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Endocrinología > Tratamiento de la diabetes⋈ > Flashcards

Tratamiento de la diabetes⋈ Flashcards

1
Q

¿Qué concepto se refiere al proceso de proporcionar los conocimientos y habilidades para autocuidado, detener crisis y cambios en estilo de vida?

A

Educación en autotratamiento.

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2
Q

¿Qué pérdida de peso se recomienda en el tx de la DM en px con sobrepeso y obesidad?

A

Pérdida de peso 5%.

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3
Q

¿Cuál es el porcentaje ideal de calorías recomendado nutricionalmente para px con DM?

A

No hay porcentaje ideal de calorías (500 a 1000kcal).

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4
Q

¿Cuál es la cantidad de fibra que se recomienda ingerir nutricionalmente para px con DM?

A

14 g/1000 Kcal.

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5
Q

¿Qué macronutrientes aumentan la respuesta a la insulina y no deben consumirse si hay hipoglucemia?

A

Proteínas

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6
Q

¿La ingesta de qué sustancia conlleva un riesgo de hipoglucemia diferida?

A

Alcohol

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7
Q

¿Cuánto sodio se recomienda ingerir para un px con DM?

A

<2300 mg/día

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8
Q

¿Cuál es la intervención en estilo de vida más importante para el tx de la DM?

A

Ejercicio

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9
Q

¿Por qué el ejercicio es la intervención en estilo de vida más importante para el tx de la DM?

A

Porque mejora la glucemia y la sensibilidad a la insulina, además de promover el acondicionamiento CV.

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10
Q

¿Durante cuánto tiempo se mantiene el beneficio del ejercicio como intervención en estilo de vida para el tx de la DM?

A

Sólo se mantiene 48-72 hrs.
*Por lo que se recomiendan 3 sesiones/semana.

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11
Q

¿Qué nivel de FC se recomienda mantener para los px al hacer ejercicio o actividad como intervención en estilo de vida para el tx de la DM?

A

<130

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12
Q

¿El consumo de qué macronutriente aumenta los síntomas de DM?

A

CHOs

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13
Q

¿Cuál es la periodicidad con la que debe llevarse el autocontrol de la glucemia?

A
  • Preprandial: > 100
  • Postprandial (1-2 h): < 100
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14
Q

¿Cada cuánto se recomienda medir A1C en pacientes controlados?

A

Al menos 2 veces al año.

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15
Q

¿Cada cuánto se recomienda medir A1C en pacientes mal controlados?

A

Cuatro veces al año.

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16
Q

¿Cómo se calcula la glucosa promedio?

A

Glucosa promedio = (Hemoglobina glucosilada × 28.7) - 46.7.

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17
Q

¿Qué nivel de A1C se asocia a px con hipoglucemia severa,
esperanza de vida limitada, complicaciones microvasculares y comorbilidades?

A

<8-8.5%

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18
Q

¿Qué nivel de A1C se asocia a px con reciente dx, esperanza de vida prolongada y sin enfermedad cardiovascular?

A

<6.5%

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19
Q

¿Qué nivel de A1C se busca en px no embarazadas?

A

Menor a 7%.

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20
Q

¿Cuál es el tx de primera línea de la DM?

A

Metformina y cambios en el estilo de vida.

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21
Q

¿Cuál es el tx de la DM recomendado para px con muchos factores de riesgo CV?

A

Metformina + Otro medicamento.

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22
Q

¿En qué consiste la farmacoterapia de la DM2?

A
  • Sensibilizantes de insulina: Hepática
  • Sensibilizantes a insulina: Tejidos periféricos.
  • Secretagogos de insulina.
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23
Q

¿Cómo funcionan los medicamentos que componen la farmacoterapia de la DM2?

A
  • Aumentan la actividad del sistema incretina.
  • Aumentan la eliminación de glucosa en orina.
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24
Q

¿Qué fármaco antidiabético mejora los factores de riesgo de ECV de manera moderada y está contraindicado en la insuficiencia renal o hepática?

A

Biguanida (Metformina).

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25
Q

¿Cuáles son las principales contraindicaciones para la administración de metformina?

A

Insuficiencia renal o hepática y alcoholismo.

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26
Q

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que conllevan alto riesgo de hipoglucemia?

A
  • Insulina basal: NPH, glargina, detemir, degludec.
  • Insulina prandial: R, lispro, aspart, glulisina.
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27
Q

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que conllevan alto aumento de peso?

A
  • Insulina basal: NPH, glargina, detemir, degludec.
  • Insulina prandial: R, lispro, aspart, glulisina.
  • Tiazolidinedionas: Pioglitazona y rosiglitazona.
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28
Q

¿Cuáles son las principales contraindicaciones de las tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona) como antidiabéticos?

A

Insuficiencia cardiaca o hepática (enfermedad hepatocelular activa).

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29
Q

¿Cuál es el único tx de la diabetes que mejora los factores de riesgo de ECV de manera importante?

A

Cambios en el estilo de vida.

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30
Q

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que conllevan disminución del peso?

A
  • Amilinomiméticos: Pramlintida
  • Agonistas del receptor GLP-1: Exenatida y lixisenatida.
  • Agonistas del receptor GLP-1 de acción prolongada: Liraglutida, exenatida semanal, albiglutida y dulaglutida.
  • Inhibidores de SGLT-2: Canagliflocina, dapagliflocina y empagliflocina.
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31
Q

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que bajan la presión arterial?

A
  • Agonistas del receptor GLP-1 de acción prolongada: Liraglutida, exenatida semanal, albiglutida y dulaglutida.
  • Inhibidores de SGLT-2: Canagliflocina, dapagliflocina y empagliflocina.
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32
Q

¿Cuáles son las principales contraindicaciones de los agonistas del receptor GLP-1 (exenatida y lixisenatida) como antidiabéticos?

A

Pancreatitis e insuficiencia renal.

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33
Q

¿Cuáles son las principales contraindicaciones de los agonistas del receptor GLP-1 de acción prolongada (liraglutida, exenatida semanal, albiglutida y dulaglutida) como antidiabéticos?

A

Pancreatitis y cáncer medular de tiroides.

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34
Q

¿Cuál es la principal contraindicación de los inhibidores de SGLT-2 (canagliflocina, dapagliflocina y empagliflocina) como antidiabéticos?

A

Insuficiencia renal.

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35
Q

¿Cuál es la principal contraindicación de los inhibidores de DPP-4 (sitagliptina, saxagliptina, linagliptina y alogliptina) como antidiabéticos?

A

Pancreatitis

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36
Q

¿Cuáles son algunos sensibilizantes a insulina con acción hepática?

A

Metformina, glibenclamida y fenformina.
*Los últimos dos causan acidosis láctica.
**Metformina causa muchos EA GI, pero disminuyen con el tiempo de uso.

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37
Q

¿Qué fármaco antidiabético se recomienda empezar en todos los px con DM2 sin contraindicaciones?

A

Metformina

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38
Q

¿Cuál es la dosis máxima de metformina?

A

2000-2550 mg/día.
*3 tabletas de 850.

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39
Q

¿Cuáles son algunos EA de la metformina?

A

Nausea, vómitos, cólicos y disgeusia.

40
Q

¿Cuáles son algunos sensibilizantes a insulina con acción en tejidos periféricos?

A

Troglitazona, pioglitazonay rosiglitazona.

41
Q

¿Qué sensibilizante a insulina con acción en tejidos periféricos tiene una posible asociación a cáncer de vejiga?

A

Pioglitazona

42
Q

¿Cuál es el principal EA de los secretagogos de insulina?

A

Hipoglucemias

43
Q

¿Cuáles son los secretagogos de insulina de primera generación?

A

Las sulfonilureas: Clorpropamida, glibenclamida, glimepirida, glipzida, gliclazida.

44
Q

¿Qué sensibilizante a insulina con acción en tejidos periféricos se eliminó del mercado porque causaba hepatotoxicidad?

A

Troglitazona

45
Q

¿Cuándo no deben combinarse los antidiabéticos?

A

Cuando tienen el mismo efecto por su MA.
*Metformina se puede combinar con cualquier cosa por su gran efecto.
**En sí todos se pueden combinar menos los inhibidores de GLP1 y de DPP-4.

46
Q

¿Cuáles son los antidiabéticos que no deben combinarse?

A

Los inhibidores de GLP1 y de DPP-4, porque no hay beneficio agregado y se aumentan los EA.

47
Q

¿Cuáles son algunos secretagogos de insulina?

A

Repaglinida y nateglinida.

48
Q

¿Qué tipo de secretagogos de insulina tiene una vida media corta y es de unión prolongada?

A

Meglitinidas (repaglinida).

49
Q

¿Qué tipo de secretagogos de insulina es de unión breve?

A

Derivado de fenilalanina (nateglinida).

50
Q

¿Cuáles son algunos inhibidores de la absorción de CHOs por inhibición de la α-glucosidasa?

A

Acarbosa, miglitol y voglibosa.

51
Q

¿Qué antidiabéticos deben tomarse con cada comida, causan flatulencia, tienen baja potencia y no causan hipoglucemia?

A

Los inhibidores de la absorción de CHOs: Inhibidores de la α-glucosidasa.

52
Q

¿Qué antidiabéticos estimulan la secreción de insulina dependiente de glucosa, inhiben la hiperglucagonemia inapropiada, retrasan el vaciamiento gástrico, disminuyen el apetito y aumentan la saciedad?

A

Fármacos relacionados con la incretina.

53
Q

¿Cuáles son algunos fármacos relacionados con la incretina análogos de GLP-1?

A

Exenatida, lixisenatida, liraglutida, albiglutida, dulaglutida y semaglutida.

54
Q

¿Cuáles son algunos fármacos relacionados con la incretina inhibidores de DPP-4?

A

Sitagliptina, saxagliptina, linagliptina, alogliptina y vildagliptina.

55
Q

¿Cuál de los fármacos relacionados con la incretina inhibidores de DPP-4 está relacionado con mayor hospitalización por ICC?

A

Saxagliptina

56
Q

¿Cuáles son algunos antidiabéticos inhibidores de SGLT-2?

A

Canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina.

57
Q

¿Qué antidiabéticos se asocian con glucosuria renal familiar?

A

Los inhibidores de SGLT-2.

58
Q

¿Cuáles son las insulinas de acción rápida?

A

Lispro, aspart, glulisina y humana inhalada.

59
Q

¿Cuál es la insulina de corta acción?

A

Insulina humana regular.

60
Q

¿Cuál es la única insulina que se administra vía intravenosa?

A

Insulina humana.

61
Q

¿Con qué se puede mezclar la insulina humana?

A

Con NPH.

62
Q

¿Cuál es la insulina de acción intermedia?

A

Insulina humana recombinante isófana, NPH.

63
Q

¿Qué tipo de insulina hace complejos con protamina y se administra en dosis pequeñas que tienen picos más tempranos y de menor altura, con duración más breve?

A

Insulina humana recombinante isófana.

64
Q

¿Cuál es la insulina lenta que se aplica una vez al día, no se mezcla y no tiene pico, por lo que tiene menor riesgo de hipoglucemia?

A

Glargina

65
Q

¿Cuál es la insulina cuya farmacocinética depende de la dosis, implica menor ganancia de peso y no se mezcla?

A

Detemir

66
Q

¿Cuál es la insulina que implica la eliminación del a.a B30 y la unión de un ácido graso de 16 carbonos, además de conllevar menor riesgo de hipoglucemia y de usarse en px con riesgo CV?

A

Degludec

67
Q

¿Cuáles son las insulinas de acción lenta (prolongada)?

A

Detemir, glargina y glargina U-300.

68
Q

¿Cuáles son las insulinas de acción ultralenta?

A

Degludec, degludec U-200 y regular U-500.

69
Q

¿Cuáles son las insulinas que existen en premezclas?

A
  • NPH/Regular: 70/30.
  • Lispro/Lispro protamina: 25/75
  • Lispro/Lispro protamina: 50/50
  • Degludec/Aspart: 70/30
70
Q

¿Qué medida mejora el control glucémico de pacientes iniciando insulina?

A

El algoritmo de autotitulación de insulina.

71
Q

¿Qué tipo de insulina funciona al invertir los aminoácidos en la posición 28 y 29 de la cadena B, reduce la capacidad de la insulina de autodegradarse en tejido subcutáneo, es de absorción rápida y tiene menor duración?

A

Lispro

72
Q

¿Qué tipo de insulina funciona mediante la sustitución de ácido aspártico por prolina en la posición B28?

A

Aspart

73
Q

¿Qué tipo de insulina funciona mediante la sustitución de lisina por asparagina en la posición B3, y la de ácido glutámico por lisina en la posición B29?

A

Glulisina

74
Q

¿Qué tipo de insulina se presenta en una suspensión cristalina con protamina y zinc?

A

NPH

75
Q

¿Qué tipo de insulina funciona mediante la sustitución de asparagina por glicina en la posición A21, y la adición de dos argininas en el extremo C-terminal de la cadena B, además de ser poco soluble en pH neutro y de formar microprecipitados que se liberan lentamente en el tejido subcutáneo?

A

Glargina

76
Q

¿Qué tipo de insulina funciona mediante la supresión de treonina en la posición B30 y la unión de la cadena de ácidos grasos C14 al aminoácido B29?

A

Detemir
*En estudios, no muestra diferencia con insulina glargina.

77
Q

¿Qué tipo de insulina actúa sobre el hexadecanediol en la posición B29 y tiene similar eficacia en control glucémico con discreta disminución de hipoglucemia en comparación con glargina?

A

Degludec

78
Q

¿Cuál es la dosis inicial de insulina basal?

A

Inicialmente 10 U diarias o 0.1-0.2 U/kg/día.

79
Q

¿Con qué se combina usualmente la insulina basal?

A

Con metformina o algún agente no insulínico adicional.

80
Q

¿Qué es preferible usar en los bolos?

A

Análogos de acción rápida.

81
Q

¿Cuál es la dosis inicial de bolos adicionales con la comida que algunos individuos requieren?

A

4 UI con la comida, 0.1 U/kg o 10% de la insulina basal.

82
Q

¿Qué debe hacerse si la A1C es <8%?

A

Considerar disminuir la dosis de insulina basal.

83
Q

¿Qué tipo de insulina cubre las necesidades basales y prandiales en una sola inyección?

A

Insulina premezclada.

84
Q

¿Cuándo debe usarse una terapia combinada?

A

Si se logra la meta de glucosa en ayuno, la dosis de insulina basal es >0.5 UI/kg/día y la A1C sigue fuera de metas.

85
Q

¿Qué se debe hacer cuando se inicia la terapia combinada?

A

Continuar metformina y valorar suspender otros agentes vía oral.

86
Q

En la terapia combinada, ¿Qué se hace generalmente cuando se inician regímenes de insulina más complejos?

A

Se suspenden las sulfonilureas, DPP-4 y ARGLP-1.

87
Q

¿Qué medicamentos pueden reducir los requerimientos de insulina en px con control subóptimo que requieren altas dosis de insulina?

A

Tiazolidinedionas o inhibidores de SGLT2.

88
Q

¿Qué debe administrarse cuando no se consiguen metas de A1C con esquema basal-plus en la terapia combinada?

A

Basal-bolo.

89
Q

¿Quiénes deben ser tratados con insulina?

A
  • Px que viven con DM1.
  • Px con DM2 que no alcanzan metas de tx.
  • Inicialmente en px con DM2 con datos de catabolismo, síntomas de hiperglucemia o niveles muy altos de glucosa.
90
Q

¿Cuáles son las metas de tx para los px con DM2?

A

HbA1C >9% con 1 o 2 medicamentos orales +/- Agonistas GLP-1.

91
Q

¿Qué parámetros indican niveles muy altos de glucosa en px con DM2?

A

HbA1c >10% o glucosa sérica >300 mg/dl.

92
Q

¿Cuándo debe intensificarse el tx antidiabético?

A

Si el monitoreo de la glucosa capilar esta en metas pero la HbA1c aun está elevada.

93
Q

¿Con qué compuestos se puede intensificar el tx antidiabético?

A

Con análogos de acción rápida, premezclas o insulina regular.

94
Q

¿Cuál debe ser la dosis de insulina al intensificar el tx antidiabético?

A

4 unidades o 0.1 U/kg o 10% de la basal con la comida más grande.

95
Q

¿Cada cuánto debe hacerse el monitoreo de glucosa en el tx antidiabético intensificado?

A

Precomida y 2 horas después.

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