Diabetes parte 1 Flashcards
Regulación alterada en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, a causa de una alteración en la secreción de insulina y/o resistencia a la misma
Diabetes
Productores secretores de la célula alfa
Glucagón y propaglucon
Productores secretores de la célula beta
Insulina, péptido C, proinsulina, IAPP, Ucn3, Y-aminobutryic acid
Productores secretores de la célula delta
Somatostatina
Productores secretores de la célula epsilon
Grelina
Productores secretores de la célula PP
Polipéptido pancreático
Tipos de células in los islotes de Langerhans
alfa, beta, delta, epsilon, PP
Forma de síntesis de insulina
Preproinsulina ->proinsulina-> insulina
De 51 aminoácidos y contiene cadena A(21AA) y B (30AA)
Insulina
Vida media de insulina
3 a 8 minutos
Forma de degradación de insulina
Hepática y renal
Forma de estimulación de carbohidratos
Transporte de glucosa en tejido adiposo y músculo.
Síntesis de glucógeno
Inhibición de carbohidratos
Glucogenolisis y gluconeogénesis
Estimulación de lípidos
Síntesis de ácidos grasos y triglicéridos
Captación de triglicéridos en tejido adiposo
Inhibición de lípidos
Lipólisis y oxidación de ácidos grasos
Estimulación de proteínas
Transporte de aminoácidos
Síntesis de proteínas
Inhibición de proteínas
Degradación muscular
Polipéptido de 29 aminoácidos
Glucagón
Vida media del glucagón
5 a 10 minutos
Forma de degradación del glucagón
Hígado
Activan la liberación de insulina por acción de acetilcolina en receptores M3 Melanocortinas inhiben la secreción de insulina mediante receptores alfa adrenérgicos
MCH, VIP, PACAP y GRP
La fisiopatología es la disfunción de la célula ____.
beta
¿Qué pasa cuándo hay exceso de ácidos grasos?
Se activa la vía de proteína no acoplada de apoptosis y esto bloquea que salga el calcio y salga la insulina
¿Qué sexo tiene más diabetes?
Masculino
Factores de riesgo
Obesidad
Dieta/inactividad física
Predisposción genética
Etnia (latinos, afro americanos, americanos nativos)
Factores in útero
Otros
Factor de riesgo más importante que tiene que veo con distribución de grasa
Obesidad
Riesgo de diabetes por padres diabéticos
Riesgo del 20% para los hijos, aumenta 30% si ambos padres tienen la enfermedad
¿Por qué es una enfermedad poligénica?
Tiene más de 100 genes involucrados
¿Cuál es un factores in útero?
Teoría del fenotipo ahorrado (un bajo peso al nacer da un riesgo relativo de 1.8 para DM2)
¿Qué etnías son un factor de riesgo para diabetes?
Americanos nativos
Áfrico- americanos
Hispanos
Asia- americanos
¿Cuáles son factores de riesgo no frecuentes?
Tabaquismo
Horas de sueño
Dieta occidental
Condiciones médicas
Categorías de diabetes
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Otras causas
Diabetes gestacionales
Son 5 a 10% de los casos y es por destrucción autoinmune de las células beta del páncreas
DM1
¿De qué hay más riesgo con DM1?
Riesgo de CAD
Causas de DM1
Autoinmune
Idiopática
Anticuerpos en DM1
Anti GAD
Anti insulina
Anti ZnT8
Anti islote
Anti IA2 (proteína 2 asociada a insulinoma)
Presentes en 70% al diagnóstico
Estable por 15 años
Anti GAD
Primeros en aparecer presentes en un 50%
Relación edad
Anti insulina
Presentes al diagnóstico en 60%
Estable por 4 años, después disminuye
Anti ZnT8
Presentes en 92% al diagnóstico
Caen rápidamente
Anti islote
Presentes en 58% al diagnóstico
Anti IA2
Diabetes presente en mayores de 30 años
6 meses sin requerimiento de insulina
Diabetes tipo LADA
Diabetes que son 90-95% de los casos asociado a resistencia a la insulina y es una deficiencia relativa
DM2
¿Qué tienen la mayoria de los pacientes de DM2?
Sobrepeso/ obesidad
¿En qué caso puede haber CAD en pacientes con DM2?
CAD
¿Qué incluye la diabetes monogénica?
Diabetes neonatal y MODY
Ocurre durante los primeros 6 meses de vida, puede ser transitoria (cromosoma 6q24) o permanente (KCNJ11 y ABCC8)
Diabetes neonatal
Genes en la diabetes MODY
Glucocinasa (MODY 2)
HNF1 A (MODY 3)
HNF 4 A (MODY 1)
HNF 1 B (MODY 5)
MODY con la característica de glucosa en ayuno elevada, generalmente no requiere manejo médico, poco riesgo de complicaciones
MODY 5
MODY con la característica de defecto progresivo en la secreción de insulina, sensible a sulfonilureas, riesgo de complicaciones
MODY 3
MODY con la característica de defecto progresivo en la secreción de insulina, niños macrosómicos hipoglucemia transitoria, sensible a sulfonilureas
MODY 1
MODY con la característica de enfermedad renal por quistes, atrofia de páncreas, anomalías genitourinarias
MODY 5
¿Qué causas pancreáticas tiene la diabetes?
Fibrosis quística: 20% en adolescentes, 40% adultos, tamizaje con CTG
Pancreatitis crónica y aguda
Neoplasias
Cirugías de páncreas
Características de la diabetes post transplante
Para el diagnóstico el paciente debe estar en dosis estables de inmunosupresores
38% a 1 año
CTG estándar de oro para el diagnóstico
Insulina es el manejo inicial
Diabetes con Anti GAD positivo
LADA
Datos de resistencia de insulina
Acantosis
Acrocordones
Criterios de tamizaje para DM2
Familiar de primer grado con DM
Etnia de riesgo: africano americano, latinos, nativos americanos, asia-americanos
Historia de enfermedad cardiovascular
Hipertensión arterial
HDL <35 o triglicéridos >250
Síndrome de ovario poliquístico
Sedentarismo
Criterio para tamizaje para prediabetes
Sin FR: iniciar tamizaje a los 35 años
Si es normal repetir cada 3 años
Criterios para diagnóstico prediabetes
Glucosa en ayuno 100-125 mg/dl
Carga de glucosa de 75 gramos, glucosa a las dos horas 140-200 mg/dl
HbA1c 5.7-6.4%
Criterios de diagnóstico DM
Glucosa en ayuno igual o >126 mg/dl
Carga de glucosa de 75 gramos, glucosa a las dos horas >200 mg/dl
HbA1c >6.5%
Glucosa al azar >200 mg/dl + síntomas
¿Cuándo no se requiere confirmación para diagnosticar DM?
Cuando se tiene la glucosa >200 al azar con síntomas
Método certificado con baja sensibilidad, con interferencia por hemoglobina, embarazo, transfusiones
HbA1c
Criterios de diagnóstico para diabetes gestacional
Tamizaje en las primeras 15 SDG, criterios para DM2
Tamizaje semana 24-28 de gestación
Diagnóstico por prueba de 1 paso con carga de glucosa de 75 gramos
Ayuno >92 mg/dl
1 hora: >180 mg/dl
2 horas: >153 mg/dl
Diagnóstico por prueba de 2 pasos con carga de glucosa de 50 gramos (sin ayuno)
Valor a la hora, en caso de glucosa >130 mg/dl, proceder a carga de 100 gramos
Ayuno: >95 mg/dl
1 hora: >180 mg/dl
2 horas: >155 mg/dl
3 horas: >140 mg/dl
Objetivos principales del cuidado de DM2
Prevencion complicaciones
Optimizar cálida de vida
Qué se debe hacer en la visital anual e inical?
Todo
Metas de control glucémico
HbA1c: <7%
Glucosa en ayuno: 80-130 mg/dl
Glucosa posprandial 2 horas: <180 mg/dl
Metas de HbA1c
Estudios DCCT y UKPDS reducción de complicaciones microvasculares
Pacientes con enfermedad cardiovascular cuidado con metas muy estrictas
Metas de control glucémico de ancianos saludables
HbA1c: <7-7.5%,
Glucosa ayuno 80-130 mg/dl
Gucosa al dormir: 80-180 mg/dl
Metas de control glucémico de ancianos intermedio
HbA1c: <8%
Glucosa ayuno 90-150 mg/dl
Gucosa al dormir: 100-180 mg/dl
Metas de control glucémico de ancianos muy complejo
HbA1c: no hay que basarse
Glucosa ayuno 100-180 mg/dl
Gucosa al dormir: 110-200 mg/dl
Metas de control glucémico en el embarazo
HbA1c: <6%
Glucosa ayuno 70-95mg/dl
1 hora posprandial: 140 mg/dl
2 horas posprandial: 100-120 mg/dl
