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CLÍNICA E CIR > Dor Lombar + ABCDE + Trauma Torax > Flashcards

Dor Lombar + ABCDE + Trauma Torax Flashcards

1
Q

Qual é a principal característica da DOR na osteoartrose?

A

Dor CRÔNICA que MELHORA com repouso
Progressiva
(Cervical e lombar, quadril e joelho…)

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Q

Qual é o principal aspecto da osteoartrose que a difere das artropatias inflamatórias?

A

Exames normais (VHS, PCR…)
SEM manifestações sistêmicas
Dor MELHORA com repouso
* FR pode vir positivo em baixos títulos

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3
Q

Qual o exame para investigação de osteoartrose?

A

Radiografia: perda do espaço articular
+ osteófitos
+ esclerose subcondral

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4
Q

Qual é o tipo de lombalgia que o paciente apresenta dor aguda após movimento/carga?

A

Lombalgia mecânica (idiopática)

* tto - repouso e sintomáticos

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5
Q

Qual o local mais comum de acontecer hérnia discal?

A

L4-L5 e L5-S1

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6
Q

Qual é a clínica da Lombociatalgia?

A

Compressão raiz nervosa

  • Diminuição força (possível)
  • Alteração sensibilidade
  • Alteração reflexos
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7
Q

Qual o exame diagnóstico para hérnia discal?

A

RM

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8
Q

Quando indicar cirurgia no tto da herniopatia discal?

A

Refratário ao tto clínico
FRAQUEZA
Sd. Cauda equina
* Laminectomia parcial + excisão do disco

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9
Q

Qual é a epidemiologia da Espondilite Anquilosante?

A

Homem Jovem

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10
Q

Qual é a característica clínica da Espondilite Anquilosante mais importante?

A

Começa SEMPRE com uma Sacroileíte ASCENDENTE

* rigidez matinal que MELHORA com atividade

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11
Q

Qual é a manifestação extraarticular mais comum da Espondilite Anquilosante?

A

Uveíte Anterior

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12
Q

Qual teste semiológico pode ser feito para aumentar a sensibilidade diagnóstica da Espondilite Anquilosante

A

Schöber +

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13
Q

Como é feito o dx da Espondilite Anquilosante?

A

Clínica
Imagem (Sacroileíte)
HLA B27 + (90%)
* FR negativo

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14
Q

Qual o tto indicado para Espondilite Anquilosante?

A

Interromper tabagismo
AINEs (sintomático)
Anti TNF alfa (Infliximab) - MODIFICADOR DE DOENÇA

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15
Q

Quais são as principais causas de lesão óssea LÍTICA?

A

Metástase (pulmão, mama)

Mieloma

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16
Q

Quais são as principais causas de lesão óssea BLÁSTICA?

A

Metástase

  • pulmão
  • mama
  • PRÓSTATA
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17
Q

Qual a principal célula envolvida com o Melanoma?

A

Plasmócito (produz imunoglobulinas)

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18
Q

Qual o principal exame de “rastreio” do Mieloma Múltiplo, e como ele se encontra?

A

Eletroforese de Proteínas

- Gamopatia Monoclonal (ñ patognomômico)

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19
Q

Qual é o clássico de apresentação do Mieloma?

A

C álcio (hiperCalcemia)
A nemia
R ins (Insuf renal)
O sso (lesão óssea LÍTICA)

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20
Q

Como estão os valores séricos de FA e a Cintilografia Óssea no paciente com Mieloma?

A

NORMAIS!

* dependem de atividade OsteoBLÁSTICA

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21
Q

Qual é a causa da Insuf Renal no Mieloma Múltiplo?

A

Proteinúria de Bence Jones

* faz Fanconi (Ác. Tubular tipo II - perde bicarbonato)

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22
Q

Como fechar o Dx de Mieloma Múltiplo?

A

≥ 10% plasmócitos na MO + pelo menos 1 característica clínica

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23
Q

Qual exame pode ser usado para avaliar prognóstico no Mieloma Múltiplo?

A

B2-microglobulina

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24
Q

Qual o tto para Mieloma Múltiplo?

A

NÃO TEM CURA

* QT ou Tx autólogo de medula (aumentam sobrevida e qualidade de vida)

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25
Qual o principal DD do Mieloma Múltiplo?
Macroglobulinemia | * gamopatia por IgM (única q não tem no MM)
26
Quais os tipos de cálculo renal mais comuns e suas principais causas respectivamente?
- Oxalato de Cálcio (80%) HipoCitratúria + HiperCalciúria | - Estruvita (10-20%) Infec Urinária (Proteus) + Urina Alcalina (coraliforme)
27
Qual a clínica da Nefrolitíase?
- Assintomático (maioria) - Hematúria (+ comum) - Cólica nefrética (com ou sem irradiação)
28
Qual o melhor exame para dx de nefrolitíase?
TC de abdome SEM contraste
29
Qual é o tratamento agudo de nefrolitíase?
- Analgesia (AINE) - Hidratação - Alfabloqueador (Tamsulosina) - Avaliar intervenção urológica
30
Quais são as indicações de abordagem imediata por via cirúrgica de nefrolitíase?
``` 4 I’s I nfecção (pielonefrite) I ntratável (dor intratável) I dronefrose (significante) I nsuficiencia renal * desobrução com cateter duplo J ou nefrostomia percutânea ```
31
Qual o cálculo renal que é radiotransparente?
Ác. Úrico
32
Qual o tamanho divisor de águas para se indicar tto cirúrgico em nefrolitíase?
> 7 - 10mm (no geral > 1 cm)
33
Quais são os tipos de abordagem cirúrgica da nefrolitíase e suas especificações
- LECO (extracorpórea): cálculo proximal; < 2cm E dens < 1.000 - Nefrolitotomia Percutânea: Proximal; > 2cm OU dens > 1.000 - Ureteroscopia c/ laser: Ureter Médio e Distal
34
O que é a distribuição trimodal do trauma?
1º - Segundos a minutos (50% dos casos) - apneia, lesão aorta.. 2º - Minutos a horas (24h) (30%) - potencial de cura 3º - >24h (20%) - SEPSE, TEP, Disfunção múltipla...
35
Qual a intervenção possível em cada fase de distribuição do trauma?
1º - ñ tem oq fazer 2º - ATLS 3º - boa medicina (prevenção 4ºnária)
36
Qual o primeiro passo na abordagem do paciente vítima de trauma?
GARANTIR SEGURANÇA DA CENA
37
Como avaliar o “A” no ABCDE do trauma?
Estabilizar coluna cervical + prancha rígida Avaliar via aérea - fonação - Oferecer O2
38
Quando indicar via aérea artificial?
Apneia Proteção VA Incapacidade manter oxigenação TCE grave (≤ 8)
39
Qual a definição de VA definitiva?
Tubo com kuff inflado abaixo da epiglote | * única que oferece proteção de via aérea
40
Cite opções de VA definitiva ou temporária
Definitiva: IOT; crico CIRURGICA; Traqueostomia (é eletiva) | Temporária: crico PUNÇÃO; Máscara laríngea e Combitube
41
Quais medicamentos mais usados na sequência rápida de IOT no Trauma?
Etomidato (0,3mg/kg) e Succinilcolina (1mg/kg)
42
Qual a melhor forma de avaliar o posicionamento correto do tubo?
Visualização direta + Capnografia | * ex físico ajuda e Rx tórax
43
Quais são as alternativas para falha na IOT?
Máscara laríngea ou Combitube | Em último caso CRICO cirúrgica
44
Quando se indica crico por punção ao invés de cirúrgica?
Criança < 12a (risco traqueomalácia) | Caso de não ter mt tempo para outras vias
45
Como avaliar o “B” no ABCDE do trauma?
Exame físico respiratório Oximetria pulso Resolver problemas individualmente
46
Como avaliar o “C” no ABCDE do trauma?
``` Avaliar sangramentos externos Avaliar Pelve e Abdome (avaliar FAST) 2 Acessos calibrosos periféricos (RL 1l ou 20ml/kg p/ criança) * conter sangramentos * quantificar diurese ```
47
Quais são vias de acesso venoso alternativas ao periférico?
Venoso Central Intraósseo (bom em crianças) Dissecção de Safena
48
Como é feita a classificação dos tipos de choque hemorrágico?
Classe I: PA Normal, FC < 100 bpm Classe II: PA Normal, FC < 120 bpm Classe III: PA Baixa, FC < 140 bpm Classe IV: PA Baixa, FC > 140 bpm
49
Quais as condutas a serem adotadas em cada classe de choque?
Classe I: Cristaloide Classe II: Cristaloide +- Sangue Classe III: Sangue Casse IV: Transfusão Maciça
50
Qual é uma opção medicamentosa no controle da hemorragia e até quando pode ser usada?
Ác. Tranexâmico (antifibrinolítico) | 1º dose até 3 horas
51
Qual o melhor parâmetro para se avaliar a volemia do pct?
DIURESE - adulto: > 0,5ml/kg/h - criança: > 1 ml/kg/h
52
Quais contraindicações de sondagem vesical no trauma?
Sangue no meato Hematoma perineal Retenção urinária Fraturas de pelve
53
Qual exame solicitar quando suspeita de lesão em via urinária no trauma?
Uretrocistografia Retrógrada
54
Como realizar controle da hemorragia no trauma?
Externa: Compressão / torniquete | Pelve (livro aberto - VENOSO): Fixação com lençol a nivel trocanteres ou fixação externa
55
Como avaliar o “D” no ABCDE do trauma?
Avaliar Glasgow + Pupilas
56
Como avaliar o “E” no ABCDE do trauma?
``` Expor paciente, olhar DORSO Controle ambiental (Evitar hipootermia) ```
57
Qual a clínica do Pneumotórax hipertensivo?
MV diminuido em HTX Hipertimpanismo em HTX Desvio contralateral traqueia Turgência jugular - Hipotensão
58
Qual conduta imediata e definitiva na abordagem do Pneumotórax Hipertensivo?
Imediata - Toracocentese de alívio em 4º-5º EIC entre LAA e LAM Definitiva - Toracostomia em selo d’água 5º EIC entre LAA e LAM
59
Cite 3 possíveis causas de diminuição do MV em HTX com desconforto respiratório em paciente intubado vítima de trauma contusoo?
Pneumotórax hipertensivo Hemotórax IOT seletiva
60
Qual a condição obrigatória para existir Pneumotórax Aberto?
Lesão > 2/3 diâmetro da traquéia com exposição de espaço pleural
61
Qual a conduta imediata e definitiva para Pneumotórax Aberto?
Imediata: curativo em 3 pontos (evita Pneumotórax Hipert) Definitiva: toracostomia em selo d’água em 5º EIC entre LAA e LAM
62
Quando drenar paciente com Pneumotórax Simples (assintomático)
Transporte Aéreo | Ventilação Mecânica
63
Qual a definição de Tórax Instável?
Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 pontos em cada arco
64
Qual a clínica do Tórax Instável?
DOR | Respiração paradoxal (retalho retrai à inspiração e abaula à expiração)
65
Qual o tto para paciente com Tórax Instável?
Analgesia (PRINCIPAL) + Suporte Ventilatório
66
Qual o aspecto do Rx da contusão pulmonar?
Consolidações (DD com atelectasia) | * conduta: suporte 02, analgesia e gasometria
67
Quais são os vasos lesados no Hemotórax?
Vasos intercostais e de parênquima
68
Qual a clínica do Hemotórax?
Murmúrio diminuido em HTX Maicez em HTX Jugular COLABADA
69
Quando indicar toracotomia no Hemotórax?
Drenagem > 1500 ml (ao selo d’agua) Débito constante > 200-300ml 2-4h Drenagem pouca mas pct mantém instável
70
Quando indicar toracotomia de reanimação do Hemotórax?
PCR pós traumática + trauma tórax + SINAIS DE VIDA - massagem cardíaca direta - acessar saco pericárdico - clampear aorta distal - controlar hemorragia
71
Qual a clínica do tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck - turgência de jugular - hipofonese de bulhas - hipotensão * pulso paradoxal: PAS cai na inspiração Sinal Kussmaul: Turgência aumenta na inspiração
72
Como diagnosticar tamponamento cardíaco?
Clínica + FAST
73
Qual o tto imediato e definitivo para Tamponamento Cardíaco?
Imediato: pericardiocentese Definitivo: toracotomia para reparo da lesão
74
Qual o aspecto da hemácea mais clássico no Mieloma Múltiplo?
Hemáceas em roulleaux
75
Para prevenção de cálculo por oxalato de cálcio deve-se orientar uma dieta _____ em cálcio, ______ em proteínas animais, ______ em sódio _______ em potássio e _______ em citrato.
``` Normal em Ca Pobre em Pt Pobre em Na Rica em K Rica em citrato ```
76
Qual conduta diante de paciente com queixas relacionadas a HPB?
Dosar PSA total e livre/total Ur e Cr EAS e URC
77
Qual é a causa de proteinúria no paciente com Mieloma Múltiplo?
Cadeias leves | * não às custas de albumina
78
Qual conduta terapêutica diante de Abscesso Renal?
1º Vanco + Ceftriaxone | 2º Drenagem guiada por imagem (se ñ responder em 48h ao atb)
79
Qual é a conduta diante de paciente com queixa sugestiva de Fibromialgia?
Estabelecer boa relação medico-paciente Estimular prática de exercícios físicos Moduladores centrais da dor (antidepressivos)

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