Hepato 1

Question 1

Quais são as veias que formam a veia porta?

Answer 1

• Veia mesentérica superior + veia esplenica

Question 2

Cite causas de hipertensão porta pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática

Answer 2

• Pré: trombose esplênica (pancreatite crônica) ou porta
• Intra: Esquistossomose, cirrose, dç enxerto-hospedeiro
• Pós: Sd. Bud Chiari, Dç cardíacas, obstrução VCI

Question 3

Cite causas de hipertensão porta intra-hepática

Answer 3

• Pré sinusoidal: Esquistossomose
• Intra sinusoidal: Cirrose
• Pós sinusoidal: Dç enxerto-hospedeiro

Question 4

Qual referência usamos do sinusoide para determinar varízes esofágicas?

Answer 4

• Pós sinusoidal

Question 5

Quais são os exames de imagem que compõe a avaliação diagnóstica do doente com hipertensão porta?

Answer 5

• EDA
• USG abdome com doppler
• 1x por ano

Question 6

Quais são as características das varizes de alto risco?

Answer 6

• Médio ou grosso calibre
• Cherry red spots
• Child B ou C

Question 7

Qual conduta tomar de acordo com a profilaxia da HDA?

Answer 7

• Nunca sangrou e é de risco? 1º - Bblock OU ligadura elástica
• Já sangrou? 2º - Bblock E ligadura elástica

Question 8

Qual é a tríade medicamentosa da HDA?

Answer 8

• IBP (caso sangramento seja por úlcera)
• Terlipressina (octreotide ou somatostatina)
• Ceftriaxone (profilaxia PBE)
• Suspender Bblock e CLARO, estabilizar hemodinamicamente

Question 9

Quando indicar cianoacrilato?

Answer 9

Varízes sangrantes em fundo gástrico (pseudohipertensão portal)

Question 10

HDA de origem varicosa refratário às medidas farmacológicas iniciais, o que poderia ser feito?

Answer 10

• Balão esofágico

Question 11

Quais são as características principais do GASA como diagnóstico?

Answer 11

• GASA ≥1,1: Transutado (Hipertensão porta)

- GASA < 1,1: Exsudato (Neoplasia, BK, peritonite…)

Question 12

Qual o tratamento indicado para controse da ascite?

Answer 12

• Restrição de sódio
• Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg
• Paracentese alívio se refratária ou muito sintomática
• Suspender Bblock!

Question 13

Qual o processo fisiopatológico da PBE?

Answer 13

• Translocação bacteriana

Question 14

Qual é a clínica da PBE?

Answer 14

- Inespecífica
   Febre
   Dor abd
   Encefalopatia
   Assintomática

Question 15

Qual o critério fundamental para Dx de PBE?

Answer 15

• Polimorfonucleares ≥ 250 em líquido

* Se cultura: Monobacteriana NAO PRECISA

Question 16

Qual a conduta diante do paciente com PBE?

Answer 16

• Retirar Bblock
• Ceftriaxone IV (ou Cefotaxima)
• Albumina (EVITAR SD HEPATORRENAL)

Question 17

Quais são os principais agentes envolvidos na PBE?

Answer 17

• E. Coli

- Klebsiella

Question 18

Quais são os aspectos que diferenciam a PBS da PBE?

Answer 18

• POLIBACTERIANA
• Prot alta, glicose baixa, LDH alto (igual a Empiema)
• Clínica e PMN ≥ 250 é igual!

Question 19

Qual o tratamento da PBS?

Answer 19

• Cefotaxina (ou Ceftriaxone) + Metronidazol + Cirurgia p drenagem

Question 20

Qual é a fisiopatologia da Sd. Hepatorrenal?

Answer 20

Vasodilatação periférica -> Vasoconstricção renal

* IRA pré renal que não responde a volume ou albumina

Question 21

Qual o tto da Sd. Hepatorrenal?

Answer 21

• Terlipressina + Albumina (+- tx hepático)

- Não usar diuréticos!!

Question 22

Qual é a fisiopatologia da encefalopatia no hepatopata?

Answer 22

Acúmulo de amônia

Question 23

Cite causas de encefalopatia hepática

Answer 23

PBE, PBS, constipação, HDA…

Question 24

Qual o tto de encefalopatia hepática?

Answer 24

LACTULONA (principal) + Metronidazol (se necessário)

Question 25

No paciente hepatopata (suspeita alcoolismo) com agitação psicomotora, qual medicamento mais indicado?

Answer 25

Haldol

* BDZ CONTRAINDICADO

Question 26

Cite uma característica marcante dentro de cada fase da encefalopatia

Answer 26

I: alteração ciclo sono-vigília
II: flappin
III: alterações mais exuberantes no quadro psi
IV: coma

Question 27

Qual o padrão laboratorial da Cirrose?

Answer 27

• Transaminases aumentadas
• Albumina diminuida
• FA aumentada
• GGT aumentada
• BT (principalmente direta) aumentada
• TP aumentado

Question 28

Quais são as variáveis usadas para cálculo do CHILD-Pugh e sua utilidade?

Answer 28

B ilirrubinas
E ncefalopatia
A scite
T P (RNI)
A lbumina
* Avalia gravidade/prognóstico

Question 29

Quais são as variáveis usadas para cálculo do MELD e sua utilidade?

Answer 29

B ilirrubinas
I (RNI)
C reatinina
* Transplante hepático

Question 30

Quais são os sinais clínicos característicos da insuficiencia hepática?

Answer 30

• Hiperestrogenismo (ginecomastia)
• Teleangectasias
• Eritema palmar
• além das alterações labs

Question 31

Quais são os sinais clínicos da Hipertensão porta?

Answer 31

• Ascite
• Cabeça medusa
• Varizes esofagicas
• Esplenomegalia

Question 32

Contratura de Duputruyen está associada a qual doença hepática?

Answer 32

Hepatopatia alcoolica

Question 33

Quais são os valores determinantes para cada CHILD e o que vale a pena lembrar da tabela?

Answer 33

A: Menor ou igual 6 pts
B: 07-09 pts
C: ≥ 10 pts
* Lembrar: Bilirrubinas > 3 = 3 pontos
                      Albumina < 3 = 3 pontos

Question 34

Qual a doença causada pelo depósito de cobre? Qual seu principal determinante fisiopatológico?

Answer 34

Dç Wilson

* Diminuição ceruloplasmina

Question 35

Qual é o significado clínico dos aneis de Keiser-Fleisher?

Answer 35

Cobre atingiu SNC

Question 36

Como é feito o Dx e o tto da Dç Wilson?

Answer 36

• Rastreio: dosagem ceruloplasmina (baixa)
  Confirmação: Bx hepática
• Tto: quelantes

Question 37

Quais são os 6Hs da Hemocromatose?

Answer 37

H epatopatia crônica
H iperglicemia
H eart (ICC)
H ipogonadismo (depósito hipófise)
Hartrite
Hiperpigmentação

Question 38

Como se comporta a cinética do ferro na hemocromatose?

Answer 38

Tudo alto.
Ferritina alta, hb alta, transferrina alta…
* Confirmar mesmo só com bx

Question 39

O tx de fígado pode ser um tto para a hemocromatose? Ele cura a doença?

Answer 39

Pode, porém não cura.