TP9.2 - Fibrilação auricular

Question 1

Fatores de Risco de Fibrilação Auricular?

Answer 1

Idade
HTA
IC
Dx Coronária
Dx Valvular
Obesidade
Diabetes
Disfunção Tiroideia
Predisposição Genética

Question 2

Morte na FA?

Answer 2

Mortalidade aumentada, especialmente a cardiovascular em conseuqência: morte súbita, IC e AVC
Risco: Mulher 2x e Homem 1.5x

Question 3

AVC na FA?

Answer 3

20-30% de todos os AVC são causados pela FA

Um número crescente de doentes com AVC é diagnosticada FA paroxística ‘silenciosa’

Question 4

IC e Disfunção do VE na FA?

Answer 4

20-30% dos doentes com FA tem disfunção VE

A FA causa ou agrava a disfunção nuns mas noutrtos não desempenha qualquer papel

Question 5

Qualidade de vida na FA?

Answer 5

A QoL está deteriorada nos donets com FA independente do seu quadro clínico CV

Question 6

Hospitalização na FA?

Answer 6

Por ano, 10-40% dos doentes com FA são hospitalizados

Question 7

Declínio Cognitivo e Demência Vascular na FA?

Answer 7

Lesões na substância branca são mais comuns em doentes com FA
Podem desenvolver-se mesmo em donetes hipocoagulados

Question 8

Fisiologia da FA?

Answer 8

Pontos de gatilho (veias pulmonares)

Ansas de reentrada (veias pulmonares, parede posterior) - FA Persistente

Question 9

Fisiopatologia de FA?

Answer 9

• • Predisposição genética (Pitx2 7x mais)
• • Fatores de stress externos (HTA, DM, FA induz remodelling estrutural auricular)
• • Alteração do tonus do sistema nervoso autónomo
• • Hiperfosforilação das proteínas de transporte de Ca2+ - gatilho

Question 10

Diagnóstico e Despiste?

Answer 10

Diagnóstico reque ECG: intervalos RR irregulares , sem ondas P e >30 segundos
Despiste com ECG é útil em:
-- População em risco FA
-- Alto risco de AVC
-- Antecedentes de AVC
-- Idosos

Question 11

Tratamento de FA?

Answer 11

Hipocoagulação
Controlo da frequência
Controlo de ritmo

Question 12

Controlo de Ritmo?

Answer 12

Sintomas –> crítico

Intolerância / Ausêncida de resposta fármacos antiarrítmicos –> importante

Question 13

Controlo do ritmo - resultados?

Answer 13

Melhora a QoL
Melhor função VE em doentes com IC
Diminui o risco de morte?
Diminui o risco de demência?
Diminui o risco de AVC?

Question 14

Dx Cardíaca Estrutural - Prevalência?

Answer 14

30-50% dos doente ssubmetidos a cirurgia valvular mitral apresentam FA, que se associa a menor sobrevida e aumento do risco de tromboembolismo (AVC)

Question 15

Racional Ablação Cirúrgica?

Answer 15

FA Proxística = Ablação circunferencial das VP’s

FA Persistente e FA Persistente de Longa Duração = Ablação circunferencial das VP’s & Modificação do substrato

Question 16

Tipos de Cirurgia?

Answer 16

Concomitante (Aberta ou Fechada)
Isolada
Híbrida

Question 17

Aspetos da Cirurgia Concomitante Aberta?

Answer 17

Negativos - Risco duplo de pacemaker

Positivos - Seguro & FA Persistente 75% a um ano

Question 18

Cirurgia concomitante em que pacientes?

Answer 18

• • FA Paroxística - todos
• • FA Persistente e persistente de longa duração
• • Intolerância à medicação
• • Mais jovens
• • IC
• • Cardiomiopatia Hipertrófica
• • Aurícula esquerda < 55mm
• • Hipocoagulação contraindicada

Question 19

Indicações para Cirurgia Concomitante Fechada?

Answer 19

• • Todos os tipos de FA intolerante ou resistente à medicação - I
• • Todos FA antes de medicação - IIa

Question 20

Indicações para Cirurgia Isolada por Ablação?

Answer 20

Sintomas + intolerância à medicação c/s falência de uma ou mais tentativass de ablação por catéter

Question 21

Tratamentos e Resultados?

Answer 21

• Acute rate and rhythm control
• Manage precipitating factors
• Assess stroke risk
• Assess heart rate
• Assess symptoms

Improved Life Expectancy
Improved quality of life, autonomy, social functioning