Cefaleias E Meningite Flashcards
O que diferencia cefaleias primárias de secundárias?
Primárias: sempre o mesmo padrão
Secundárias: sinais de alarme
Cite caratcterísticas clínicas que chamam a atenção para cefaléia de origem secundária
- Início após 50 anos
- Súbita
- Progressiva (Tu SNC)
- Sinal focal
- Achados sistemicos (Febre…)
- TCE
- Papiledema
Qual é a cefaléia primária MAIS comum?
- Tensional
- 2º Enxaqueca
Quais são as características clínicas da enxaqueca?
Mais comum mulheres com HF
Dor intensa pulsátil/latejante (unilateral)
Piora com movimento
4-72h
Ssintomas associados (náuseas, fotofonofobia…)
Quais são as características da AURA na enxaqueca?
Sinais Focais (escotomas + comum) * antes, durante ou depois da crise
Qual o tto abortivo de escolha para Enxaqueca?
Triptanos (agonistas 5HT - serotoninérgicos)
Analgésicos/AINEs
Metoclopramida
Qual atenção ter em relação à prescrição abortiva da crise de Enxaqueca?
Uso de AINEs/Analgésicos até 10cp/mês
* Risco Cefaléia por abuso de analgésico
Quando indicar tto profilático para Enxaqueca, e qual o medicamento de escolha?
> 3 a 4 crises no mês
B-Block (Propranolol)
Qual é a característica clínica da cefaléia tensional?
- Opressiva
- Bilateral
- Leve/moderada
- 30-70 min
Qual o tto abortivo indicado para cefaleia tensional?
AINEs/Analgésicos (até 10cp/mês)
Homem com dor em facada, unilateral, periorbitária, com lacrimejamento intenso, insuportável, com ptose, edema palpebral. Em que pensar?
Cefaleia em SALVAS
Qual tto abortivo de escolha para cefaleia em salvas?
O2 em alto fluxo OU Triptano spray nasal
A partir de quando está indicado tto profilático para cefaléia em salvas e como fazer?
Já a partir da primeira crise
* Verapamil
Qual a tríade da cefaleia por HSA e Hemorragia intraparenquimatosa?
HSA: cefaleia INTESA, diminuição NC, rigidez de nuca
Hemorragia Intrapar: cefaleia INTENSA, diminuição NC, sinais focais
Diminuição de NC, Alteração respiratória, Hipert arterial, Sinais focais e Papiledema. Qual dx sindromico?
Sd. Hipertensão intracraniana
Qual é a tríade de Cushing?
HIC
- Alterações respiratórias
- Bradicardia
- Hipertensão arterial
Cefaleia progressiva, com febre, sinais neurológicos focais e sinais de HIC. Em que pensar?
Absceso
Cefaleia progressiva, sem sinais neurológicos focais, e sinais de HIC. Em que pensar?
Hidrocefalia
Cefaleia Súbita com sinais de HIC, quais são as duas possibilidades dx?
HSA e Hemorragia intraparenquimatosa
Cefaleia progressiva, sinais focais, HIC e crises epilépticas. Em que pensar?
Neoplasia SNC
Qual é a neoplasia benigna primária do SNC mais comum?
Meningeoma
Neoplasia maligna primária do SNC em criança, e em idoso. Em qual pensar?
- Criança: Meduloblastoma
- Idoso: Glioblastoma
Quais são os sítios primários mais costumam fazer metástase para o SNC?
Pulmão (cérebro)
Mama (meninge)
Próstata (cérebro)
Qual a fisiopatologia da Arterite Temporal?
Vasculite de grande/médio calibre
* pega várias - prefere Temporal
Qual é a clínica da Arterite Temporal?
IDOSO
- Sintomas constitucionais (FEBRE)
- Cefaleia temporal
- Claudicação de mandíbula
- Cegueira
Qual exame padrão ouro para dx de arterite temporal?
Bx A. Temporal
* VHS acompanha atv de doença
Qual tto para Arterite Temporal?
CTC
Quais são os principais agentes etiológicos da meningite por faixa etária?
- RN: GBS, E. coli, Listeria
- < 20a: Neisseria Meningitidis > Pneumococo
- ≥ 20a: Pneumococo > Neisseria Meningitidis
- NO GERAL: VIRAL
Qual principal agente etiológico envolvido com meningite pós TCE/Fístula licuórica?
Strepto Pneumoniae
Qual é o local de colonização dos principais agentes da meningite bacteriana?
VAS
Quando a meningite evolui com petéquias pelo corpo e sinais de gravidade/toxemia, em que pensar?
Meningococcemia
Qual é o sinal de Brudzinski e Kernig?
Brudzinski: flexão da coxa após encostar mento no tórax
Kernig: dor posterior após elevar membro inferior estendido (variante Lasegue)
Qual é a clínica da Meningite?
Febre
Rigidez de Nuca (mais tardio)
Cefaleia
* Evolui com HIC e rebaixamento NC
Como conduzir o dx de pct suspeito de Meningite?
Colher 2 amostras de HMC
Colher Líquor
* se alta suspeita de meningite bacteriana - já entra imediato atb empírico
Quando fazer exame de imagem (TC) antes de colher LCR?
Imunossuprimido Déficit focal TCE prévio Rebaixamento NC Papiledema
Como diferenciar os principais agentes etiológicos bacterianos pelo Gram do LCR?
Gram +: Pneumococo
Gram -: Neisseria M.
Aumento polimorfonucleares + Queda glicose + Aumento Proteinorraquia (LCR) em que pensar?
Bacteriana
Aumento Linfomono + Queda glicorraquia + Hiperproteinorraquia, em que pensar?
Fungo (Criptococo) OU TB
Aumento linfomono + Glicorraquia NORMAL, em que causa pensar?
Viral
Qual o PRINCIPAL aspecto da clínica da meningite por TB?
Subaguda (arrastada) Inicialmente com sintomas inespecíficos (febre, cefaleia...) Sinais de comprometimento par craniano Irritação meníngea * Pode haver hidrocefalia
Qual é o tto indicado para paciente com suspeita de meningite bacteriana?
Atb Empirica
- Ceftriaxone IV 7d
- extremos de idade Ceftriaxone + Ampicilina
Qual o tto atb para meningite por Pneumo resistente?
Ceftriaxone IV + Vancomicina
O tto com CTC oferece benefício em quais situações para o tto da meningite bacteriana?
Para Haemophylus e Pneumococo
Quando INICIADO 20 min ANTES do atb
Por quanto tempo um pct com meningite bacteriana deve ficar em isolamento, e qual o tipo de isolamento?
Isolamento de Gotículas
24h após INICIO do atb
Para quais agentes etiológicos devemos fazer Quimioprofilaxia de meningite?
Meningococo e Haemophylus
Qual a droga de escolha para Quimioprofilaxia dos contactantes de meningite bacteriana (e uma segunda opção)
Rifampcina 2 dias (Meningococo) e 4 dias (Haemophylus)
* grávidas - Ceftriaxone
Qual o medicamento que garante erradicação do agente da orofaringe do paciente com meningite?
Ceftriaxone
Infiltrado Mononuclear com Hipoglicorraquia sem corar Gram e com Nanquim +, em que pensar?
Meningite criptococócica
* Anfotericina B
Qual o tto para Meningite por TB?
RIPE 12 meses
RIPE 2 meses e RI por 10 meses
LCR sugestivo de infecção viral, confusão mental, febre e alteração temporal ao exame de imagem. Em que pensar?
Encefalite herpética
* Aciclovir
Sensação de choque com dor intensa em região mandibula, bochecha e adjascências. Em que pensar?
Neuralgia do trigêmeo
* Carbamazepina tto
Qual o tumor cerebral mais comum?
METASTASE
Qual exame serve para avaliação mais acurada do LCR com suspeita de TB com cultura neg?
ADA
Qual o agente mais comum em paciente com DVP e meningite?
S. Aureus e S. Epidermidis
Meningite bacteriana em paciente não vacinado, jovem, com Bacilos Gram negativo. Qual agente?
Haemophilus influenzae
