Prolactina*

Question 1

¿Qué tipo de hormona es la prolactina de acuerdo a su estructura?

Answer 1

Peptídica, la forma monomérica es la más común.

Question 2

¿Cuál es el nivel normal de prolactina en mujeres?

Answer 2

<25 mcg/l

Question 3

¿Cuál es el nivel normal de prolactina en hombres?

Answer 3

<20 mcg/l

Question 4

¿A qué se refiere el concepto de secreción episódica en la prolactina?

Answer 4

A que se libera en 4-14 pulsos cada 24 horas, con niveles más altos durante el sueño y más bajos entre 10 am y 12 pm.

Question 5

¿Cuáles son algunas funciones de la prolactina?

Answer 5

• Aumenta la secreción de insulina pancreática.
• Estimula la LPL.
• Estimula esteroidogenesis adrenal.
• Angiogénesis
• Osmorregulación
• Inmunológica
• Lactogénica y galactopoietica.

Question 6

¿Qué alteración de la prolactina produce elevaciones menores a 100 ng/ml?

Answer 6

Los microprolactinomas.

Question 7

¿Qué alteración de la prolactina produce elevaciones mayores a 1000 ng/ml?

Answer 7

Los macroadenomas.

Question 8

¿Cuáles son algunas causas fisiológicas de hiperprolactinemia?

Answer 8

• Embarazo
• Succión
• Estrés
• Sueño
• Coito
• Ejercicio

Question 9

¿Cuáles son algunas causas patológicas de hiperprolactinemia?

Answer 9

• Tumores
• Craniofaringioma
• Extensión de una masa pituitaria supraselar.
• Meningioma
• Disgerminoma
• Metástasis hipotalámicas.
• Granulomas
• Infiltraciones
• Quistes de Rathke.
• Irradiación
• Trauma

Question 10

¿Cuál es un síntoma muy común de la insuficiencia de prolactina?

Answer 10

La dificultad para la lactancia.

Question 11

¿Qué estructuras se ven afectadas por las mutaciones causantes de insuficiencia de prolactina?

Answer 11

Mutaciones en factores de transcripción: POU1F1, PROP1, LHX3-4 y HESX1.

Question 12

¿Cuál es la alteración hipotálamo-hipofisaria más común?

Answer 12

Los prolactinomas.

Question 13

¿Qué niveles de prolactina podrían levantar una sospecha de prolactinoma?

Answer 13

PRL > 150 ng/ml, si es > 250 ng/ml es casi seguro que es un macroprolactinoma.

Question 14

¿Cuáles son las manifestaciones más comunes de los prolactinomas?

Answer 14

• Galactorrea: Provocada o espontánea.
• Alteraciones menstruales: PRL inhibe los pulsos de GnRH, y por lo tanto, el pico de LH.
• Infertilidad
• Disminución de la libido.

Question 15

¿Cuáles son las indicaciones para la medición de prolactina?

Answer 15

• Galactorrea
• Silla turca agrandada.
• Sospecha de tumor hipofisario.
• Hipogonadismo hipogonadotrópico: Amenorrea inexplicable e hipogonadismo o esterilidad masculina inexplicable.

Por deficiencia de estrógenos:
- Disminución de masa ósea.
- Retención de líquidos.
- Irritabilidad
- Aumento de peso.
- Disminución en la lubricación.

Question 16

¿En qué consiste el tx de los prolactinomas?

Answer 16

Agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina o cabergolina.

Question 17

¿Qué agonista dopaminérgico usado en el tx del prolactinoma es de tipo alcaloide derivado del ergot y se usa en una dosis de 2.5-5 mg/día?

Answer 17

Bromocriptina

Question 18

¿Qué agonista dopaminérgico usado en el tx del prolactinoma no es derivado del ergot y se usa en intervalos de 0.25 mg 1-2 veces a la semana?

Answer 18

Cabergolina

Question 19

¿Cuál es el tx de primera elección para tratar un prolactinoma con la menor cantidad de EA posible?

Answer 19

La cabergolina.

Question 20

¿Cuándo puede considerarse la suspensión del agonista dopaminérgico en el tx de un prolactinoma?

Answer 20

• Después de por lo menos 2 años con niveles suprimidos de PRL con dosis mínima y antecedente de microprolactinoma.
• En mujeres post menopáusicas con microprolactinoma.

Question 21

¿Cuáles son las indicaciones para tratar un prolactinoma con qx?

Answer 21

• Intolerancia o EA a agonistas dopaminérgicos.
• Datos compresivos.
• Resistencia a agonistas dopaminérgicos.
  *Todos los px deben recibir primero agonistas dopaminérgicos.

Question 22

¿Cómo se maneja una hiperprolactinemia inducida por fármacos?

Answer 22

Suspender el fármaco causante por 3 días en sustitución con otro y medir nuevamente las concentraciones de PRL.

Question 23

¿Cuáles son algunos datos de alarma en un prolactinoma en el embarazo?

Answer 23

Cefalea súbita o alteraciones en campos visuales.

Question 24

Paciente femenino de 30 años de edad acude a consulta por presentar galactorrea bilateral y ciclos menstruales irregulares desde hace 3 meses. Refirió diagnóstico de trastorno de ansiedad en manejo con risperidona y citalopram.
Se solicitó determinación de prolactina encontrándose en 250 ng/dl
¿Qué haría a continuación?

Answer 24

Suspender risperidona en acuerdo con psiquiatría

Question 25

Medicamentos que causan elevación de >200 de prolactina

Answer 25

Risperidona y Amisulpirida

Question 26

ERC aumenta la prolactina porque

Answer 26

se hace más lenta su eliminación

Question 27

Hepatopatía puede ser causa de prolactinemia porque

Answer 27

puede haber hiperestrogenismo estimulando la producción de PRL

Question 28

Paciente femenino de 22 años de edad acude a consulta al presentar amenorrea desde hace 3 meses. Se solicitan laboratorios encontrando creatinina de 0.5 mg/dl, TSH de 0.6, estradiol en 15, FSH en 0.5, prolactina en 400 ng/dl, prueba de embarazo negativa. Se solicita una resonancia magnética donde reportan una tumoración en hipófisis de 1.6x2.3 cm. ¿Qué tratamiento indicaría?

Answer 28

Cabergolina

Question 29

¿Cuándo se encuentra indicada la cirugía?

Answer 29

Pacientes resistentes al manejo con AD
Apoplejía hipofisaria