Hipertiroidismo** Flashcards
¿Cuál es la etiología más común del hipertiroidismo?
Enfermedad de Graves (90%).
- Presencia de anticuerpos anti-receptor de TSH estimuladores.
- Aumento de vascularidad de glándula tiroidea.
- Hiperplasia folicular con infiltrado linfocitario.
Enfermedad de Graves
¿Cuáles son los principales signos de la enfermedad de Graves?
Bocio, oftalmopatía, mixedema pretibial.
Consiste en:
- Áreas autónomas de tejido tiroideo con áreas hipofuncionantes.
- Mutaciones somáticas en diferentes dominios del receptor de TSH o proteína G.
Bocio tóxico multinodular
¿Cuál es el único adenoma hiperfuncionante?
El nódulo tóxico.
¿A qué se debe el nódulo tóxico causante de hipertiroidismo?
A mutaciones somáticas en diferentes dominios del receptor de TSH o proteína G.
¿Cuáles son algunas causas de hipertiroidismo iatrogénico o inducido por yodo?
- Fenómeno de Jod-Basedow.
- Administración de yodo: Amiodarona o medio de contraste.
- Autonomía preexistente.
¿A qué se debe el coriocarcinoma o la mola hidatiforme causantes de hipertiroidismo?
A una reacción cruzada de hCG en el receptor de TSH.
¿Cuáles son los principales síntomas del hipertiroidismo?
- Intolerancia al calor.
- Pérdida de peso.
- Ansiedad e irritabilidad.
- Disminución del deseo sexual.
- Oligomenorrea
- Palpitaciones
- Diarrea
- Disnea
- Debilidad o fatiga.
- Insomnio y psicosis.
¿Cuáles son los principales signos del hipertiroidismo?
- Hiperreflexia
- Temblor fino
- Taquicardia sinusal, FA o falla cardiaca.
- Hipertensión sistólica.
- Piel caliente y húmeda.
- Eritema palmar.
- Onicolisis
- Caída de cabello.
- Debilidad muscular.
- Parálisis periódica.
- Esplenomegalia, linfadenopatía.
- Acropaquia tiroidea.
¿Qué valor de TSH lleva al dx de hipertiroidismo?
- TSH <0.1 mU/ml.
- Enfermedad de Graves: Relación T3:T4 aumentada.
- Tirotoxicosis por T3 al 5%.
¿En qué consiste el tx específico del hipertiroidismo?
- Yodo radioactivo: Radioyodo I131 (dosis única).
- Tionamidas: Metimazol y propiltiuracilo (PTU, más EA hepáticos).
- Tiroidectomía
¿En qué consiste el tx sintomático del hipertiroidismo?
Propranolol para mejorar los síntomas adrenérgicos.
*Puede usarse verapamilo si hay contraindicación para betabloqueadores.
¿En qué consiste el tx definitivo del hipertiroidismo?
Tiroidectomía
¿Cuáles son las indicaciones para tratar un hipertiroidismo con tiroidectomía?
- Px alérgicos a antitiroideos que rehúsan yodo.
- Nódulo tiroideo sospechoso.
- Bocios muy grandes.
¿Qué nombre recibe la exacerbación aguda de una tirotoxicosis que amenaza la vida?
Tormenta tiroidea.
¿Cómo se lleva a cabo el dx clínico de una tormenta tiroidea?
Antecedentes de tirotoxicosis + Descompensación sistémica.
¿Qué escala se usa para llegar al dx de tormenta tiroidea?
La escala de Burch-Wartofsky.
¿En qué consiste la escala de Burch-Wartofsky?
- > 45 puntos = Altamente indicativo de tormenta tiroidea.
- 25-44 puntos = Tormenta inminente.
- <25 puntos = Poca probabilidad de tormenta.
¿En qué consiste el tx específico de la tormenta tiroidea?
- Antitiroideos: PTU o metimazol.
- Yodo: KI o Lugol.
- Esteroides: Dexametasona o hidrocortisona.
- Betabloqueadores: Propranolol
¿Qué hallazgos de laboratorio definen a un hipertiroidismo subclínico?
TSH suprimida con hormonas tiroideas normales.
*Solo tratar en caso de FA, cardiopatías, osteoporosis y en mujeres postmenopáusicas.
¿Cómo se puede tratar el hipertiroidismo en el embarazo?
- Metimazol a partir del segundo trimestre: Dosis mínima requerida.
- Propranolol para el tx sintomático.
*Yodo radioactivo y metimazol en el primer trimestre están contraindicados.
