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CLÍNICA E CIR > Sindrome Uremica + Na E K + Acidose E Alcalose > Flashcards

Sindrome Uremica + Na E K + Acidose E Alcalose Flashcards

1
Q

Como estão os eletrólitos na Uremia?

A

Hiper K, Mg, P… (tudo hiper)

Hipo Na e Ca (Uremia é BaCaNa)

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2
Q

Anemia (diminuição EPO), doença óssea, Aterogênese (dim HDL e aum Triglicerídeo) indica qual patologia?

A

Doença Renal CRONICA!

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3
Q

Quais são as duas principais características da Lesão Renal Aguda?

A
  • Evolução rápida

- Reversibilidade

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4
Q

Quais são os critérios para afirmar que há lesão renal aguda com evolução rápida?

A

Aumento Cr ≥ 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias

Débito urinário < 0,5 ml/kg/h

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5
Q

Qual é a causa mais comum de Lesão Renal Aguda?

A

Pré-Renal (55%) - hipovolemia/hipotensão

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6
Q

Quando indicar Diálise de Urgência?

A
  • REFRATÁRIOS Hiper K, Hiper Vol, Acidose

- UREMIA Franca: Encefalopatia, Pericardite, Hemorragia

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7
Q

Como diferenciar Lesão Renal Aguda Pré Renal de NTA?

A

Bioquímica urinária

- pré renal túbulos ainda funcionam! RETÉM Na pra puxar volume

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8
Q

Como diferenciar Pré Renal de NTA pela bioquímica urinária?

A
  • Pré renal: Na urinário e FeNa Baixo, Densidade ALTA (concentrada)
  • NTA: Na urinário e FeNa Alto, Densidade BAIXA (diluida) e CILÍNDROS
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9
Q

Como diferenciar DRC de Lesão Aguda pela USG?

A

Crônica:
Tamanho renal < 8,5 cm
Relação Córtico-medular PERDIDA (td branco)

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10
Q

Qual é a principal causa de DRC no Brasil e Mundo?

A

Brasil - HAS

Mundo - DM

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11
Q

Quais são possíveis causas de DRC com Rim de Tamanho normal/aumentado?

A

Infiltração: amiloidose, dç renal policistica, esclerodermia..
Hiperfluxo: DM, Falciforme, HIV
Obstrução: Hidronefrose CRÔNICA

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12
Q

Qual valor de TFG definidor de DRC?

A

TFG < 60 ml/min

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13
Q

Como calcular Clearence de Creatinina?

A

(140 - idade) x peso / Cr x 72

* se mulher multiplica 0,85

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14
Q

Quais são os grupos de DRC e suas respectivas TFG?

A 
G1 (≥ 90)
G2 (≥60)
G3 (≥30)
G4 (≥15)
G5 (<15)
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15
Q

Quais condutas devem ser tomadas para pacientes DRC G1 e G2?

A

Evitar progressão (IECA ou BRA II)

* Avaliar sempre Microalbuminúria

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16
Q

Quais são os valores de Albuminúria para os critérios de DRC?

A

A1: < 30 mg/g
A2: 30 - 300 mg/g (microalbuminúria)
A3: ≥ 300 mg/g (macroalbuminúria) - já tem HAS aqui

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17
Q

Qual a conduta diante paciente G5 em DRC?

A

Terapia Substitutiva Renal (Diálise ou Tx)

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18
Q

Quando se deve repor EPO no DRC?

A

Só quando a Ferritina estiver normal! (> 500) - se ñ, repor Fe antes!
* EPO faz HAS secundária

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19
Q

Qual é o principal responsável pela Osteodistrofia Renal?

A

Osteíte Fibrosa (+ comum)

  • DRC diminui Vit D e aumenta P -> diminui absorção de Ca -> aumenta PTH (hiperpara 2º)
  • PTH É O GRANDE CULPADO
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20
Q

Qual seria uma possível complicação da Ostteíte Fibrosa?

A

Hiper Para 3º - PTH aumenta independente dos estímulo

* paratireoidectomia

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21
Q

Qual o PRIMEIRO tto para o paciente com Osteodistrofia Renal?

A

G3 - Diminuir fosfato da dieta

G4 - Quelante fosfato

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22
Q

O que NÃO é revertido com diálise?

A

Alterações CRÔNICAS (anemia, osteodistrofia renal…)

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23
Q

Quais são pacientes mais benefiados com diálise peritoneal?

A

Crianças

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24
Q

Qual é o principal compartimento onde se encontra o Na, e K respectivamente?

A

Na - extracelular

K - intracelular

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25
Q

Quais são os valores de referência para Na e K sérico?

A

Na: 135-145
K: 3,5 - 5,5

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26
Q

Como interpretar o metabolismo do Na?

A

Distúrbio Na = distúrbio da água/ADH

  • HipoNa = excesso de H20/ADH
  • HiperNa = falta de H20/ADH
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27
Q

Qual a célula que mais sofre no distúrbio do Na e do K respectivamente?

A

Na - Neurônio

K - Músculo (principalmente cardio)

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28
Q

Qual é a causa mais comum de HipoNa?

A

Hipovolemia - sangramento, perda digestiva, urinária… (aumenta ADH)

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29
Q

Quais são possíveis causas de HipoNa com Hipervolemia?

A

ICC, Cirrose, Dç Renal (perde 3º espaço -> aumenta ADH)

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30
Q

Qual a única causa de HipoNa com SUPRESSÃO de ADH?

A

Polidipsia psicogênica (bebe tanta água que inibe ADH)

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31
Q

Qual o principal fator determinante da osmolaridade sanguínea?

A

Na

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32
Q

Qual a fórmula para osmolaridade sanguínea?

A

2 x Na + Glic/18 + Ur/6

33
Q

Qual a causa mais comum de HipoNa com Hiperosmolaridade?

A

Aumento glicemia (cetoacidose diabética)

34
Q

Qual o tto da HipoNa?

A

Hipovolemica: SF 0,9%

Normo/Hiper: Restrição hídrica +ou- Furosemida

35
Q

Quando repor NaCl 3%?

A

HipoNa SINTOMÁTICO e AGUDO (< 48h)

36
Q

Qual é o maior risco ao se corrigir rapidamente o Na na HipoNa?

A

Desmielinização Osmótica (principalm pontínea)

* acontece mais nos crônicos

37
Q

Quais são as variações que se objetiva na correção do Na tanto na Hipo quanto na Hiper?

A

8 -10 mEq/L em 24h

38
Q

Quais são possíveis causas de SIADH e como é a sua volemia?

A

NORMOVOLEMICA

S (SNC: hemorragia, meningite..)
IA (Iatrogenica: neurofármacos, cirurgia…)
D (Dç pulmonar: Legionella, Oat Cells…)
H (HIV)

39
Q

Por que a SIADH é Normovolemica?

A

ADH alto -> Hipervolemia
Hipervolemia -> ANT (natriurético)
* Hipervolemia + Natriurese = Normovolemia

40
Q

Qual a principal diferença entre SIADH e Sd. Cerebral Perdedora de Sal?

A

Normovolemia VS Hipovolemia

41
Q

Quais são as principais causas de HiperNa?

A 
Incapacidade de pedir líquido (idoso, RN, coma...)
Diabetes Insipidus (central ou periférico)
42
Q

Qual a diferença entre o diabetes insipidus central para o periférico?

A

Central: Não produz ADH

Periférico: Rim ñ tem receptor ADH

43
Q

Qual o tto da HiperNa?

A

Água potável (VO ou enteral) - preferência

SG 5% ou NaCl 0,45% IV

44
Q

Qual o risco em se corrigir abruptamente o valor de Na na HiperNa?

A

Edema cerebral/coma

45
Q

Quais são os dois principais determinantes dos valores séricos de K+?

A 
Fluxo celular (pH, b agonista, insulina...)
Aldosterona
46
Q

Quais são as principais causas de HipoK?

A 
Armazenamento celular (Alcalose, Adrenalina, Insulina..)
Perda Renal (HIPERALDO, diuréticos)
Perda digestiva (diarreia, vômitos... = alcalose)
47
Q

Como é a variação do K ao ECG?

A

K+ sempre segue a onda T
HiperK -> espicula onda T
HipoK -> reduz onda T

48
Q

Qual alteração da HipoK ao ECG?

A

Apagamento Onda T e surgimento onda U

49
Q

Quando repor K por via IV?

A 
Vômitos
K < 3
ECG alterado
* afora isso opta por VO 
* evitar SG 5% (insulina -> piora hipoK)
50
Q

Quais são as principais causas de HiperK?

A

Liberação celular: acidose, lise celular (RABDOMIOLISE)

Retenção renal: HIPOALDO (IECA, espirono), Insuf Renal

51
Q

Qual é a clínica mais comum dos distúrbios do K?

A

Alterações do ECG
Fraqueza
Constipação

52
Q

Qual o tto da HiperK?

A

1º - Gluconato de Ca 10% - Se alteração ECG

2º - Reduzir K

53
Q

Quais medidas possíveis para redução do K+ sérico?

A 
Armazenar na célula:
   Glicoinsulinoterapia (Ins 10 UI + Glic 50g)
   B-2 agonista (fenoterol 10gts 4/4h)
   NaHCO3 (se ACIDOSE)
Perda Renal/intestinal: 
   Furosemida
   Sorcal
54
Q

Como varia o pH em relação ao HCO3 e CO2?

A

Diretamente proporcional ao HCO3

Inversamente proporcional ao CO2

55
Q

Quais são os valores normais à gasometria arterial?

A

PH: 7,35 - 7,45
CO2: 35 - 45
HCO3: 22 - 26
BE: -3 a +3

56
Q

Como interpretar a variação do BE?

A

Se variou para MAIS é porque já é CRÔNICO

57
Q

Como avaliar resposta compensatória?

A

Acidose: pCO2 esper = (1,5 x HCO3) + 8 (+ou- 2)
Alcalose: pCO2 esper = 15 + HCO3 (+ou- 2)
* compensação NUNCA corrige pH

58
Q

Como funciona o Anion Gap?

A

Cargas - tem que ser iguais a cargas +

Na+ = (Cl- + HCO3-) + ânions ñ medidos

59
Q

Qual é a lógica do ânion gap?

A

Se HCO3 diminuir, ou Cl tem que aumentar ou AG

60
Q

Qual valor de referência para AG?

A

8 - 12

61
Q

Quais são as causas de acidose metabólica com AG normal?

A

PERDAS de HCO3 (hiperclorêmicas)

  • digestivas (baixas)
  • urinárias (acidoses tubulares)
62
Q

Quais são as causas de acidose metabólica com AG aumentado?

A

ACÚMULO de NOVOS ânions

  • Acidose lática
  • Cetoacidose
  • Uremia (IRA ou DRC - acúmulo H+)
  • Intoxicações (AAS, Metanol…)
63
Q

Quando fazer NaHC3 na acidose metabólica?

A

PH < 7,1 - 7,2

64
Q

Quais são os ttos para as diferentes causas de acidose metabólica?

A
  • Lática / cetoacidose: tto doença de base (NaHCO3 se necess)
  • Uremia / intoxicações: NaHCO3 IV (mais graves)
  • Hiperclorêmica (amb) - repor bases VO
65
Q

Quais são as principais causas de Alcalose Metabólica?

A

Hipovolemia: perda digestiva (suprapilórica) / urinária (diurético)
Normo/Hipervol: hiperaldo
* a lógica vai acabar sendo ativação do SRAA

66
Q

Quais tratamentos para Alcalose Metabólica?

A

Hipovolemia: repor volume (SF 0,9% + KCl)
Normo/Hiper: Adenoma - cirurgia
Hiperplasia - espironolactona
Estenose A. Renal - IECA

67
Q

Qual é o aspecto típico da anemia da DRC?

A

Normocítica Normocrômica (anemia dç crônica)

68
Q

RNM com gadolíneo é contraindicada em pacientes com DRC?

A

SIM (G5)

69
Q

Qual a principal causa de morbimortalidade na Dç Renal Crônica?

A

Doença cardiovascular (HDL baixa e Triglicerideos altos)

70
Q

Cite possíveis causas de Sd. Fanconi

A

Hereditárias ou Adquiridas:

  • Drogas (Quimioterapicos, antiretrovirais…)
  • pós tx renal, amiloidose, Mieloma Múltiplo, def Vit D…
  • faz acidose renal tipo II e glicosúria (def tubular proximal)
71
Q

Qual distúrbio do Na envolvido com uso de Tiazídicos e de Alça, respectivamente?

A

Tiazídicos: HipoNa

Alça: HiperNa

72
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico envolvido com a RTU de próstata?

A

Hiponatremia Hipotônica Aguda

* por conta da absorção pela mucosa urinária da grande qtd de água livre

73
Q

Quais são causas de PSEUDOhipoNa?

A

HiperLipidemia e HiperProteinemia

74
Q

Quais são os achados encontrados ác basico e HE na rabdomiólise?

A 
HiperKalemia
Hiperfosfatemia
HiperUricemia
HipoCalcemia
\+ Acidose Metabólica com AG aumentado
75
Q

Qual a diferença entre as reposições com SF e Ringer Lactato?

A

SF - soro Acidificante

RL - soro Alcalinizante (e ainda aumenta K+ *nesse caso)

76
Q

Qual o mecanismo envolvido com o comprometimento renal no uso de AINEs?

A

Contração da arteríola AFERENTE - Diminuindo TFG

77
Q

Pct com insuficiencia renal grave, com parestesia perioral e de extremidades, espasmos em ambas as mãos e intervalo QT prolongado. Qual é o disturbio HE esperado?

A

HipoCalcemia

78
Q

Qual é a origem da lesão renal presenta na Síndrome Lise Tumoral?

A

Lesão tubular por Ác Úrico

79
Q

Como prevenir lesão renal da SLT?

A

Hidratação vigorosa pré e pós QT
Alopurinol ou Rasburicase (melhor) - diminuir síntese Ác. Úrico
* alcalinização urinária é hoje contraindicada

CLÍNICA E CIR (34 decks)

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