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CLÍNICA E CIR > Pré Op > Flashcards

Pré Op Flashcards

1
Q

Quais exames solicitar para paciente com < 45 a?

A

NENHUM

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2
Q

Quais exames solicitar para pct entre 45 e 54 a?

A

ECG para Homens

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3
Q

Quais exames solicitar para pacientes submetidos a cirurgia entre 55-70a?

A

ECG + hemograma

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4
Q

Quais exames solicitar para paciente com >70a?

A

ECG + hemograma + glicemia + função renal + eletrólitos

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5
Q

Quando solicitar Coagulograma no pré-op?

A
  • Estimativa de perda > 2L de sangue
  • Neurocirurgia
  • Cirurgias cardíacas e torácicas
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6
Q

Quando pedir Raio X tórax pré-op?

A

Cirurgias cardiotorácicas

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7
Q

Quando NÃO operar um paciente por conta do risco cirurgico cardiovascular (como regra geral)?

A

Cardiopatias ATIVAS:

  • Angina Instável
  • ICC descompensada
  • Arritmia / Valvulopatia GRAVE
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8
Q

Quais são os fatores avaliados pelo IRCR (Indice de risco cardíaco revisado)?

A
  • Coronariopatia
  • DRC (Cr > 2)
  • DM insulinodependente
  • Dç cerebrovasc (AVC ou AIT)
  • Complexidade da cirugia (cardiotóracica, abd…)
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9
Q

Como interpretar o IRCR?

A

< 2 fatores = cirurgia
≥ 2 fatores = avaliar Capacidade Funcional (METs)
* ≥ 4 METs = liberar cirurgia

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10
Q

O que é a Capacidade Funcional (METs) do paciente?

A

Gasto energético diário do coração
< 4 METs: comer, vestir, andar pela casa…
4 - 10 METs: subir lance de escadas, andar rápido… (LIBERA cir)

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11
Q

Como diferenciar o paciente que possui < 4 METs por dç cardiovasc do preguiçoso?

A

Provas de função cardíaca ñ invasivas:

  • Cintilo c/ Dipiradamol
  • ECO stress c/ Dobutamina
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12
Q

ASA

A

ASA I: hígido
ASA II: Dç sistêmica S/ LIMITAÇÃO (HAS, DM controlada…)
ASA III: Limita, mas NÃO INCAPACITA (HAS, DM descontrolada..)
ASA IV: LIMITA E INCAPACTA (ICC descompensada)
ASA V: Moribundo (ruptura aneurisma aorta, AVCh com HIC…)
ASA VI: Morte encefálica (tx)

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13
Q

Como classificar um paciente que já possui IAM prévio pelo ASA?

A

Por si só já é ASA III

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14
Q

O que alterar no ASA quando cirurgia de urgência/emergência?

A

Colocar “E” depois

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15
Q

Quais medicações devem ser MANTIDAS (inclusive no dia) de cirurgia?

A
  • Antihipertensivos
  • CTC (fazer hidrocortisona IV inclusive)
  • Insulina (reduzir dose / jejum)
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16
Q

Qual cuidado ter com os pacientes em uso crônico de CTC no pré-op?

A

Manter + Hidrocortisona IV até 24-48h p/ responder à REMIT!

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17
Q

Qual conduta em relação aos Anti-Agregantes no pré-op?

A

Suspender 7 - 10 dias antes (Clopidogrel suspende sempre)

* AAS não suspende se Coronariopata!!

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18
Q

Qual conduta em relação aos Anti-coagulantes no pré-op?

A

Suspender 4-5 antes + RNI ≤ 1,5

  • Trocar por Heparina!
  • HNF (susp 6h)
  • HBPM (susp 24h)
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19
Q

Qual conduta em relação aos novos anticoagulantes no pré-op?

A

Suspender 2 - 3 dias (ñ precisa heparina)

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20
Q

Qual conduta em relação aos antidiabéticos orais no pré-op?

A

Suspender NO DIA

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21
Q

Quais condutas tomar em relação à Profilaxia TVP/TEP?

A
  • Risco MT baixo: Deambulação Precoce
  • Risco Baixo: Compressor Pneumático Intermitente
  • Risco Moderado: Heparina Profilática
  • Risco Alto: Heparina + Compressor
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22
Q

Quais são as doses das Heparinas para Profilaxia?

A
  • Enoxaparina 40mg SC 1x ao dia

- HNF 5.000 UI SC 12/12h

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23
Q

Qual a dose Terapêutica da Enoxaparina?

A

1mg/kg 12/12h

* ou 2mg/kg/dia

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24
Q

Cirurgia que não penetra nenhum trato (Ortopédica, Cardíaca, Neurol…) é que tipo de cir?

A

LIMPA

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25
Q

Cirurgia que penetra cavidade de forma controlada (Colecistectomia S/ COLECISTITE…) é que tipo de cir?

A

LIMPA-CONTAMINADA

* ou potencialmente contaminada

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26
Q

Cirurgia que penetra cavidade, com Inflamação porém SEM INFECÇÃO (Apendicectomia…) / trauma recente (<6h) é que tipo de cir?

A

CONTAMINADA

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27
Q

Cirurgia com Inflamação + Pus / Trauma > 6h, Contaminação fecal… é que tipo de cir?

A

INFECTADA

28
Q

Quando usar atb profilaxia na cirurgia LIMPA?

A
  • Ortopédica
  • Neurológica
  • Cardiotorácica
  • Prótese OU tela
29
Q

Qual conduta diante de cirurgia INFECTADA?

A

Atb TERAPIA

30
Q

Como fazer a atb profilaxia da cirurgia?

A

Cefazolina (Cefalosp de 1º geração)

  • 30 a 60 minutos ANTES DA INCISÃO (na indução anestésica)
  • Repetir se (>4 h) OU sangramento grave
31
Q

Qual o melhor e o pior Mallampati?

A

Melhor: 1 (palato duro, mole, úvula, abertura, pilares amigdalianos)
Pior: 4 (só vê palato duro) - usar Broncofibroscópio p/ IOT

32
Q

Qual mecanismo é responsável pelos efeitos de Taquicardia, Hipertensão (autonômicos) durante a cirurgia?

A

Neuro-Vegetativo (Opióide/Anestésico local respondem)

33
Q

Quais são os dois tipos principais de Anestesia com bloqueio de NeuroEixo?

A

Raquianestesia - SUBARACNOIDE (LCR) - Só lombar

Peri/Epidural - EPIDURAL - Pode QUALQUER altura

34
Q

Quais principais efeitos colaterais do bloqueio de NeuroEixo?

A

Hipotensão PRINCIPAL

* Raqui - aumento da PIC, Cefaleia pós punção

35
Q

Cite contraindicações para bloqueio NeuroEixo

A
  • Instabilidade hemodinâmica

- Anticoagulação

36
Q

Quais pacientes são indicados a fazer sequência rápida de IOT (sem ventilação dispositivo valvula másc)?

A

Risco broncoaspirar por hiperinsuflação gástrica

  • Gestante
  • Trauma
37
Q

Qual principal efeito colateral do Propofol?

A

Queda PA - Contraindica pct Hipotenso

38
Q

Qual o melhor hipnótico para paciente com Choque/Instabilidade?

A

Quetamina

* Etomidato tb pode, mt usado trauma

39
Q

Defina Seroma

A

Coleção líquida serosa (linfa) no SC - comum em tela

* drena sozinho

40
Q

Qual o principal risco envolvido com os hematomas?

A

Infecção - se grande

* abrir e drenar se grande

41
Q

A partir do 4º DPO paciente apresentou vermelhidão da ferida, com saída de líquido sero-hemático em moderada qtd. Qual principal suspeita?

A

Deiscência Aponeurótica

REOPERAR! Risco evisceração

42
Q

Qual o Delta tempo para infecção de ferida do sítio cirúrgico?

A
  • Até 30 dias

- Prótese: até 1 ano

43
Q

Qual conduta diante de ISC?

A

Superficial - retirar pontos, drenar e lavar
Profunda - retirar pontos, drenagem GUIADA + Atb
* QUALQUER CAVIDADE OPERADA = ISC

44
Q

Quais são as principais causas de febre no Per-operatório?

A
  • Infecção prévia
  • Reação a droga/hemotransfusão
  • Hipertermia Maligna
45
Q

Quais são as principais causas de Febre pós-op 24-72h?

A
  • Atelectasia (++++ Comum)

- Infecção NECROSANTE ferida (S. Pyogenes)

46
Q

Quais são as principais causas de febre pós-op > 72h?

A
  • ISC

- TVP

47
Q

Qual conduta diante de Atelectasia?

A

Fisioterapia respiratória

48
Q

Qual o patógeno ++ comum envolvido com a ISC?

A

S. Aureus

49
Q

Quais são os principais fatores envolvidos com a Hipertermia Maligna?

A
  • Hereditário +
  • Anestésico Inalatório (Halogenados)
  • Succinilcolina
50
Q

Qual a clínica da Hipertermia Maligna?

A

Super metabolismo Muscular

  • Hipertermia (aceleradissima)
  • Hipercapnia (acidose)
  • Rabdomiólise (HiperK)
51
Q

Qual o tto da Hipertermia Maligna?

A
  • Interromper a exposição
  • Resfriamento
  • HCO3
  • ANTIDOTO
52
Q

Qual o antídoto da Hipertermia Maligna?

A

DANTROLENE

53
Q

Qual a principal dif entre quelóide e cicatriz hipertrófica?

A

Quelóide ULTRAPASSA linha da sutura

54
Q

Quais são os locais mais comuns de surgimento da quelóide?

A
  • Orelha
  • Pré esternal
  • Dorsal superior
  • Ombros
55
Q

Como é a resposta hormonal na REMIT?

A
  • TUDO AUMENTA

- CAI Insulina

56
Q

Quais são as fases da cicatrização da ferida?

A
  • Inflamatória
  • Maturação / Proliferativa
  • Remodelamento
57
Q

Quais são as principais celulas envolvidas em cada fase da cicatrização?

A
  • Inflamatória: Neutrófilos / Macrófagos (predomina Colageno III)
  • Proliferativa: Fibroblástos
  • Remodelamento: Miofibroblastos (contração / predomina Colágeno I)
58
Q

Quais são as indicações do jejum pré-op?

A
  • Líquidos claros (água, chás..): 2 h
  • Leite materno: 4h
  • Leite geral: 6h
  • Sólidos: 6 a 8h
59
Q

Qual a complicação mais comum pós-op de bariátrica?

A

Fístula anastomose

60
Q

Qual o tto para fístulas do ap. Digestivo?

A
  • Para Alto débito:
  • jejum
  • IBP (facilitar cicatrização)
  • NPT
  • Atb
  • Reposição volêmica
  • Aguardar fechamento espontâneo
61
Q

Pré-op de cirurgia eletiva, qual a melhor forma de avaliar o risco de sangramneto?

A

ANAMNESE DETALHADA

62
Q

Qual ambiente é ruim para o efeito do anestésico local?

A

Ambientes ácidos - Abscesso por ex - fazem o anestésico ficar ionizado (ineficaz)

63
Q

Cite principais Contraindicações de dieta enteral

A
  • Vômito / diarréia incoercível
  • Obstrução / Isquemia intestinal
  • Fístula alto débito
  • Hemorragia digestiva grave
  • Peritonite difusa
  • Choque / Instabilidade hemodinâmica
64
Q

O que significa hérnia com perda de domicilio?

A

Mais de 25% do conteudo abdominal FORA da cavidade

65
Q

Paciente em uso de Warfarin submetido a cirurgia eletiva. Suspendeu Warfarin 5 dias antes, e vem com RNI de 1,9. Conduta

A

Admnistrar Vit K + Controle RNI em 6h (meta ≤ 1,5)

66
Q

Qual é a definição de fístula de baixo débito?

A

Drenagem < 300ml/dia

* tende a fechar sozinha

67
Q

Substituto para atb profilaxia de cirurgia Contaminada (colectomia) em pct com alergia grave a betalactâmico

A

Clinda + Genta

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