Complicaciones crónicas de la diabetes** Flashcards
Sus características clínicas incluyen disminución de la variabilidad de la FC y la TA, taquicardia de reposo, intolerancia al ejercicio, hipotensión ortostática, isquemia silenciosa y hasta muerte súbita
Disautonomía diabética cardiovascular
Tratamiento de la disautonomía diabética CV:
Beta bloqueo, fluorocortisona, aumentar sal
¿En qué estadio de la neuropatía autonómica cardiovascular encontramos alteración del parasimpático con alteración en la variabilidad de la frecuencia cardiaca?
Neuropatía autonómica cardiovascular subclínica
¿En qué estadio de la neuropatía autonómica cardiovascular encontramos predominio del simpático con taquicardia de reposo y disminución de la tolerancia al ejercicio?
En la NA CV temprana clínica.
¿En qué estadio de la neuropatía autonómica cardiovascular encontramos falla del simpático, hipotensión ortostática y denervación simpática?
En la NA CV severa o avanzada.
Se caracteriza por disfunción motora del esófago (disfagia, sensación de cuerpo extraño), gastroparesia diabética (dilatación gástrica y retraso en el vaciamiento), vesícula (más litos, atonía vesicular), intestino (dilatación de asas, sobrecrecimiento bacteriano diarrea neuropática) y colon (dilatación y constipación)
Disautonomía diabética gastrointestinal
Tratamiento de la disautonomía diabética gastrointestinal:
-Procinéticos
-Dieta alta en fibra
-Antidiarreicos: loperamida
-Laxantes
La NA genitourinaria genital masculina se presenta con:
-Eyaculación retrógrada
-Disfunción eréctil
-Impotencia franca
Tratamiento de la NA genitourinaria masculina:
Inhibidores de la fosfodiesterasa
La NA genitourinaria genital femenina se caracteriza por:
-Disminución de la lubricación en el coito
-Dispareunia
-Mayor susceptibilidad a infecciones
La NA genitourinaria femenina se trata con:
Lubricantes
La vejiga neurogénica (dilatación, disminución de la fuerza de contracción) que da lugar a orina residual y está a infecciones de vías urinarias de repetición es característica de:
La NA urinaria y su tratamiento es con antibióticos
Los pacientes con DM1 (98%) y DM2 (58%) después de 15 años de evolución tienen algún grado de:
Retinopatía
Es la causa más frecuente de amaurosis entre adultos de 20 a 74 años de edad:
Retinopatía diabética
Clasificación de la retinopatía diabética:
-PRE PROLIFERATIVA
Temprana
Intermedia: moderada, severa y muy severa
-PROLIFERATIVA: Avanzada
Hay aumento en la permeabilidad capilar que nos puede dar manifestaciones clínicas de exudados duros y edema de retina o mácula. También encontramos microaneurismas
RD preproliferativa temprana
Podemos encontrar alteraciones venosas en salchicha, IRMA, pérdida de capilares retinianos, hemorragias y microaneurismas +++
RD preproliferativa intermedia
Los exudados algodonosos nos da:
Zonas de isquemia
En la RD preproliferativa intermedia encontramos oclusiones arteriales y:
-Áreas de infarto e isquemia
- Síntesis de factores angiogénicos
- Vasos de neoformación
Recomendaciones ADA vigilancia y tx de la retinopatía en DM I:
Revisión oftalmológica cada año después de 5 años de evolución. Si es normal cada 2 años, anormal cada año
Recomendaciones ADA vigilancia y tx de la retinopatía en DM2:
Revisión oftalmológica al tiempo del dx y cada año. Si es normal cada 2 años, anormal cada año o más frecuente
Recomendaciones ADA vigilancia y tx de la retinopatía en embarazo en DM pre-existente:
Antes del embarazo y durante el 1er trimestre, estrecho seguimiento durante el embarazo y al año post-parto.
Tratamiento de RD:
-CONTROL GLUCÉMICO
-FOTOCOAGULACIÓN
-Tx con Ac monoclonales que neutralizan al factor de crecimiento endotelial vascular o VEGF.
-No se contraindica la aspirina, no aumenta el riesgo de hemorragias.
¿En qué casos se administra la fotocoagulación en la RD?
RNP severa y alto riesgo de desarrollo de retinopatía proliferativa y edema macular clínicamente significativo.
En la retinopatía proliferativa encontramos:
Hemorragia y vasos de neoformación
Complicaciones microvasculares:
Nefropatía diabética
La DM es la causa más común de:
IRC. (1/3 de todos los casos de IRC), en EUA,
Europa y México.
20 a 40% de los diabéticos desarrollan:
IRC
Factores de riesgo de la nefropatía diabética:
• Tipo de diabetes: 40% en DM1 y 10% en DM2.
• Hipertensión arterial.
• Dieta alta en proteínas (modelos animales).
• Factores genéticos.
-Expansión mesangial.
-Engrosamiento de la MBG*.
-Pérdida de podocitos.
-Disminución de proteínas en las hendiduras de los poros.
-Glomerulomegalia.
-Lesión de Kimmelstiel- Wilson.
-Adhesiones a la cápsula de Bowman.
-Neovascularización.
-Glomeruloesclerosis difusa y nodular.
Glomerulopatía
-Hiperplasia tubular e hipertrofia.
-Atrofia progresiva y acumulativa.
-Transición epitelial mesenquimatosa.
-Lesión de Armani-Ebstein
-Disminución del borde en cepillo tubular.
-Aumento de la reabsorción tubular de sodio.
-Aumento de Na/K transporte
-Alteración en la acidificación de la orina.
-Captación anormal de iones orgánicos.
Tubulopatía
¿Qué nos menciona el estadio 1 de la clasificación de KDOQUI?
Daño renal con CCr normal o alta ≥ 90 CCr ml/min
¿Qué nos menciona el estadio 2 de la clasificación de KDOQUI?
Daño renal con disminución leve 60 a 89 CCr ml/min
¿Qué nos menciona el estadio 3 de la clasificación de KDOQUI?
Moderada disminución de la CCr 30 a 59 ml/min
¿Qué nos menciona el estadio 4 de la clasificación de KDOQUI?
Severa disminución de la CCr 15 a 29 ml/min
¿Qué nos menciona el estadio 5 de la clasificación de KDOQUI?
Falla renal CCr <15 ml/min o diálisis
¿Qué nos dice el tener < 30 mg/g Cr y <20 microg/min?
Que se encuentra en una categoría normal
¿De qué nos habla el tener >30 mg/g Cr y > 20 microg/min?
Que se encuentra en una categoría de albuminuria
Para checar la albuminuria se deben de realizar:
2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses
¿Cuándo hablamos de una albuminuria persistente?
De 30 a 299 mg/g
Es marcador de riesgo CV:
La albuminuria persistente
Situaciones que aumentan la albuminuria sin daño renal
• Fiebre
• Ejercicio extenuante
• Infección de vías urinarias • Deshidratación
• Descontrol de TA
• Descontrol glucémico
Recomendaciones de la ADA en nefropatía diabética en DM2:
Albúmina/creatinina y CCr al momento del dx re-evaluación cada año.
Recomendaciones de la ADA en nefropatía diabética en DM1:
Albúmina/creatinina y CCr después de 5 años de dx y re-evaluación cada año.
Recomendaciones de la ADA en nefropatía diabética para TA:
< 140/90, paciente jóvenes < 130/80
Tratamiento para la hiperfiltración en la nefropatía:
Control glucémico
Tratamiento para la albuminuria en nefropatía (30 a 299):
Control glucémico antihipertensivos a dosis bajas (IECAS o ARA II o cualquiera)
Tratamiento de albuminuria >300
-Control glucémico
-Control de HAS y lípidos
-Aumento de azoados: proteínas 0.5 g/kg, diuréticos, calcio, calcitriol
Para la IRC el tratamiento es:
Sustitutivo
