Pré Op Flashcards
Quais exames solicitar para paciente com < 45 a?
NENHUM
Quais exames solicitar para pct entre 45 e 54 a?
ECG para Homens
Quais exames solicitar para pacientes submetidos a cirurgia entre 55-70a?
ECG + hemograma
Quais exames solicitar para paciente com >70a?
ECG + hemograma + glicemia + função renal + eletrólitos
Quando solicitar Coagulograma no pré-op?
- Estimativa de perda > 2L de sangue
- Neurocirurgia
- Cirurgias cardíacas e torácicas
Quando pedir Raio X tórax pré-op?
Cirurgias cardiotorácicas
Quando NÃO operar um paciente por conta do risco cirurgico cardiovascular (como regra geral)?
Cardiopatias ATIVAS:
- Angina Instável
- ICC descompensada
- Arritmia / Valvulopatia GRAVE
Quais são os fatores avaliados pelo IRCR (Indice de risco cardíaco revisado)?
- Coronariopatia
- DRC (Cr > 2)
- DM insulinodependente
- Dç cerebrovasc (AVC ou AIT)
- Complexidade da cirugia (cardiotóracica, abd…)
Como interpretar o IRCR?
< 2 fatores = cirurgia
≥ 2 fatores = avaliar Capacidade Funcional (METs)
* ≥ 4 METs = liberar cirurgia
O que é a Capacidade Funcional (METs) do paciente?
Gasto energético diário do coração
< 4 METs: comer, vestir, andar pela casa…
4 - 10 METs: subir lance de escadas, andar rápido… (LIBERA cir)
Como diferenciar o paciente que possui < 4 METs por dç cardiovasc do preguiçoso?
Provas de função cardíaca ñ invasivas:
- Cintilo c/ Dipiradamol
- ECO stress c/ Dobutamina
ASA
ASA I: hígido
ASA II: Dç sistêmica S/ LIMITAÇÃO (HAS, DM controlada…)
ASA III: Limita, mas NÃO INCAPACITA (HAS, DM descontrolada..)
ASA IV: LIMITA E INCAPACTA (ICC descompensada)
ASA V: Moribundo (ruptura aneurisma aorta, AVCh com HIC…)
ASA VI: Morte encefálica (tx)
Como classificar um paciente que já possui IAM prévio pelo ASA?
Por si só já é ASA III
O que alterar no ASA quando cirurgia de urgência/emergência?
Colocar “E” depois
Quais medicações devem ser MANTIDAS (inclusive no dia) de cirurgia?
- Antihipertensivos
- CTC (fazer hidrocortisona IV inclusive)
- Insulina (reduzir dose / jejum)
Qual cuidado ter com os pacientes em uso crônico de CTC no pré-op?
Manter + Hidrocortisona IV até 24-48h p/ responder à REMIT!
Qual conduta em relação aos Anti-Agregantes no pré-op?
Suspender 7 - 10 dias antes (Clopidogrel suspende sempre)
* AAS não suspende se Coronariopata!!
Qual conduta em relação aos Anti-coagulantes no pré-op?
Suspender 4-5 antes + RNI ≤ 1,5
- Trocar por Heparina!
- HNF (susp 6h)
- HBPM (susp 24h)
Qual conduta em relação aos novos anticoagulantes no pré-op?
Suspender 2 - 3 dias (ñ precisa heparina)
Qual conduta em relação aos antidiabéticos orais no pré-op?
Suspender NO DIA
Quais condutas tomar em relação à Profilaxia TVP/TEP?
- Risco MT baixo: Deambulação Precoce
- Risco Baixo: Compressor Pneumático Intermitente
- Risco Moderado: Heparina Profilática
- Risco Alto: Heparina + Compressor
Quais são as doses das Heparinas para Profilaxia?
- Enoxaparina 40mg SC 1x ao dia
- HNF 5.000 UI SC 12/12h
Qual a dose Terapêutica da Enoxaparina?
1mg/kg 12/12h
* ou 2mg/kg/dia
Cirurgia que não penetra nenhum trato (Ortopédica, Cardíaca, Neurol…) é que tipo de cir?
LIMPA
Cirurgia que penetra cavidade de forma controlada (Colecistectomia S/ COLECISTITE…) é que tipo de cir?
LIMPA-CONTAMINADA
* ou potencialmente contaminada
Cirurgia que penetra cavidade, com Inflamação porém SEM INFECÇÃO (Apendicectomia…) / trauma recente (<6h) é que tipo de cir?
CONTAMINADA
Cirurgia com Inflamação + Pus / Trauma > 6h, Contaminação fecal… é que tipo de cir?
INFECTADA
Quando usar atb profilaxia na cirurgia LIMPA?
- Ortopédica
- Neurológica
- Cardiotorácica
- Prótese OU tela
Qual conduta diante de cirurgia INFECTADA?
Atb TERAPIA
Como fazer a atb profilaxia da cirurgia?
Cefazolina (Cefalosp de 1º geração)
- 30 a 60 minutos ANTES DA INCISÃO (na indução anestésica)
- Repetir se (>4 h) OU sangramento grave
Qual o melhor e o pior Mallampati?
Melhor: 1 (palato duro, mole, úvula, abertura, pilares amigdalianos)
Pior: 4 (só vê palato duro) - usar Broncofibroscópio p/ IOT
Qual mecanismo é responsável pelos efeitos de Taquicardia, Hipertensão (autonômicos) durante a cirurgia?
Neuro-Vegetativo (Opióide/Anestésico local respondem)
Quais são os dois tipos principais de Anestesia com bloqueio de NeuroEixo?
Raquianestesia - SUBARACNOIDE (LCR) - Só lombar
Peri/Epidural - EPIDURAL - Pode QUALQUER altura
Quais principais efeitos colaterais do bloqueio de NeuroEixo?
Hipotensão PRINCIPAL
* Raqui - aumento da PIC, Cefaleia pós punção
Cite contraindicações para bloqueio NeuroEixo
- Instabilidade hemodinâmica
- Anticoagulação
Quais pacientes são indicados a fazer sequência rápida de IOT (sem ventilação dispositivo valvula másc)?
Risco broncoaspirar por hiperinsuflação gástrica
- Gestante
- Trauma
Qual principal efeito colateral do Propofol?
Queda PA - Contraindica pct Hipotenso
Qual o melhor hipnótico para paciente com Choque/Instabilidade?
Quetamina
* Etomidato tb pode, mt usado trauma
Defina Seroma
Coleção líquida serosa (linfa) no SC - comum em tela
* drena sozinho
Qual o principal risco envolvido com os hematomas?
Infecção - se grande
* abrir e drenar se grande
A partir do 4º DPO paciente apresentou vermelhidão da ferida, com saída de líquido sero-hemático em moderada qtd. Qual principal suspeita?
Deiscência Aponeurótica
REOPERAR! Risco evisceração
Qual o Delta tempo para infecção de ferida do sítio cirúrgico?
- Até 30 dias
- Prótese: até 1 ano
Qual conduta diante de ISC?
Superficial - retirar pontos, drenar e lavar
Profunda - retirar pontos, drenagem GUIADA + Atb
* QUALQUER CAVIDADE OPERADA = ISC
Quais são as principais causas de febre no Per-operatório?
- Infecção prévia
- Reação a droga/hemotransfusão
- Hipertermia Maligna
Quais são as principais causas de Febre pós-op 24-72h?
- Atelectasia (++++ Comum)
- Infecção NECROSANTE ferida (S. Pyogenes)
Quais são as principais causas de febre pós-op > 72h?
- ISC
- TVP
Qual conduta diante de Atelectasia?
Fisioterapia respiratória
Qual o patógeno ++ comum envolvido com a ISC?
S. Aureus
Quais são os principais fatores envolvidos com a Hipertermia Maligna?
- Hereditário +
- Anestésico Inalatório (Halogenados)
- Succinilcolina
Qual a clínica da Hipertermia Maligna?
Super metabolismo Muscular
- Hipertermia (aceleradissima)
- Hipercapnia (acidose)
- Rabdomiólise (HiperK)
Qual o tto da Hipertermia Maligna?
- Interromper a exposição
- Resfriamento
- HCO3
- ANTIDOTO
Qual o antídoto da Hipertermia Maligna?
DANTROLENE
Qual a principal dif entre quelóide e cicatriz hipertrófica?
Quelóide ULTRAPASSA linha da sutura
Quais são os locais mais comuns de surgimento da quelóide?
- Orelha
- Pré esternal
- Dorsal superior
- Ombros
Como é a resposta hormonal na REMIT?
- TUDO AUMENTA
- CAI Insulina
Quais são as fases da cicatrização da ferida?
- Inflamatória
- Maturação / Proliferativa
- Remodelamento
Quais são as principais celulas envolvidas em cada fase da cicatrização?
- Inflamatória: Neutrófilos / Macrófagos (predomina Colageno III)
- Proliferativa: Fibroblástos
- Remodelamento: Miofibroblastos (contração / predomina Colágeno I)
Quais são as indicações do jejum pré-op?
- Líquidos claros (água, chás..): 2 h
- Leite materno: 4h
- Leite geral: 6h
- Sólidos: 6 a 8h
Qual a complicação mais comum pós-op de bariátrica?
Fístula anastomose
Qual o tto para fístulas do ap. Digestivo?
- Para Alto débito:
- jejum
- IBP (facilitar cicatrização)
- NPT
- Atb
- Reposição volêmica
- Aguardar fechamento espontâneo
Pré-op de cirurgia eletiva, qual a melhor forma de avaliar o risco de sangramneto?
ANAMNESE DETALHADA
Qual ambiente é ruim para o efeito do anestésico local?
Ambientes ácidos - Abscesso por ex - fazem o anestésico ficar ionizado (ineficaz)
Cite principais Contraindicações de dieta enteral
- Vômito / diarréia incoercível
- Obstrução / Isquemia intestinal
- Fístula alto débito
- Hemorragia digestiva grave
- Peritonite difusa
- Choque / Instabilidade hemodinâmica
O que significa hérnia com perda de domicilio?
Mais de 25% do conteudo abdominal FORA da cavidade
Paciente em uso de Warfarin submetido a cirurgia eletiva. Suspendeu Warfarin 5 dias antes, e vem com RNI de 1,9. Conduta
Admnistrar Vit K + Controle RNI em 6h (meta ≤ 1,5)
Qual é a definição de fístula de baixo débito?
Drenagem < 300ml/dia
* tende a fechar sozinha
Substituto para atb profilaxia de cirurgia Contaminada (colectomia) em pct com alergia grave a betalactâmico
Clinda + Genta
