Prolactina* Flashcards
¿Qué tipo de hormona es la prolactina de acuerdo a su estructura?
Peptídica, la forma monomérica es la más común.
¿Cuál es el nivel normal de prolactina en mujeres?
<25 mcg/l
¿Cuál es el nivel normal de prolactina en hombres?
<20 mcg/l
¿A qué se refiere el concepto de secreción episódica en la prolactina?
A que se libera en 4-14 pulsos cada 24 horas, con niveles más altos durante el sueño y más bajos entre 10 am y 12 pm.
¿Cuáles son algunas funciones de la prolactina?
- Aumenta la secreción de insulina pancreática.
- Estimula la LPL.
- Estimula esteroidogenesis adrenal.
- Angiogénesis
- Osmorregulación
- Inmunológica
- Lactogénica y galactopoietica.
¿Qué alteración de la prolactina produce elevaciones menores a 100 ng/ml?
Los microprolactinomas.
¿Qué alteración de la prolactina produce elevaciones mayores a 1000 ng/ml?
Los macroadenomas.
¿Cuáles son algunas causas fisiológicas de hiperprolactinemia?
- Embarazo
- Succión
- Estrés
- Sueño
- Coito
- Ejercicio
¿Cuáles son algunas causas patológicas de hiperprolactinemia?
- Tumores
- Craniofaringioma
- Extensión de una masa pituitaria supraselar.
- Meningioma
- Disgerminoma
- Metástasis hipotalámicas.
- Granulomas
- Infiltraciones
- Quistes de Rathke.
- Irradiación
- Trauma
¿Cuál es un síntoma muy común de la insuficiencia de prolactina?
La dificultad para la lactancia.
¿Qué estructuras se ven afectadas por las mutaciones causantes de insuficiencia de prolactina?
Mutaciones en factores de transcripción: POU1F1, PROP1, LHX3-4 y HESX1.
¿Cuál es la alteración hipotálamo-hipofisaria más común?
Los prolactinomas.
¿Qué niveles de prolactina podrían levantar una sospecha de prolactinoma?
PRL > 150 ng/ml, si es > 250 ng/ml es casi seguro que es un macroprolactinoma.
¿Cuáles son las manifestaciones más comunes de los prolactinomas?
- Galactorrea: Provocada o espontánea.
- Alteraciones menstruales: PRL inhibe los pulsos de GnRH, y por lo tanto, el pico de LH.
- Infertilidad
- Disminución de la libido.
¿Cuáles son las indicaciones para la medición de prolactina?
- Galactorrea
- Silla turca agrandada.
- Sospecha de tumor hipofisario.
- Hipogonadismo hipogonadotrópico: Amenorrea inexplicable e hipogonadismo o esterilidad masculina inexplicable.
Por deficiencia de estrógenos:
- Disminución de masa ósea.
- Retención de líquidos.
- Irritabilidad
- Aumento de peso.
- Disminución en la lubricación.
¿En qué consiste el tx de los prolactinomas?
Agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina o cabergolina.
¿Qué agonista dopaminérgico usado en el tx del prolactinoma es de tipo alcaloide derivado del ergot y se usa en una dosis de 2.5-5 mg/día?
Bromocriptina
¿Qué agonista dopaminérgico usado en el tx del prolactinoma no es derivado del ergot y se usa en intervalos de 0.25 mg 1-2 veces a la semana?
Cabergolina
¿Cuál es el tx de primera elección para tratar un prolactinoma con la menor cantidad de EA posible?
La cabergolina.
¿Cuándo puede considerarse la suspensión del agonista dopaminérgico en el tx de un prolactinoma?
- Después de por lo menos 2 años con niveles suprimidos de PRL con dosis mínima y antecedente de microprolactinoma.
- En mujeres post menopáusicas con microprolactinoma.
¿Cuáles son las indicaciones para tratar un prolactinoma con qx?
- Intolerancia o EA a agonistas dopaminérgicos.
- Datos compresivos.
- Resistencia a agonistas dopaminérgicos.
*Todos los px deben recibir primero agonistas dopaminérgicos.
¿Cómo se maneja una hiperprolactinemia inducida por fármacos?
Suspender el fármaco causante por 3 días en sustitución con otro y medir nuevamente las concentraciones de PRL.
¿Cuáles son algunos datos de alarma en un prolactinoma en el embarazo?
Cefalea súbita o alteraciones en campos visuales.
Paciente femenino de 30 años de edad acude a consulta por presentar galactorrea bilateral y ciclos menstruales irregulares desde hace 3 meses. Refirió diagnóstico de trastorno de ansiedad en manejo con risperidona y citalopram.
Se solicitó determinación de prolactina encontrándose en 250 ng/dl
¿Qué haría a continuación?
Suspender risperidona en acuerdo con psiquiatría
Medicamentos que causan elevación de >200 de prolactina
Risperidona y Amisulpirida
ERC aumenta la prolactina porque
se hace más lenta su eliminación
Hepatopatía puede ser causa de prolactinemia porque
puede haber hiperestrogenismo estimulando la producción de PRL
Paciente femenino de 22 años de edad acude a consulta al presentar amenorrea desde hace 3 meses. Se solicitan laboratorios encontrando creatinina de 0.5 mg/dl, TSH de 0.6, estradiol en 15, FSH en 0.5, prolactina en 400 ng/dl, prueba de embarazo negativa. Se solicita una resonancia magnética donde reportan una tumoración en hipófisis de 1.6x2.3 cm. ¿Qué tratamiento indicaría?
Cabergolina
¿Cuándo se encuentra indicada la cirugía?
Pacientes resistentes al manejo con AD
Apoplejía hipofisaria
