Complicaciones agudas de la diabetes⋈

Question 1

Menciona las complicaciones agudas que encontramos en la DM:

Answer 1

-Hipoglucemia
-Cetoacidosis diabética
-Estado hiperosmolar

Question 2

Es el factor limitante principal en el tratamiento de DM1 y DM2:

Answer 2

Hipoglucemia

Question 3

Nivel de hipoglucemia que nos indica:
-Glucosa <70 mg/dL (3.9 mmol/L) Y
-Glucosa ≥ 54 mg/dL (3.0 mmol/L)

Answer 3

Nivel 1, es el umbral para respuesta neuroendocrina

Question 4

Nivel de hipoglucemia que nos indica que la glucosa <54 mg/dL (3.0 mmol/L)

Answer 4

Nivel 2, es umbral para síntomas neuroglucopénicos

Question 5

Nivel de hipoglucemia que se caracteriza por alteración mental y/o requerimiento de asistencia en el estado físico. Representa un aumento de riesgo de mortalidad, deterioro cognitivo y complicaciones cardiovasculares.

Answer 5

Nivel 3

Question 6

Menciona otros síntomas que puede desencadenar la hipoglucemia:

Answer 6

-Temblor
-Irritabilidad
-Confusión
-Taquicardia
-Hambre
-Pérdida del estado de alerta
-Convulsiones
-Coma
-Muerte
-Asintomática

Question 7

En la hipoglucemia debemos ajustar dosis de insulina al:

Answer 7

Reducir dosis 4 unidades o 10-20%

Question 8

¿Qué hacer en caso de hipoglucemia?

Answer 8

1. Checar glucosa capilar y si hay síntomas
2. Si <70 mg/dl, administrar 15 gr de carbohidratos simples
3. Esperar 15 minutos y checar de nuevo
4. Si continua <70 mg/dl, repetir. Si >70mg/dl administrar alimentos con carbohidratos simples y complejos

Question 9

¿Qué tipo de carbohidratos podemos dar?

Answer 9

-1 pieza de tableta de glucosa (Dex4)
- 1 sobrecito de azúcar
-1 pieza de gomitas salvavidas
-2 panditas
-1 cucharada de miel de abeja
- 1/2 vaso de refresco

Question 10

¿Qué complicación de la diabetes se compone de lo siguiente?
• Hiperglucemia descontrolada.
• Acidosis metabólica.
• Incremento de cuerpos cetónicos.

Answer 10

Cetoacidosis diabética

Question 11

¿Qué complicación de la diabetes se compone de lo siguiente?
• Hiperglucemia severa.
• Hiperosmolaridad.
• Deshidratación.
• Ausencia de cetonas.

Answer 11

Estado hiperglucémico hiperosmolar.

Question 12

¿Cuáles son los componentes de la lipólisis?

Answer 12

-β hidroxibutirato
-Acetoacetato
-Acetona

Question 13

En esta complicación encontramos una deficiencia severa de insulina por hiperglucemia, exceso de lipólisis y oxidación de ácidos grasos:

Answer 13

Cetoacidosis Diabética (CAD)

Question 14

¿Cuál es el factor precipitante de hiperglucemia más común?

Answer 14

Infecciones

Question 15

¿Qué complicación de la DM se refiere a la formación de cuerpos cetónicos, acetoacetato, B hidroxibutirato y acetona?

Answer 15

Cetoacidosis Diabética (CAD).

Question 16

En esta complicación encontramos acidosis metabólica, deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas. Es más común en DM1 y en DM2 es debido a infecciones severas, trauma, emergencias cardiovasculares u otras emergencias

Answer 16

Cetoacidosis diabética

Question 17

Cuadro clínico de cetoacidosis diabética que puede ser de horas a días:

Answer 17

1. Disminución de la fuerza
2. Caquexia
3. Poliuria (nicturia)
4. Cambios neurológicos
5. Hiperventilación (Kussmaul)
6. Aliento afrutado
7. Náusea, vómito y dolor abdominal (Distensión íleo, rebote)

Question 18

En los estudios de laboratorio para acidosis encontramos disminución de HCO3 y también:

Answer 18

-Producción de cetonas (β hidroxibutirato, aceto acetato y acetona)
-Anión Gap elevado: Na – (Cl- + HCO3-) Normal <14mEq/L

Question 19

Paciente con DM1 que presenta en sus laboratorios leucocitosis (10,000 a 15,000), hiponatremia, hipercalemia, salida de potasio a extracelular por deficiencia a insulina, hipertonicidad y
acidemia, hipofosfatemia e hiperamilasemia (21 a 79%)

Answer 19

Datos de laboratorio característicos de cetoacidosis diabética

Question 20

Niveles de Na para considerarse hiponatremia:

Answer 20

Na corregido = incremento de 1,6 mg/dL por cada 100 mg/dL por arriba de 100 mg/dL (2. 4)

Question 21

Complicación aguda de DM en donde encontramos hiperglucemia severa, diuresis osmótica, pérdida de agua libre, deshidratación, incremento de osmolaridad plasmática y alteraciones neurológicas

Answer 21

Estado hiperosmolar hiperglucemico (EHH)

Question 22

Cuadro clínico que dura de días a semanas que encontramos en el EHH:

Answer 22

Síntomas de hiperglucemia, deshidratación, poliuria y alteraciones neurológicas

Question 23

Alteraciones neurológicas en el EHH:

Answer 23

1) Irritabilidad
2) Inquietud
3) Estupor
4) Espasmos musculares
5) Hiperreflexia
6) Espasticidad
7) Convulsiones
8) Coma

Question 24

En los laboratorios de EHH encontramos:

Answer 24

¡ Hiperglucemia severa > CAD
¡ Hiponatremia (corrección por concentración glucosa)
¡ Hipercalemia
¡ Deficit de fosforo
¡ Bicarbonato >18 mEq/L
¡ Cetonas negativas
¡ Osmolaridad > 320

Question 25

Fórmula para la Osmoralidad

Answer 25

Osm = 2 (Na) + Glu/18

Question 26

El objetivo de la terapia hídrica es la expansión del volumen intravascular, intersticial e intracelular y restaurar perfusión renal y se comienza administrando:

Answer 26

Solución salina 0.9% 15 – 20 ml/Kg/hr (1 a 1.5 L) durante la primera hora

Question 27

Posterior a administrar solución salina en la terapia hídrica se administra lo siguiente dependiendo del estado de hidratación y electrolitos:

Answer 27

• Solución salina 0.45% 250 a 500 ml/h = Na corregido normal o alto • Solución salina 0.9% 250 a 500 ml/h = Na corregido bajo.

Question 28

Consiste en el monitoreo hemodinámico ( PVC, TAM, flujo urinario), reposición del déficit estimado en las primeras 24 hrs y agregar solución glucosada al 5% una vez logrado glucosa 200 y 300 mg/dL respectivamente

Answer 28

Terapia hídrica

Question 29

La terapia con insulina consiste en:

Answer 29

Ø Infusión de insulina regular Ø Bolo inicial 0.1 UI/Kg, seguido de infusión 0.1 UI/Kg/hr

Question 30

En la terapia con insulina debe haber una disminución de:

Answer 30

50 a 70 mg/dL por hora y se debe de incrementar la dosis de insulina para esta disminución

Question 31

En la terapia con insulina se debe de mantener glucosa entre:

Answer 31

150-200 (CAD) y 250 a 300 mg/dL (EHH)

Question 32

En la terapia con insulina para CAD leve a moderada se da esquema de:

Answer 32

Lispro o Aspart SC cada hora a 2 horas

Question 33

En la terapia con insulina la transición a insulina subcutánea se da:

Answer 33

• Una vez tenga criterios de resolución • Sobre posición de 1 a 2 horas entre la discontinuación de infusión y administración de insulina SC • Si se mantiene en ayuno se prefiere continuar con infusión • Paciente ya conocido diabético: reiniciar misma dosis (adecuado control) • Paciente no conocido: Dosis de 0.5 a 0.8 UI/Kg

Question 34

Meta mantener niveles de potasio entre

Answer 34

4 y 5 mEq/L

Question 35

En presencia de K+ <3.3 mEq/L se debe administrar

Answer 35

20 a 30 mEq por litro infundido.

Question 36

En caso de hipocalemia <3.3 mEq/L se debe:

Answer 36

retrasar inicio de insulina

Question 37

¿El uso de qué sustancia tiene los siguientes efectos? • Incrementa riesgo de hipocalemia • Disminuye la captación de oxígeno • Edema cerebral • Acidosis paradójica

Answer 37

Bicarbonato

Question 38

Pacientes con pH <6.9 iniciar

Answer 38

tratamiento con bicarbonato

Question 39

El tratamiento con bicarbonato consiste en:

Answer 39

100 mmol de bicarbonato de sodio (2 ámpulas) en 400 cc de agua inyectable + 20 mEq de KCl. Para lograr un pH >7

Question 40

Fosforo <1 mg/dL

Answer 40

20 a 30mEq/L de KPO4

Question 41

Criterios de resolución para CAD

Answer 41

-Glucosa < 200 mg/dL + 2 de los siguientes: 1. Bicarbonato >15 2. pH>7.3 3. Anión Gap <12 mEq/L

Question 42

Criterios de resolución de EHH:

Answer 42

1. Osmolaridad normal 2. Recuperación del estado mental