Hepato 1 Flashcards
Quais são as veias que formam a veia porta?
- Veia mesentérica superior + veia esplenica
Cite causas de hipertensão porta pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática
- Pré: trombose esplênica (pancreatite crônica) ou porta
- Intra: Esquistossomose, cirrose, dç enxerto-hospedeiro
- Pós: Sd. Bud Chiari, Dç cardíacas, obstrução VCI
Cite causas de hipertensão porta intra-hepática
- Pré sinusoidal: Esquistossomose
- Intra sinusoidal: Cirrose
- Pós sinusoidal: Dç enxerto-hospedeiro
Qual referência usamos do sinusoide para determinar varízes esofágicas?
- Pós sinusoidal
Quais são os exames de imagem que compõe a avaliação diagnóstica do doente com hipertensão porta?
- EDA
- USG abdome com doppler
- 1x por ano
Quais são as características das varizes de alto risco?
- Médio ou grosso calibre
- Cherry red spots
- Child B ou C
Qual conduta tomar de acordo com a profilaxia da HDA?
- Nunca sangrou e é de risco? 1º - Bblock OU ligadura elástica
- Já sangrou? 2º - Bblock E ligadura elástica
Qual é a tríade medicamentosa da HDA?
- IBP (caso sangramento seja por úlcera)
- Terlipressina (octreotide ou somatostatina)
- Ceftriaxone (profilaxia PBE)
- Suspender Bblock e CLARO, estabilizar hemodinamicamente
Quando indicar cianoacrilato?
Varízes sangrantes em fundo gástrico (pseudohipertensão portal)
HDA de origem varicosa refratário às medidas farmacológicas iniciais, o que poderia ser feito?
- Balão esofágico
Quais são as características principais do GASA como diagnóstico?
- GASA ≥1,1: Transutado (Hipertensão porta)
- GASA < 1,1: Exsudato (Neoplasia, BK, peritonite…)
Qual o tratamento indicado para controse da ascite?
- Restrição de sódio
- Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg
- Paracentese alívio se refratária ou muito sintomática
- Suspender Bblock!
Qual o processo fisiopatológico da PBE?
- Translocação bacteriana
Qual é a clínica da PBE?
- Inespecífica Febre Dor abd Encefalopatia Assintomática
Qual o critério fundamental para Dx de PBE?
- Polimorfonucleares ≥ 250 em líquido
* Se cultura: Monobacteriana NAO PRECISA
Qual a conduta diante do paciente com PBE?
- Retirar Bblock
- Ceftriaxone IV (ou Cefotaxima)
- Albumina (EVITAR SD HEPATORRENAL)
Quais são os principais agentes envolvidos na PBE?
- E. Coli
- Klebsiella
Quais são os aspectos que diferenciam a PBS da PBE?
- POLIBACTERIANA
- Prot alta, glicose baixa, LDH alto (igual a Empiema)
- Clínica e PMN ≥ 250 é igual!
Qual o tratamento da PBS?
- Cefotaxina (ou Ceftriaxone) + Metronidazol + Cirurgia p drenagem
Qual é a fisiopatologia da Sd. Hepatorrenal?
Vasodilatação periférica -> Vasoconstricção renal
* IRA pré renal que não responde a volume ou albumina
Qual o tto da Sd. Hepatorrenal?
- Terlipressina + Albumina (+- tx hepático)
- Não usar diuréticos!!
Qual é a fisiopatologia da encefalopatia no hepatopata?
Acúmulo de amônia
Cite causas de encefalopatia hepática
PBE, PBS, constipação, HDA…
Qual o tto de encefalopatia hepática?
LACTULONA (principal) + Metronidazol (se necessário)
No paciente hepatopata (suspeita alcoolismo) com agitação psicomotora, qual medicamento mais indicado?
Haldol
* BDZ CONTRAINDICADO
Cite uma característica marcante dentro de cada fase da encefalopatia
I: alteração ciclo sono-vigília
II: flappin
III: alterações mais exuberantes no quadro psi
IV: coma
Qual o padrão laboratorial da Cirrose?
- Transaminases aumentadas
- Albumina diminuida
- FA aumentada
- GGT aumentada
- BT (principalmente direta) aumentada
- TP aumentado
Quais são as variáveis usadas para cálculo do CHILD-Pugh e sua utilidade?
B ilirrubinas E ncefalopatia A scite T P (RNI) A lbumina * Avalia gravidade/prognóstico
Quais são as variáveis usadas para cálculo do MELD e sua utilidade?
B ilirrubinas
I (RNI)
C reatinina
* Transplante hepático
Quais são os sinais clínicos característicos da insuficiencia hepática?
- Hiperestrogenismo (ginecomastia)
- Teleangectasias
- Eritema palmar
- além das alterações labs
Quais são os sinais clínicos da Hipertensão porta?
- Ascite
- Cabeça medusa
- Varizes esofagicas
- Esplenomegalia
Contratura de Duputruyen está associada a qual doença hepática?
Hepatopatia alcoolica
Quais são os valores determinantes para cada CHILD e o que vale a pena lembrar da tabela?
A: Menor ou igual 6 pts
B: 07-09 pts
C: ≥ 10 pts
* Lembrar: Bilirrubinas > 3 = 3 pontos
Albumina < 3 = 3 pontosQual a doença causada pelo depósito de cobre? Qual seu principal determinante fisiopatológico?
Dç Wilson
* Diminuição ceruloplasmina
Qual é o significado clínico dos aneis de Keiser-Fleisher?
Cobre atingiu SNC
Como é feito o Dx e o tto da Dç Wilson?
- Rastreio: dosagem ceruloplasmina (baixa)
Confirmação: Bx hepática - Tto: quelantes
Quais são os 6Hs da Hemocromatose?
H epatopatia crônica H iperglicemia H eart (ICC) H ipogonadismo (depósito hipófise) Hartrite Hiperpigmentação
Como se comporta a cinética do ferro na hemocromatose?
Tudo alto.
Ferritina alta, hb alta, transferrina alta…
* Confirmar mesmo só com bx
O tx de fígado pode ser um tto para a hemocromatose? Ele cura a doença?
Pode, porém não cura.
