Hipercalcemia

Question 1

¿Qué niveles de calcio definen la hipercalcemia?

Answer 1

• Calcio sérico: >10.5 mg/dl.

- Calcio ionizado: >1.3 mmol/l.

Question 2

¿Cómo se ve un hiperparatiroidismo primario en BHC?

Answer 2

Ca alto y P bajo.

Question 3

¿Cómo se ve un hiperparatiroidismo primario en EGO?

Answer 3

Ca bajo y P alto.

Question 4

¿Cómo se clasifica la hipercalcemia según su severidad?

Answer 4

• Leve: 10.5-11.9 mg/dl.
• Moderada: 12-13,9 mg/dl.
• Severa: >14 mg/dl.
• Maligna: >18 mg/dl.

Question 5

¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo primario?

Answer 5

• Hiperplasia
• Adenoma
• Carcinoma

Question 6

¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo secundario?

Answer 6

• IRC
• Déficit en la dieta de VitD.
• Hipomagnesemia severa.
• Pseudohipoparatiroidismo: Déficit de receptores de PTH.

Question 7

¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo terciario o de fase terciaria?

Answer 7

Hiperplasia nodular o adenomas múltiples, en hiperparatiroidismo secundario

Question 8

¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo cuaternario o de fase cuaternaria?

Answer 8

Adenoma o carcinoma en una de las glándulas, en hiperparatiroidismo secundario.

Question 9

¿Cuáles son las principales causas de hipercalcemia dependiente de PTH?

Answer 9

• HiperPTH primario.
• HiperPTH terciario.
• Cáncer paratiroideo.
• El hiperPTH secundario causa hipocalcemia, que se vuelve hipercalcemia al evolucionar a terciario.

Question 10

¿Cuáles son las principales causas de hipercalcemi independiente de PTH?

Answer 10

• Intoxicación por VitD.
• Hormonales: Tirotoxicosis, feocromocitoma.
• Inmovilización crónica.
• Medicamentos
• Sx de Milk-alkali: Por la ingesta de ácidos en exceso.

Question 11

¿Cuál es la primera causa de hipercalcemia ambulatoria?

Answer 11

HiperPTH primario.

Question 12

¿Cuál es la primera causa de la hipercalcemia que requiere hospitalización, sobre todo en px con cáncer?

Answer 12

Tumor maligno con aumento de PTHrP y baja PTH.

Question 13

¿Cuáles son las principales causas malignas de hipercalcemia?

Answer 13

• Tumores con aumento de PTHrP y baja PTH.
• Tumores sin PTHrP (disminución) y baja PTH.
• Producción ectópica de PTH.

Question 14

¿En qué consiste el CxCx agudo de la hipercalcemia?

Answer 14

• Náusea, vómito, dolor abdominal.
• Confusión, estupor, coma.
• Poliuria, deshidratación, polidipsia, nicturia.
• QT corto, arritmia, bradicardia.
• Síntomas con 12 mg/dl.

Question 15

¿En qué consiste el CxCx crónico de la hipercalcemia?

Answer 15

• Fx óseas.
• Úlcera, constipación, pancreatitis.
• Nefrocalcinosis, litiasis.
• Depresión, debilidad.
• Calcificaciones valvulares, hipertrofia de VI.
• Crónicos con 14 mg/dl.

Question 16

¿En qué consiste el tx de la hipercalcemia grave?

Answer 16

• Rehidratación con NaCl para aprovechar la propiedad calciúrica del sodio para sacar el exceso del mismo (a diferencia de la hipocalcemia).
• Furosemida
• Pamidronato, zoledronato.
• Calcitonina
• Nitrato de galio.
• Glucocorticoides
• Diálisis

Question 17

¿En qué consiste la fisiopatología del hiperparatiroidismo primario?

Answer 17

En ausencia de un estímulo reconocido, una o más paratiroides secretan PTH en exceso → Hipercalcemia

Question 18

¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario?

Answer 18

Adenoma único.

Question 19

¿Cuáles son los criterios bioquímicos que llevan al dx de hiperparatiroidismo?

Answer 19

• Elevación de: Calcio sérico, PTH y calcio urinario.

- Disminución de: Fósforo sérico.

Question 20

¿Cuáles son los criterios para el tx qx del hiperparatiroidismo?

Answer 20

• Manifestaciones clínicas notorias de la enfermedad: Cálculos renales, nefrolitiasis, fracturas, osteoítis fibrosa, enfermedad neuromuscular típica, hipercalcemia sintomática.
• Calcio sérico > 1 mg/dl por encima del límite superior normal.
• Aclaramiento de creatinina < 60 ml/min.
• Calcio urinario > 400 mg/día.
• Densidad mineral ósea baja: Puntuación T < -2.5.
• Fractura vertebral.
• Antecedente de fractura por fragilidad.
• Edad < 50 años.