo
- sintomas pré sincope: sudorese, náuseas…
- Fluodrocortisona ajuda a melhorar o quadro
Como avaliar um quadro suspeito de síncope postural?
Hipovolemia? (Diurético, disautonomia…)
- Tilt Test em casos duvidosos
Quando pensar em Síncope de origem neurológica?
Alteração exame neurológico
Quando pensar em síncope de origem cardíaca?
- Súbita
- Precedida palpitações / pós exercício
- Pedir SEMPRE ECG (IAM, BAVT, Cardiomiopatia hipertrófica…)
Quais são possíveis causas de Q-T longo?
- Congênita
- Droga (Macrolídeos, Antipsicóticos, Antiarritmicos)
- Inseticidas
- Hipos (Na, Mg, Ca)
- BAVT
Qual principal complicação de um paciente que possui Q-T longo?
Torsade de Pontes
- Sulfato de Mg
- Se PCR -> Desfibrilar
- Se BAVT -> Marca-passo
Bradicardia (FC 40-60 bpm), com QRS estreito SEM onda P, qual causa?
Ritmo de Escape Juncional
Bradicardia (FC 8-40 bpm), com QRS longo e SEM onda P, em que pensar?
Ritmo de Escape Ventricular -> Marca-passo
Quais são as Bloqueios AVs benignos e os malignos?
Benignos - Supra Hissianos (respondem Atropina) - 1º grau e 2º grau MI
Malignos - Infra Hissianos (respondem mal à Atropina) - 2º grau MII e 3º grau
Como é o Bloqueio AV de 1º grau?
- Onda P positiva antes QRS
- NÃO BLOQUEIA
- PR lento (> 5 quadradinhos)
- BENIGNO
- Se sintomático -> Atropina
Como é o Bloqueio AV de 2º grau Mobitz I?
- BENÍGNO
- Faz Wenckebach (avisa que vai bloquear)
- Responde bem a Atropina
Como é o fenômeno de Wenckebach?
Alargamento PROGRESSIVO P-R com bloqueio de QRS
Mobitz I
Como é o bloqueio AV de 2º grau Mobitz II?
MALÍGNO
- Bloqueia SEM avisar (s/ wenckebach)
- Ñ responde bem a Atropina -> Marca-Passo
Como é o BAVT?
Átrios dissociados dos ventrículos
MALÍGNO
- Entra onda P em todo canto
- Ñ responde Atropina -> Marca-Passo
Qual o padrão da Miocardiopatica Chagásica?
BDAS + BRD -> BAVT
Qual a melhor definição de PCR?
Interrupção SÚBITA e INESPERADA da circulação
Qual a primeiro pacote de conduta diante de suspeita de PCR?
BLS
- Segurança da cena
- Testar responsividade (2 mãos no ombro e chamar 2 x)
- Avaliar Respiração e Pulso (10s)
- Chamar ajuda E pedir DEA
- Iniciar RCP
Quais são os passos do BLS na PCR?
CABD
- Compressão
- Abrir vias aéreas (Head tilt e Chin lift)
- Ventilação (30 compressões / 2 ventilações ambu-máscara)
- Desfibrilação
Qual a forma correta de se fazer a Compressão?
- Ponto médio esternal, mãos em paralelo e braços estendidos
- 100-120 / minuto
- Comprimir 5-6 cm
Depois de quanto tempo deve-se trocar o socorrista que está fazendo as compressões?
2 minutos
Quais são os ritmos de parada que revertem com choque?
FV e TV
CARGA MAX
- Monofásico: 360J
- Bifásico: 200J
Resumão conduta BLS
- Avaliação inicial
- RCP (compressão+ventilação) 2 min -> Checar ritmo (Choque) -> RCP 2 min -> Checar ritmo (ACLS)
- SEMPRE RCP DEPOIS DE CHOQUE
Em quanto tempo devemos acessar via aérea e conseguir acesso venoso na PCR?
10 segundos (IDEAL é que ñ páre RCP)
Como ficam as ventilações no paciente intubado em RCP?
Independente da RCP
- 10 ventilações / min (1 a cada 6 segundos)
Quais drogas podem ser feitas via tubo?
V asopressina A tropina N aloxone (antagonista opióide) E pinefrina (RCP) L idocaína (pode RCP ped)
Qual o fluxograma do ACLS na RCP (FV/TV)?
BLS -> Ritmo (Choque) -> RCP (tubo + acesso) + Adrenalina 1mg (2min) -> Ritmo (Choque) -> RCP + Amiodarona 300mg (2min) -> Ritmo (Choque) -> RCP + Adrenalina 1mg….
O que fazer SEMPRE depois do Choque?
RETOMAR RCP
Quantas vezes fazemos Amiodarona na RCP chocável?
2 x
300mg - 150mg
* Intercalando com Adrenalina 1mg
Quando checar pulso na PCR?
SÓ QUANDO RITMO ORGANIZA
Qual fluxograma do ACLS na RCP por Assistolia/AESP?
BLS -> Ritmo (ñ choca) -> RCP (tubo+acesso) Adrenalina 1mg (2min) -> Ritmo? -> RCP + Adrenalina 1mg (2min) -> Ritmo? …
Qual atitude tomar diante de Assitolia?
Protocolo CaGaDa (Assitolia ou FV escondida?)
- Checar Cabos
- Aumentar Ganho
- Mudar Derivações
Na refratariedade da PCR quais causas pensar?
5Hs e 5Ts
* Se suspeita, pode tratar durante a RCP
Quais são os 5H`s?
- Hipóxia
- Hipovolemia
- Hipotermia
- Hipo/Hiper Kalemia
- H+ (Acidose)
Quais são os 5T`s?
2 corações / 2 pulmões e Tóxico
- TEP
- Tensão Tórax (Pneumotórax)
- Trombo coronária (IAM)
- Tamponamento cardíaco
- Tóxico
“ pausas ventriculares precedidas RITMICAMENTE por uma redução progressiva da primeira bulha “ é uma descrição associada a que?
Wenckebach CLÍNICO
Bloqueio AV de 2º Mobitz I
Qual a principal causa de morte súbita, e qual o ritmo de PCR mais comum?
- DAC oclusiva
- Fibrilação Ventricular
Síncope Neurocardiogênica é o mesmo que Síncope…?
Reflexa (vaso-vagal, situacional / estresse, sd. Seio carotídeo)
Como avaliar a qualidade das compressões torácicas a partir do ETCO2?
≥ 10 mmHg
Quais são os benefícios da Hipotermina Terapêutica?
Avaliar protocolo pós-parada
- Melhora: sobrevida e diminui dano neurológico
- Piora: risco coagulopatia e infecção
Taquicardia, com onda P e R-R Irregular significa o que? E com R-R Regular?
R-R Irregular: Arritmia Sinusal
R-R Regular: Taquicardia Sinusal
Cite possiveis achados fisiológicos no ECG de atletas
- Bradicardia sinusal (FC > 30 bpm)
- Arritmia sinusal
- Ritmo escape juncional (bradicarida s/ onda P)
- Repolarização precoce
- BAV 1º grau ou 2º grau MI
Quais são os indivíduos que devem realizar ECG antes de iniciar atvd física?
Masteres e Idosos
Como se quantifica e define Hipotensão Postural?
Queda de:
≥ 20 mmHg PAS
≥ 10 mmHg PAD
Paciente em PCR vítima de afogamento, qual a ordem do atendimento inicial?
PRIORIZAR VIA AÉREA (ABC)
Via aérea -> 2 ventilações de resgate -> checa pulso e compressão
Pré escolar de desenvolvimento neuropsicomotor NORMAL, apresentando a sequência: CHORO -> apneia em expiração -> queda DC -> cianose -> hipofluxo cerebral -> PERDA CONSCIENCIA E TONUS. Qual causa principal?
Crise de Perda de Fôlego
BENÍGNA
Como funciona a leitura da HipoCalemia e HiperCalemia no ECG?
HipoCalemia - Alargamento QT (todas Hipos fazem)
HiperCalemia - Encurtamento QT
Cardioversão em criança deve ser feita com que carga?
0,5 a 2 J/kg
* em desfibrilação começa com 2 J/kg e vai subindo
