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Doenças Cardiovasculares > T3 - Hipertensão Arterial > Flashcards

T3 - Hipertensão Arterial Flashcards

1
Q

Classificação de PA?

A

Optimal <120 and <80
Normal = 120-129 and/or 80-84
High Normal = 130-139 and/or 85-89
Grade 1 Hypertension = 140-159 and/or 90-99
Grade 2 Hypertension = 160-179 and/or 100-109
Grade 3 Hypertension = >180 and/or >110

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2
Q

Hipertensão como fator de risco?

A

É um fator de risco major:

  • doença coronária na angina estável e instável e para o enfarte do miocárdio
  • AVC isquémico e hemorrágico
  • Insuficiência Renal cronica e para o doente entrar em dialise
  • Insuficiência Cardíaca sistólica e/ou diastólica
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3
Q

Objetivos do tratamento?

A
  1. Reduzir a pressão intra-Arterial para baixo de 140/90 mm/Hg
  2. Tentar prevenir lesões de órgão alvo
  3. Regressão das lesões
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4
Q

Porque é que a HTA é tao importante?

A

Porque se uma pessoa tiver acima de 135/140 de sistólica, há um aumento exponencial de eventos cardiovasculares major que são sempre os mesmos, Acidente Vascular Cerebral (AVC), Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM), Insuficiência Cardíaca (IC), Insuficiência Renal (IR).
E também para a diastólica acima de 90 aumenta exponencialmente o risco de eventos cardiovasculares.
Hipertensão Sistólica é a maior responsável.
Para indivíduos com mais de 65 anos é a diferença entre a sistólica e a diastólica, a chamada pressão de pulso, que mais atinge o aparelho Cardiovascular.

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5
Q

Curva no tratamento de HTA?

A

Em U.

Nunca se deve diminuir abaixo de 120/70

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6
Q

6 Perguntas mais importantes?

A 
Hipertenso?
Qual o nível de pressão arterial?
Existem lesões nos orgãos alvo?
Quais os fatores de risco concomitantes?
Existe alguma causa subjacente?
Tratamento não farmacológico vs farmacológico?
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7
Q

Metodologia de medição da PA?

A

Esfigmomanómetro de mercúrio, os digitais, os Dinamap, …
Método auscultatório ou oscilométrico.
Para se medir bem a pressão arterial é preciso estar em repouso 5 minutos pelo menos, deve estar num ambiente calmo, não deve ter bebido café, nem snifado agonistas alfa adrenérgicos, não deve ser medido por cima da peça de roupa, o zero deve estar ao nível da aurícula direita, portanto aparelhos calibrados, validade e respeitar as regras. Têm de usar o braçal certo.
Pelo menos 2 avaliações , se variação mais de 5 mmHg fazer mais avaliações

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8
Q

Pressão de Pulso? Pressão Arterial Média? Mid-BP?

A

SBP minus DBP
DBP plus on third of Pulse pressure
Sum of SBP and DBP, divided by 2

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9
Q

Medição em ambulatório?

A

Maior relação com risco CV

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10
Q

Qnts vezes medir em consulta?

A

3 vezes separado por 1 a 2 minutos

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11
Q

Lei de Frank Starling?

A

Pressão Arterial é igual ao Débito Cardíaco vezes a Resistência Vascular Periférica – PA=DCxRVP

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12
Q

Diagnóstico definitivo de Hipertensão?

A

O mais pratico é pedir ao doente para medir em casa 3 vezes de manhã em jejum com intervalos de 1 a 2 min, e 3 vezes antes de jantar, que nos dá a pressão arterial diurna e noturno. Fazer a média dos últimos seis dias.

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13
Q

Vantagem da auto medição?

A

Permite identificar falsos hipertensos, permite controlar melhor a terapêutica, permite melhorar a adesão à terapêutica tornando o doente corresponsável.

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14
Q

Hipertensão Mascarada?

A

Situações em que o doente, quando vem ao medico tem hipertensão arterial normal, mas quando está em casa faz crises de hipertensão.

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15
Q

Hipertensão de bata branca?

A

Indivíduos que no medico têm hipertensão arterial e em casa têm normotensão

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16
Q

Hipertensão em casa quando se coloca o aparelho de 24h?

A

Durante o dia se a média das várias medições for superior a 135/85 mmHg é hipertenso, de noite for superior a 120/70 mmHg é hipertenso e nas 24 horas tem de estar abaixo de 120/80 para se determinar normotensão.

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17
Q

Quando há dúvidas o que se pede? Quando?

A

MAPA de 24 horas.

Deve se pedir quando se suspeite de hipertensão de bata branca, quando se suspeite de hipertensão refrataria resistente, que é uma hipertensão não controlada apesar de estar a afazer 3 hipertensores.

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18
Q

Quando alguém é refrataria a terapêutica tripla?

A

Pesquisar causas secundárias.

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19
Q

Quando a pressão arterial baixa em média mais de 10% durante a noite?

A

Sindrome de Dipper.

A baixa da atividade do sistema nervoso simpático.

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20
Q

Maior parte dos acidentes cardiovasculares processa-se de manhã, porque?

A

Hiperatividade simpática de preparar o individuo para o dia, o aumento das tensões faz com que rebente uma placa de ateroma e dá um acidente cardiovascular.

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21
Q

Consequências diretas da HTA?

A

Devem-se sobretudo ao aumento da pressão hidrostática. Por exemplo:

  • se este aumento ocorrer dentro do globo ocular poderá causar retinopatia
  • encefalopatia
  • Hemorragia Cerebral
  • IC Congestiva
  • IR
  • AVC
  • …
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22
Q

Retinopatia?

A

Grau I - vemos fios de prata na fundoscopia ocular (que correspondem às arteríolas mais estreitas; só são visíveis com treino na fundoscopia ocular)
Grau II - as arteríolas esmagam as veias, sendo que há uma dilatação a montante e a jusante a vénula é esmagada
Grau III - da retinopatia hipertensiva cursa com hemorragias e exsudados, sendo que estes últimos traduzem um fenómeno de necrose da retina, começam a ver “moscas”
Grau IV - da retinopatia implica uma perda da capacidade da visão em profundidade 3D, devido a um edema da papila
O grau III e IV já são situações graves e que estão, muitas vezes, associadas a emergências hipertensivas que necessitam de internamento imediato e terapia endovenosa.

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23
Q

Encefalopatia hipertensiva?

A
    • Mau estar, confusão, alterações dos padrões de sono e comportamento e ainda falta de concentração –> por aumento da Pressão Hidrostática
    • Formação de edema interneuronial.
    • Pressão diastólica está sempre acima de 120 mmHg, sistólica pode atingir valores como 140 ou 200 mmHg.
    • É uma emergência médica (pode dar crises compressivas como a paragem cardiorrespiratória).
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24
Q

Hemorragia Cerebral?

A

Pressão hidrostática está mais elevada, os vasos que têm maior risco de sofrer rutura são os vasos perfurantes que provocam hemorragias parenquimatosas.

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25
Q

População portuguesa hipertensa?

A

40%

A primeira queixa é o cansaço e falta de ar quando sobem escadas ou correm.

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26
Q

Primeira consequência que a hipertensão provoca a nível cardíaco?

A

Disfunção diastólica e hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo.
Mais tarde, verifica-se uma dilatação do ventrículo e perda da força contrátil. Isto é, há uma disfunção sistólica (IC com fração de ejeção reduzida)

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27
Q

História natural da grande parte dos doentes com hipertensão?

A

Começam por ter insuficiência cardíaca com disfunção diastólica e, mais tarde, sistólica.

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28
Q

Insuficiência cardíaca congestiva?

A

Que tem líquido a mais, tem edemas, crepitações e disfunção sistólica.

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29
Q

Insuficiência renal?

A

– Reserva funsional do rim é cerca de 80% - Até este patamar os doentes não têm queixas.
– Primeira queixa - Sinais de hipervolémia:
. Edemas
. Hipercalémia e consequentemente arritmias
. Acidose Metabólica
. Anemia
. Hipocalcemia
– Insuficiência renal tem uma fase silenciosa bastante longa.
– Diálise, transplante renal ou fazer suplementação das hormonas em falta.

30
Q

Aumento crónico da pressão hidrostática o que pode causar na aorta?

A

Aneurismas ou disseções da Aorta

31
Q

Aumento crónico da pressão hidrostática o que pode causar na aorta?

A

Aneurismas ou disseções da Aorta

32
Q

Consequências indiretas da HTA?

A
  • Promotor/acelerador da aterosclerose

- Hipertrofia do miocárdio, after-load está aumentado na aorta

33
Q

Dois tipos de hipertrofia?

A

Excêntrica e a Concêntrica.

34
Q

Hipertrofia no ECG?

A

Em V1, a onda R é pequena e o S é grande. Neste caso, o vetor aponta para V5 e V6 e foge de V1 e V2.
Os R aumentam muito em V5 e V6 e os S aumenta muito em V1.
Não é possível distinguir a hipertrofia concêntrica da excêntrica através do ECG.

35
Q

Índice de Sokolow-Lyon?

A

Somatório do R em V5/V6 ao S em V1/V2.
Se o valor deste índice for superior a 35mm podemos confirmar que o ventrículo esquerdo tem hipertrofia.
No caso de pacientes com menos de 45 anos, o valor de cut-off será os 45 mm em vez dos 35mm.

36
Q

Padrão de Sobrecarga no ECG?

A

Verifica-se um infra-desnivelamento do segmento ST em V5/V6 e uma inversão da onda T.

37
Q

Dor interescapular cervical de máxima intensidade inicial (10/10)?

A

Disseção aórtica até prova em contrário.

38
Q

Fatores de risco de Disseção Aórtica?

A
  • 90% - HTA
  • Síndrome de Marfan
  • Válvula aórtica bicúspide
39
Q

Quais os fatores de risco concomitantes?

A
  • Male sex
  • Age (>55y in men; >65y in women)
  • Smoking
  • Dyslipidemia
  • DM
  • Obesity
  • Gordura Visceral
  • Family history of CV disease
40
Q

Pressão de pulso como indicador de lesão de órgão alvo assintomática?

A

Valor superior a 60 mmHg nos doentes mais idosos.

41
Q

Principal fator que condiciona o tratamento da hipertensão?

A

Existência de vários fatores de risco em simultâneo.

Tratamento mais agressivo.

42
Q

Fenómeno que ocorre quando temos vários fatores de risco em simultâneo?

A

Sinergismo (há uma potenciação de efeitos).

43
Q

Três principais fatores de risco modificáveis? Tratamento? Outro fator?

A

A hipertensão arterial, a hipercolesterolemia e o tabagismo.
Tendo em conta a interação aditiva entre estes três fatores de risco, o tratamento da hipertensão envolve não apenas a diminuição da pressão arterial, mas também o tratamento dos restantes fatores de risco modificáveis.
Diabetes

44
Q

Existe alguma causa subjacente?

A

De facto, em 90% dos casos o doente tem uma hipertensão primária/essencial/idiopática.
Genes condicionam 30% do fenótipo da hipertensão.
E apenas em 10% dos casos existe uma causa para a hipertensão e essa deve ser corrigida - hipertensão secundária

45
Q

Hipertensão secundária pode aparecer em doentes com?

A

Doença renal crónica (infeções urinárias de repetição.)
Doença renovascular (estenose da art renal)
Coartação da aorta
Doenças endócrinas
Síndrome da apneia do sono

46
Q

Síndrome da apneia do sono?

A

Ressona durante a noite, que faz paragens de respirar durante a noite e que adormece de dia a conduzir, até prova em contrário tem síndrome de apneia do sono e HTA secundária à desregulação simpática e parassimpática que acontece durante o sono.

47
Q

Mutações na HTA?

A

Não tem interesse para a prática clínica neste momento.

48
Q

Que análises devem fzr todos os doentes?

A

Hemograma, glicemia, ionograma, função renal -

creatinina, perfil lipídico, ECG e urina p/ sedimento, proteínas, eritrócitos antes de começar o tratamento.

49
Q

Crises Hipertensivas?

A

Sistólica > 180 mmHg e diastólica > 120 mmHg

50
Q

Hipertensão “inapropriada”?

A

Quando é que suspeito que o doente tem uma hipertensão secundária? Pela história clínica, exame objetivo e sobretudo quando tem uma hipertensão refratária ou resistente.

51
Q

Hipertensão refratária ou resistente?

A
  • Subida brusca da pressão arterial;
  • Hipertensão que aparece num doente com idade < 30 anos;
  • TA > 180/110 mmHg (Estadio III);
  • Hemorragias ou exsudados na retina, atingimento renal, atingimento cardiovascular (são necessários muitos anos de evolução da HTA para termos estes achados);
  • Hipercalemia ou hiperaldosteronismo;
52
Q

Hipertensão renovascular?

A

10% dos doentes tem ou uma estenose da artéria renal ou uma doença do parênquima (glomerulonefrite ou pielonefrite de repetição); o rim tem menor capacidade de excreção de sódio e água, mais retenção de sódio e água, aumenta o débito cardíaco e aumenta a pressão arterial.

53
Q

Fisiopatologia da hipertensão na estenose da artéria renal?

A

Isquemia do rim, por diminuição do volume sanguíneo que chega ao rim que é sentida pela mácula densa e consequentemente há maior produção de renina e aldosterona secundárias à estenose e dá hipocalémia.

54
Q

Tratamento de estenose da art renal?

A

Stent ou reimplantação da artéria renal.

55
Q

Coartação da aorta?

A

Hipertensão nos membros superiores; a pressão membros inferiores é inferior à dos membros superiores; há atraso do pulso femoral relativamente ao pulso radial e o pulso femoral é menos amplo.
Tratamento: stent na aorta.

56
Q

Síndrome de apneia do sono?

A

Doente que ressona, tem apneias do sono (para de respirar) e durante o dia adormece em qualquer sítio deve fazer uma polissonografia e pode necessitar de um CPAP (ventilação não invasiva por pressão positiva) que é a única forma de controlar a pressão arterial.

57
Q

Anticontracetivos orais?

A

Não se sabe qual é a fisiopatologia dos ACO, mesmo os de baixa dosagem, para o aparecimento de HTA. Mulher com mais de 35 anos e for fumadora tem um risco muito aumentado de ficar hipertensa com a pílula; história de lúpus ou de doença tromboembólica também aumentam o risco de a mulher ficar hipertensa.

58
Q

Crise hipertensiva? Dois tipos?

A

Quando a Pressão Diastólica > 120 mmHg.

  • Emergências hipertensivas
  • Urgências hipertensivas
59
Q

Emergência hipertensiva?

A

Pressão diastólica > 120 – 130 mmHg com atingimento agudo de um órgão-alvo (doente com cefaleias, edema da papila e exsudados e hemorragias – atingimento da retina, pode fazer uma hemorragia cerebral; oligúria – insuficiência renal; confusão mental ou desorientação – AVC; dor torácica forte – edema agudo do pulmão).

60
Q

Tratamento de Emergência Hipertensiva?

A

Não se deve diminuir mais de 15% nas primeiras 3 horas; se normalizarmos bruscamente a pressão arterial vamos provocar isquemia dos órgãos alvo.
Não passar abaixo de 160/100 mmHg nos primeiros dias.
Nunca dar nifedipina sublingual porque bruscamente a PA, em 30 min; baixar paulatinamente a pressão arterial.

61
Q

Urgências Hipertensivas?

A

Em que não há lesão de órgão alvo e deve ser tratada com terapêutica oral

62
Q

Hipertensão maligna?

A

É uma emergência hipertensiva. Quando a Pressão Diastólica ≥ 120 mmHg + hemorragias exsudados na retina e edema da papila;
Pode ter insuficiência renal aguda, angina de peito, insuficiência cardíaca aguda, cefaleias, confusão mental, náuseas e vómitos. Não reduzir mais do que 25% da pressão arterial nas primeiras 24h e não passar abaixo de 160/100-110 mmHg, a não ser que o doente tenha um AVC hemorrágico.

63
Q

Vale a pena tratar a hipertensão?

A

Cada aumento de 20 mmHg na pressão arterial sistólica ou de 10 mmHg na pressão arterial diastólica aumenta a mortalidade cardiovascular.

64
Q

Recomendações de mudanças de estilo de vida?

A 
Salt restriction 5-6g day
Moderation of alcohol consumption
Increased vegetable, fruit and low fat dairy consumption
Reduction of BMI
Regular exercise
Quit smoking
65
Q

Existem 5 anti hipertensores de 1a linha (são os mais eficazes e os mais seguros), quais?

A
  • Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECAs -pril)
  • Antagonistas do Recetor da Angiotensina (ARAs -sartan)
  • Bloqueadores β (-lol)
  • Bloqueadores da entrada de cálcio
  • Diuréticos
66
Q

Fármacos de 2a linha?

A
  • SNC: Rilmenidina , Moxonidina e Clonidina
  • Vasodilatadores diretos: Hidralazina (na grávida)
  • Bloqueadores α
67
Q

Goal Pressure? Contraindicações? Ederly and diabetic? Se o doente tiver 3 fatores de risco, HTA, diabetes e dislipidemia? Lesão de órgão-alvo?

A

140/90
130/80
not lower than 130, never lower than 120/80
Doente de moderado a alto risco e devemos começar o tratamento se tiver acima de 140 mmHg.
Tratamento se tiver acima de 140/80 mmHg.

68
Q

O que determina o risco e quando iniciar o tratamento farmacológico?

A

O número de fatores de risco, lesão de órgão-alvo ou não e doença cardiovascular conhecida ou não

69
Q

Tratamento Hipertensão estadio II ( >160 mmHg) ou estadio III (>180 mmHg)? Normotenso ou Estadio I?

A

Iniciar tratamento farmacológico.

Se o doente for normotenso - modificação do estilo de vida; se tiver hipertensão estadio I começar o tratamento farmacológico se for um doente de alto risco e podemos dar alguma liberdade ao doente para fazer modificações do estilo de vida;

70
Q

Objetivo tratamento?

A

Pressão arterial a 130/80 mmHg. Começar com doses baixas e titular a dose – multiplicar a dose de 4 em 4 semanas se o objetivo não for atingido.

71
Q

Se o doente tiver doença coronária? Se o doente tiver insuficiência cardíaca e hipertensão?

A

Bloqueador β vai fazer parte da terapêutica inicial.

IECA, bloqueador β e antagonistas da aldosterona.

72
Q

Simpatotectomia da artéria renal?

A

Destruição do sistema nervoso simpático da artéria renal, para destruir os terminais simpáticos que controlam o fluxo renal; não tem dado grandes resultados, logo não tem aplicação na prática clínica.

Doenças Cardiovasculares (47 decks)

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