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CLÍNICA E CIR > Dor Lombar + ABCDE + Trauma Torax > Flashcards

Dor Lombar + ABCDE + Trauma Torax Flashcards

1
Q

Qual é a principal característica da DOR na osteoartrose?

A

Dor CRÔNICA que MELHORA com repouso
Progressiva
(Cervical e lombar, quadril e joelho…)

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Q

Qual é o principal aspecto da osteoartrose que a difere das artropatias inflamatórias?

A

Exames normais (VHS, PCR…)
SEM manifestações sistêmicas
Dor MELHORA com repouso
* FR pode vir positivo em baixos títulos

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3
Q

Qual o exame para investigação de osteoartrose?

A

Radiografia: perda do espaço articular
+ osteófitos
+ esclerose subcondral

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4
Q

Qual é o tipo de lombalgia que o paciente apresenta dor aguda após movimento/carga?

A

Lombalgia mecânica (idiopática)

* tto - repouso e sintomáticos

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5
Q

Qual o local mais comum de acontecer hérnia discal?

A

L4-L5 e L5-S1

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6
Q

Qual é a clínica da Lombociatalgia?

A

Compressão raiz nervosa

  • Diminuição força (possível)
  • Alteração sensibilidade
  • Alteração reflexos
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7
Q

Qual o exame diagnóstico para hérnia discal?

A

RM

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8
Q

Quando indicar cirurgia no tto da herniopatia discal?

A

Refratário ao tto clínico
FRAQUEZA
Sd. Cauda equina
* Laminectomia parcial + excisão do disco

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9
Q

Qual é a epidemiologia da Espondilite Anquilosante?

A

Homem Jovem

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10
Q

Qual é a característica clínica da Espondilite Anquilosante mais importante?

A

Começa SEMPRE com uma Sacroileíte ASCENDENTE

* rigidez matinal que MELHORA com atividade

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11
Q

Qual é a manifestação extraarticular mais comum da Espondilite Anquilosante?

A

Uveíte Anterior

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12
Q

Qual teste semiológico pode ser feito para aumentar a sensibilidade diagnóstica da Espondilite Anquilosante

A

Schöber +

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13
Q

Como é feito o dx da Espondilite Anquilosante?

A

Clínica
Imagem (Sacroileíte)
HLA B27 + (90%)
* FR negativo

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14
Q

Qual o tto indicado para Espondilite Anquilosante?

A

Interromper tabagismo
AINEs (sintomático)
Anti TNF alfa (Infliximab) - MODIFICADOR DE DOENÇA

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15
Q

Quais são as principais causas de lesão óssea LÍTICA?

A

Metástase (pulmão, mama)

Mieloma

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16
Q

Quais são as principais causas de lesão óssea BLÁSTICA?

A

Metástase

  • pulmão
  • mama
  • PRÓSTATA
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17
Q

Qual a principal célula envolvida com o Melanoma?

A

Plasmócito (produz imunoglobulinas)

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18
Q

Qual o principal exame de “rastreio” do Mieloma Múltiplo, e como ele se encontra?

A

Eletroforese de Proteínas

- Gamopatia Monoclonal (ñ patognomômico)

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19
Q

Qual é o clássico de apresentação do Mieloma?

A

C álcio (hiperCalcemia)
A nemia
R ins (Insuf renal)
O sso (lesão óssea LÍTICA)

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20
Q

Como estão os valores séricos de FA e a Cintilografia Óssea no paciente com Mieloma?

A

NORMAIS!

* dependem de atividade OsteoBLÁSTICA

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21
Q

Qual é a causa da Insuf Renal no Mieloma Múltiplo?

A

Proteinúria de Bence Jones

* faz Fanconi (Ác. Tubular tipo II - perde bicarbonato)

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22
Q

Como fechar o Dx de Mieloma Múltiplo?

A

≥ 10% plasmócitos na MO + pelo menos 1 característica clínica

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23
Q

Qual exame pode ser usado para avaliar prognóstico no Mieloma Múltiplo?

A

B2-microglobulina

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24
Q

Qual o tto para Mieloma Múltiplo?

A

NÃO TEM CURA

* QT ou Tx autólogo de medula (aumentam sobrevida e qualidade de vida)

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25
Q

Qual o principal DD do Mieloma Múltiplo?

A

Macroglobulinemia

* gamopatia por IgM (única q não tem no MM)

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26
Q

Quais os tipos de cálculo renal mais comuns e suas principais causas respectivamente?

A
  • Oxalato de Cálcio (80%) HipoCitratúria + HiperCalciúria

- Estruvita (10-20%) Infec Urinária (Proteus) + Urina Alcalina (coraliforme)

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27
Q

Qual a clínica da Nefrolitíase?

A
  • Assintomático (maioria)
  • Hematúria (+ comum)
  • Cólica nefrética (com ou sem irradiação)
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28
Q

Qual o melhor exame para dx de nefrolitíase?

A

TC de abdome SEM contraste

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29
Q

Qual é o tratamento agudo de nefrolitíase?

A
  • Analgesia (AINE)
  • Hidratação
  • Alfabloqueador (Tamsulosina)
  • Avaliar intervenção urológica
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30
Q

Quais são as indicações de abordagem imediata por via cirúrgica de nefrolitíase?

A 
4 I’s
I nfecção (pielonefrite)
I ntratável (dor intratável)
I dronefrose (significante)
I nsuficiencia renal
* desobrução com cateter duplo J ou nefrostomia percutânea
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31
Q

Qual o cálculo renal que é radiotransparente?

A

Ác. Úrico

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32
Q

Qual o tamanho divisor de águas para se indicar tto cirúrgico em nefrolitíase?

A

> 7 - 10mm (no geral > 1 cm)

33
Q

Quais são os tipos de abordagem cirúrgica da nefrolitíase e suas especificações

A
  • LECO (extracorpórea): cálculo proximal; < 2cm E dens < 1.000
  • Nefrolitotomia Percutânea: Proximal; > 2cm OU dens > 1.000
  • Ureteroscopia c/ laser: Ureter Médio e Distal
34
Q

O que é a distribuição trimodal do trauma?

A

1º - Segundos a minutos (50% dos casos) - apneia, lesão aorta..
2º - Minutos a horas (24h) (30%) - potencial de cura
3º - >24h (20%) - SEPSE, TEP, Disfunção múltipla…

35
Q

Qual a intervenção possível em cada fase de distribuição do trauma?

A

1º - ñ tem oq fazer
2º - ATLS
3º - boa medicina (prevenção 4ºnária)

36
Q

Qual o primeiro passo na abordagem do paciente vítima de trauma?

A

GARANTIR SEGURANÇA DA CENA

37
Q

Como avaliar o “A” no ABCDE do trauma?

A

Estabilizar coluna cervical + prancha rígida
Avaliar via aérea - fonação
- Oferecer O2

38
Q

Quando indicar via aérea artificial?

A

Apneia
Proteção VA
Incapacidade manter oxigenação
TCE grave (≤ 8)

39
Q

Qual a definição de VA definitiva?

A

Tubo com kuff inflado abaixo da epiglote

* única que oferece proteção de via aérea

40
Q

Cite opções de VA definitiva ou temporária

A

Definitiva: IOT; crico CIRURGICA; Traqueostomia (é eletiva)

Temporária: crico PUNÇÃO; Máscara laríngea e Combitube

41
Q

Quais medicamentos mais usados na sequência rápida de IOT no Trauma?

A

Etomidato (0,3mg/kg) e Succinilcolina (1mg/kg)

42
Q

Qual a melhor forma de avaliar o posicionamento correto do tubo?

A

Visualização direta + Capnografia

* ex físico ajuda e Rx tórax

43
Q

Quais são as alternativas para falha na IOT?

A

Máscara laríngea ou Combitube

Em último caso CRICO cirúrgica

44
Q

Quando se indica crico por punção ao invés de cirúrgica?

A

Criança < 12a (risco traqueomalácia)

Caso de não ter mt tempo para outras vias

45
Q

Como avaliar o “B” no ABCDE do trauma?

A

Exame físico respiratório
Oximetria pulso
Resolver problemas individualmente

46
Q

Como avaliar o “C” no ABCDE do trauma?

A 
Avaliar sangramentos externos 
Avaliar Pelve e Abdome (avaliar FAST)
2 Acessos calibrosos periféricos (RL 1l ou 20ml/kg p/ criança)
* conter sangramentos
* quantificar diurese
47
Q

Quais são vias de acesso venoso alternativas ao periférico?

A

Venoso Central
Intraósseo (bom em crianças)
Dissecção de Safena

48
Q

Como é feita a classificação dos tipos de choque hemorrágico?

A

Classe I: PA Normal, FC < 100 bpm
Classe II: PA Normal, FC < 120 bpm
Classe III: PA Baixa, FC < 140 bpm
Classe IV: PA Baixa, FC > 140 bpm

49
Q

Quais as condutas a serem adotadas em cada classe de choque?

A

Classe I: Cristaloide
Classe II: Cristaloide +- Sangue
Classe III: Sangue
Casse IV: Transfusão Maciça

50
Q

Qual é uma opção medicamentosa no controle da hemorragia e até quando pode ser usada?

A

Ác. Tranexâmico (antifibrinolítico)

1º dose até 3 horas

51
Q

Qual o melhor parâmetro para se avaliar a volemia do pct?

A

DIURESE

  • adulto: > 0,5ml/kg/h
  • criança: > 1 ml/kg/h
52
Q

Quais contraindicações de sondagem vesical no trauma?

A

Sangue no meato
Hematoma perineal
Retenção urinária
Fraturas de pelve

53
Q

Qual exame solicitar quando suspeita de lesão em via urinária no trauma?

A

Uretrocistografia Retrógrada

54
Q

Como realizar controle da hemorragia no trauma?

A

Externa: Compressão / torniquete

Pelve (livro aberto - VENOSO): Fixação com lençol a nivel trocanteres ou fixação externa

55
Q

Como avaliar o “D” no ABCDE do trauma?

A

Avaliar Glasgow + Pupilas

56
Q

Como avaliar o “E” no ABCDE do trauma?

A 
Expor paciente, olhar DORSO
Controle ambiental (Evitar hipootermia)
57
Q

Qual a clínica do Pneumotórax hipertensivo?

A

MV diminuido em HTX
Hipertimpanismo em HTX
Desvio contralateral traqueia
Turgência jugular - Hipotensão

58
Q

Qual conduta imediata e definitiva na abordagem do Pneumotórax Hipertensivo?

A

Imediata - Toracocentese de alívio em 4º-5º EIC entre LAA e LAM
Definitiva - Toracostomia em selo d’água 5º EIC entre LAA e LAM

59
Q

Cite 3 possíveis causas de diminuição do MV em HTX com desconforto respiratório em paciente intubado vítima de trauma contusoo?

A

Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax
IOT seletiva

60
Q

Qual a condição obrigatória para existir Pneumotórax Aberto?

A

Lesão > 2/3 diâmetro da traquéia com exposição de espaço pleural

61
Q

Qual a conduta imediata e definitiva para Pneumotórax Aberto?

A

Imediata: curativo em 3 pontos (evita Pneumotórax Hipert)
Definitiva: toracostomia em selo d’água em 5º EIC entre LAA e LAM

62
Q

Quando drenar paciente com Pneumotórax Simples (assintomático)

A

Transporte Aéreo

Ventilação Mecânica

63
Q

Qual a definição de Tórax Instável?

A

Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 pontos em cada arco

64
Q

Qual a clínica do Tórax Instável?

A

DOR

Respiração paradoxal (retalho retrai à inspiração e abaula à expiração)

65
Q

Qual o tto para paciente com Tórax Instável?

A

Analgesia (PRINCIPAL) + Suporte Ventilatório

66
Q

Qual o aspecto do Rx da contusão pulmonar?

A

Consolidações (DD com atelectasia)

* conduta: suporte 02, analgesia e gasometria

67
Q

Quais são os vasos lesados no Hemotórax?

A

Vasos intercostais e de parênquima

68
Q

Qual a clínica do Hemotórax?

A

Murmúrio diminuido em HTX
Maicez em HTX
Jugular COLABADA

69
Q

Quando indicar toracotomia no Hemotórax?

A

Drenagem > 1500 ml (ao selo d’agua)
Débito constante > 200-300ml 2-4h
Drenagem pouca mas pct mantém instável

70
Q

Quando indicar toracotomia de reanimação do Hemotórax?

A

PCR pós traumática + trauma tórax + SINAIS DE VIDA

  • massagem cardíaca direta
  • acessar saco pericárdico
  • clampear aorta distal
  • controlar hemorragia
71
Q

Qual a clínica do tamponamento cardíaco?

A

Tríade de Beck
- turgência de jugular
- hipofonese de bulhas
- hipotensão
* pulso paradoxal: PAS cai na inspiração
Sinal Kussmaul: Turgência aumenta na inspiração

72
Q

Como diagnosticar tamponamento cardíaco?

A

Clínica + FAST

73
Q

Qual o tto imediato e definitivo para Tamponamento Cardíaco?

A

Imediato: pericardiocentese
Definitivo: toracotomia para reparo da lesão

74
Q

Qual o aspecto da hemácea mais clássico no Mieloma Múltiplo?

A

Hemáceas em roulleaux

75
Q

Para prevenção de cálculo por oxalato de cálcio deve-se orientar uma dieta _____ em cálcio, ______ em proteínas animais, ______ em sódio _______ em potássio e _______ em citrato.

A 
Normal em Ca
Pobre em Pt
Pobre em Na
Rica em K
Rica em citrato
76
Q

Qual conduta diante de paciente com queixas relacionadas a HPB?

A

Dosar PSA total e livre/total
Ur e Cr
EAS e URC

77
Q

Qual é a causa de proteinúria no paciente com Mieloma Múltiplo?

A

Cadeias leves

* não às custas de albumina

78
Q

Qual conduta terapêutica diante de Abscesso Renal?

A

1º Vanco + Ceftriaxone

2º Drenagem guiada por imagem (se ñ responder em 48h ao atb)

79
Q

Qual é a conduta diante de paciente com queixa sugestiva de Fibromialgia?

A

Estabelecer boa relação medico-paciente
Estimular prática de exercícios físicos
Moduladores centrais da dor (antidepressivos)

CLÍNICA E CIR (34 decks)

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